Transcript L`articulation de la gériatrie et de la psychogériatrie: théorie

L’articulation de la gériatrie et de
la psychogériatrie: théorie et
pratique.
J.P.BAEYENS, gériatre
Secrétaire Général (Nl) SBGG
Co-fondateur / Administrateur EUGMS
Président Région Européenne IAGG
Définition du Gériatre (2005)
• Le gériatre est le spécialiste qui pratique la médecine
gériatrique, une branche spécialisée de la médecine
interne qui se consacre aux aspects préventifs,
cliniques, curatifs, de réadaptation et sociaux des
maladies des personnes âgées et de leur santé. Cette
population requiert une compétence spécifique en raison
de sa fragilité, de sa polypathologie, de la présentation
particulière de ses affections, d’une plus grande latence
aux effets des traitements et du besoin en aide sociale.
L’objectif principal de la gériatrie est d’obtenir, à travers
une approche multidisciplinaire, la récupération optimale
des performances fonctionnelles et de la meilleure
autonomie et qualité de vie de la personne âgée.
Qui sont les personnes âgées?
• +65?
–Age de la pension en 1890
• +60?
–Nations Unies
–Communauté Flamande
• +50?
–“Plus Magazine”
Définitions
Nations Unies
1963
Réalité
actuelle
• Troisième âge
60-74
70-84
• Quatrième âge
+75
+85
1600
2004
2005
2007
1163
1247
1338
aantal honderjarigen
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
Dépenses publiques pour santé et
Services sociaux
(facteur de multiplication)
Médicaments
65+
3.78
3.63
2.29
1.00
85+
10.08
5.65
2.93
0.84
Soins chroniques
Soins à domicile
7.86
6.46
57.78
Tout compris
Frais hospitalisation
Autres frais médicaux
15.24
LE PATIENT GERIATRIQUE
 1.AGE
TRES ELEVE
 2.POLYPATHOLOGIE
 3.HOMEOSTASIE AFFAIBLIE
 4.TENDANCE A L’INACTIVITE ET
AU GRABATARISME
 5.PROBLEMES PSYCHOSOCIAUX
TRAVAIL D’EQUIPE
1.TOUTES
LES
SPECIALITES DE
L’HOPITAL GENERAL
2.FONCTIONNEMENT
MULTIDISCPLINAIRE
FONCTIONNEMENT
MULTIDISCIPLINAIRE
POLE MEDICAL
POLE PSYCHOSOCIAL
EQUIPE
INFIRMIERE
GERIATRE
ERGOTHERAPEUTE
KINESISTE
ASSISTANTE SOCIALE
PSYCHOLOGUE
LOGOPEDE
PRETRE/CONSEILLE
BENEVOLES
+
AIDE SENIOR
GENERALISTE
KINESISTE
ASSISTANTE SOCIALE
INFIRMIERE
FAMILLE
BENEVOLES
DIAGNOSTIC
•ANAMNESE
•HETERO-ANAMNESE
•OBSERVATION SELECTIVE
•Compréhensive Geriatic
Assessment
Comprehensive Geriatric
Assessment
Évaluation systématique:
• ADL
• IADL
• Cognition
• Mobilité (chutes)
• Douleurs
• Dépression
• Nutrition
• Problèmes sociaux
• Qualité de vie
METHODE GERIATRIQUE
NON GERIATR.
DIAGNOSTIC
↓
TRAITEMENT
↓
REHABILITATION(1)
successif
•
•
GERIATR.
DIAGNOSTIC
+
TRAITEMENT
+
REHABILITATION(2)
simultané
(1) restitutio ad integrum
(2) Réhabilitation fonctionnelle pour l’ ADL
BUT:
RETOUR AU DOMICILE
EXIGE PREPARATION MINUTIEUZE:
 -OBSERVATION
AU DOMICILE
 -UN PLAN DE SOINS
 -UN COORDINATEUR DE SOINS
PLAN DE SOINS
Lundi
Mardi
Merc
Lever
Lav.hb
Prendr
medic
Prép
déj
courses
pt
pt
pt
pt
Aide
sen
Pt
pt
pt
Pt
fille
-
Prép
diner
Repas
CPAS
Repas
CPAS
Aide
sen
Aide
sen.
RUBENSTEIN - 1MORTALITE APRES 1 AN
SORTIE
VERS
VENANT de VENANT d’
GERIATRIE autres serv.
NURSING
HOME
12% 37%
11% 41%
DOMICILE
RUBENSTEIN - 2FOLLOW-UP APRES UN AN
SORTIE
VERS
VENANT de VENANT d’
GERIATRIE autres serv.
NURSING
HOME
12% 30%
73% 53%
DOMICILE
RUBENSTEIN - 3COUTS APRES 1 AN
GERIATRIE Autres serv.
n. journées
hospitalis.
n. de journes
en nurs. home
n. total de
journées
COUTS (US$)
119.3
92.4
30
76.3
149.3
168.7
22.597
27.826
STUCK AE
(Lancet 1993, 342, 1032-6)
• 28 trials: résultats contradictoires
• 4959 patients
CONCLUSION
Comprehensive Geriatric
Assessment
+ bon long-term follow-up
= meilleure survie et
fonctionalité.
La Psychogériatrie
La psychogériatrie
↨
La gérontopsychiatrie
Modèles d’organisation de la
psychogériatrie
Psychogeriatrics UK
Prof.Tom ARIE Nottingham
JOINT PSYCHOGERIATRIC ASSESSMENT UNIT
Formules Psychiatriques
• Sp Psychogériatrie en secteur
psychiatrique
• Sp Psychogériatrie en secteur hospitalier
(isolé ou intégré dans un hôpital général
Formule gériatrique
• Intégré dans un service G de l’hôpital
général
Problèmes de toutes les formules
• Problèmes cognitifs chez les plus
jeunes…
• Démences irréversible autre que
Alzheimer…
• Mélanger les plus jeunes et les plus âgés:
surtout un problème pour les conjoints…
Avantages de la formule intégrée G
• Assessment
• Thérapie
• Revalidation
De tous les problèmes…
 Meilleur prise en charge du patient et de
son entourage
Co-morbidités
•
•
•
•
•
•
•
•
Dénutrition, cachexie, sarcopénie…
Vue et ouï
Infections (pulmonaires, urinaires, etc); MRSA
Constipation (▲ NH4)
Incontinence
Troubles du comportement
Chutes
etc
Interaction et complication des
médicaments
Le patient avec démence (et sa
famille) ne peuvent être exclus
dans un ghetto, mais doivent
être intégrés dans la société
Problèmes actuels dans les soins
de personnes avec démences
• Faire un dépistage et un diagnostic probable
plus tôt par le médecin de famille
• Préciser et fixer le diagnostic exact (spécialisé)
• Évaluer les co-morbidités
• Mise au point pharmaceutique et nonpharmaceutique
• Faire la différence entre mise au point et
traitement d’entretien de longue durée (MRS)
• Continuité des soins (trajet de soins)
Conclusion
Il y aurait avantage:
• à intégrer l’activité psychogériatrique dans
l’activité gériatrique
• à séparer l’assessment, thérapie et
revalidation d’une part et les soins de
longues durées d’autre part.