Transcript LES ÉTUDES D`IMPACT AYANT DÉMONTRÉ L`INTERÊT DE LA

LES ÉTUDES D'IMPACT AYANT DÉMONTRÉ L'INTERÊT DE
LA PRISE EN CHARGE DES SUJETS FRAGILES
Livre Blanc
« Repérage et maintien de l’autonomie des personnes
âgées fragiles et polypathologiques »
1er Octobre 2014 – Toulouse
Matteo Cesari, MD, PhD1,2, Laurent Demougeot, PhD1, Bertrand Fougere, MD, PhD1
1
2
Gérontopôle, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France
Inserm UMR 1027, Université de Toulouse III Paul Sabatier, Toulouse France
Fragilité
Définition théorique
Syndrome biologique caractérisé par la perte des
réserves et de la résistance au stress résultant de
l’accumulation d’incapacités de plusieurs
systémes physiologiques et entraînant une
vulnérabilité pour événements indésidérables
Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56A:M146-56
Fried LP, Walston J. Failure to thrieve.
In: Hazzard WR et al, eds. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill, 1998
Clegg A et al. Lancet 2013;381(9868):752-6
Quelques exemples d’études où l’intervention contre la
fragilité a montré son efficacité
Références
Pahor et al. ,
JAMA 2014
LIFE, USA
Patients
1635 hommes et femmes
Programme d'activité physique
sédentaires âgés de 70 à 89 ans
d'intensité modérée (n=818) ou
et avec une activité physique limitée programme éducatif (n=817)
Stuck et al.,
791 personnes âgés de plus de 75
Arch Intern Med. 2000
ans à domicile
Suisse
Gill et al. ,
N Engl J Med. 2002
USA
188 personnes âgés de plus de 75
ans à domicile et fragiles
physiquement
Fiatarone et al. ,
100 personnes âgés de 70 à 100 ans
J Am Geriatr Soc. 1993
institutionalisés
Boston FICSIT , USA
Interventions
Evaluation multidimensionnelle
annuelle et suivi trimestriel à
domicile par des infirmières en
collaboration avec des gériatres
Description des résultats
Réduction du risque d'incapacité
chez les patients les plus fragiles un
programme d'activité physique
d'intensité modérée
Réduction des handicaps chez les
patients au risque faible de déclin
fonctionnelle
Exercice physique : équilibre,
force musculaire, transfert,
marche ou programme éducatif
Réduction de la progression du
déclin fonctionnelle chez les patients
déjà fragiles physiquement
4 groupes :
1. Exercice physique
2. Supplémentation nutritionels
3. 1+2
4, Groupe contrôle
Réduction de la faiblesse musculaire
et de la fragilité physique avec
l'exercice physique. Pas d'efficacité
de la supplémentation nutritionelle
seule
CÉNTRE D’EVALUATION
ET D’INTERVENTION
GERONTOLOGIQUE
TOULOUSE, FRANCE
Hôpital Garonne
4 lits en hôpital de jour/jour
Hôpital La Grave
8 lits en hôpital de jour/jour
REPERAGE DES SUJETS
FRAGILES
Médecins Généralistes
Consultations hôpitalières
Services d’urgence
EVALUATION GLOBALE DE LA
FRAGILITE
Équipe multidisciplinaire
(Gériatre, infirmière,
kinésitherapeute, nutritionniste,
neuropsychologue,…)
Questionnaires standardisés
Mesures de performance physique
INTERVENTION POUR
PREVENIR LA DEPENDANCE
Intervention clinique personnalisée
Création des bases de données
Proposition d’interventions
innovantes de recherche clinique
SUIVI ET RE-EVALUATION
Contact à 1 mois
Contact à 3 mois et ré-évaluation
fragilité
Suivi personnalisé
SCREENING
IDENTIFICATION SUBJECTS AT
INCREASED RISK OF EVENTS
(FRAILTY SYNDROME)
COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT
Planning – Implementation of a specific intervention
FOLLOW-UP
RE-EVALUATION