Transcript Psychotropes

Christophe Bazin
IFSI 2ème année
Année 2010
LES MÉDICAMENTS DE
PSYCHIATRIE
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Psychotropes
 Médicaments qui ont la propriété d’agir sur
l’activité cérébrale
 Psycholeptiques qui dépriment l’activité
mentale
 Neuroleptiques et antipsychotiques
 Hypnotiques et tranquilisants
 Régulateurs de l’humeur
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Psychotropes
 Psychoanaleptiques qui excitent l’activité
mentale
 Antidépresseurs (stimulation de l’humeur)
 Amphétaminiques et psychostimulants (stimulent la
vigilance)
 Psychodysleptiques qui provoquent des troubles
mentaux (= déviation du jugement)
 Substances non médicamenteuses, hallucinogènes,
onirogènes (rêve éveillé)
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LES ANXIOLYTIQUES
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Introduction (1)
 Utilisés lorsque les symptômes psychiques,
physiques et comportementaux de l’anxiété
deviennent invalidants
 Manifestations aiguës (réactionnelles,
transitoires)
 Manifestations chroniques
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Introduction (2)
 Doivent être associés à d’autres thérapeutiques
(psychothérapie)
 Durée : 4 à 12 semaines
 Classification
 Benzodiazépines
 Carbamates
 Antihistaminiques H1
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Indications
 Manifestations mineures de l’anxiété
tous
 États anxieux sévères
 Psychiatrie ambulatoire (lexomil*, séresta*,
valium*, tranxène*)
 Psychiatrie hospitalière
 Manifestations fonctionnelles et somatiques de
l’anxiété (valium*)
 Sevrage alcoolique (séresta*)
 Prémédication à l’AG (atarax*)
 Ttt symptomatique des manifestations
allergiques (atarax*)
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Benzodiazépines
 Propriétés générales
 Anxiolytiques
 Sédatives
 Myorelaxantes
 Anti-convulsivantes
 Amnésiantes
 Risque de dépendance +++
 Demi-vie de 5 à 150 heures
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Benzodiazépines
 Contre-indications
 Insuffisance respiratoire
 Apnées du sommeil
 Myasthénie
 IH sévère
 Porphyries
 Toxicomanie (sauf sevrage)
Benzodiazépines
 Indications :
 Anxiété aiguë
 Insomnie d’endormissement
 Sevrage alcoolique
 Epilepsies (clobazam, clonazepam, diazepam)
 Formes injectables : crise d’angoisse aiguë, états
d’agitation et d’agressivité, delirium tremens,
prémédication, tétanos
Benzodiazépines
 Effets indésirables
 Amnésie antérograde
 Sensation ébrieuse
 Asthénie, somnolence
 Hypotonies musculaire
 Réactions paradoxales
 État physique de dépendance
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Benzodiazépines
 Précautions d’emploi
 Arrêt progressif du traitement (jusqu’à 15j si
utilisation prolongée et/ou fortes poso)
 Sujets âgés (réduction poso de 50 %)
 Grossesse : éviter sauf nécessité absolue au 1er
trimestre (tératogène) et éviter fortes doses au
3ème trimestre (risque de détresse respiratoire du
NN)
 Allaitement : à éviter (passage dans le lait)
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Benzodiazépines
 Surveillance
 Risque de dépendance, donc arrêt progressif du
ttt
 Risque de masquer les signes d’une dépression
 Éviter pendant la grossesse et l’allaitement
 Éviter l’alcool
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Benzodiazépines
 Ttt en cas de surdosage : anexate*
 Surveillance particulière et adaptation des
posologies si insuffisance respiratoire et
myasthénie
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Carbamates : Equanil*
 Indications
 Sevrage alcoolique
 Délirium tremens
 EI
 Somnolence
 Troubles digestifs
 Céphalées, vertiges, excitation
 Précautions d’emploi, surveillance
 Alcool déconseillé
 Si myasthénie
 Risque de syndrome de sevrage si arrêt brutal
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Antihistaminiques (Atarax*)
 Utilisé surtout en prémédication
 EI
 Somnolence
 Effets anticholinergiques
 Alcool déconseillé
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LES HYPNOTIQUES
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Introduction
 Insomnie transitoire ou occasionnelle (< à 3
semaines)
 Insomnie chronique (> à 3 semaines)
 Bilan clinique précis avant de traiter
 Posologie initiale doit être la plus faible possible
 Traitement doit être d’emblée court (qques jours
à qques semaines)
 Maximum 4 semaines
 Arrêt progressif
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Benzodiazépines et
apparentés
 Même propriétés que les anxiolytiques
 Mais une ½ vie plus courte donc moins
d’effets résiduels au réveil
 Spécialités
 Rohypnol*, halcion*, havlane*
 Apparentés : Zolpidem (stilnox), zopiclone
(imovane)
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Benzodiazépines et
apparentés (2)
 Remarques
 Halcion*
 Risque d’amnésie antérograde avec troubles du
comportement
 Interactions médicamenteuses
 Apparentés
 Moins d’effets secondaires
 Moindre risque de dépendance et de syndrome de
sevrage
 Risque d’amnésie antérograde
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Antihistaminiques H1
 Donormyl*, phénergan*, théralène*,
noctran*
 = dérivés des phénothiazines
 Donc EI identiques aux neuroleptiques
 Effets anticholinergiques
 Troubles neurologiques
 Syndrome malin des neuroleptiques
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LES ANTIDÉPRESSEURS
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Introduction (1)
 Exercent une action favorable sur l’humeur
 Action sur les neuromédiateurs au niveau
cérébral, avec une spécificité variable selon
les molécules
 Noradrénaline (NA)
 Dopamine (DA)
 Sérotonine (5HT)
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Introduction (2)
 Mise en route progressive, en ambulatoire ou
à l’hôpital (injectables)
 Surveillance particulière au début du
traitement
 Risque suicidaire persiste
 Levée de l’inhibition psychomotrice
 Action antidépressive non encore optimale
Risque de passage à l’acte
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Introduction (3)
 Délai d’action assez long : 3 à 6 semaines
 EI communs
 Levée de l’inhibition psychomotrice
 Possibilité de réactivation d’un délire si sujet
psychotique
 Manifestation d’angoisse paroxystique
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Tricycliques ou
imipraminiques
 12 molécules (gouttes, comprimés, injectables)
 Activité et EI comparables
 Molécules de référence
 Imipramine (tofranil*)
 Clomipramine (anafranil*)
 Utilisées depuis 1957
 Actives dans 70% des dépressions sévères
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TC (2)
 Tous sont indiqués dans les épisodes dépressifs
sévères
 Autres indications
 Chez les patients hospitalisés
 Énurésie nocturne de l’enfant
 Douleurs neurogènes
 Anafranil : TOC, prévention des attaques de panique
avec ou sans agoraphobie, état dépressif chez le
schizophrène en assoc. aux neuroleptiques
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TC (3)
 Effets indésirables
 Périphériques
 Anticholinergiques
 Hypotension orthostatique
 Impuissance
 Centraux
 Somnolence, sédation
 Crises convulsives, tremblements
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TC (4)
 Divers
 Prise de poids
 Troubles de la conduction et du rythme cardiaque (cf
surdosage)
 Troubles endocriniens
 Hépatite cytolytique
 Troubles hématologiques
 CI
 Hypersensibilité au produit
 Risque de glaucome, rétention urinaire
 Infarctus du myocarde
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TC (5)
 Interactions médicamenteuses
 CI avec les IMAO non sélectifs : syndrome
sérotoninergique : nausées, vertiges, céphalées,
douleurs abdominales, agitation, confusion
mentale potentiellement graves)
 Déconseillé avec l’alcool (sédation)
 Déconseillé avec l’adrénaline (risque d’HTA,
troubles du rythme)
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TC (6)
 Surdosage
 Risque majeur : cardiaque
 Toxicité myocardique directe avec diminution de la
contractilité et de la conductibilité pouvant conduire à
une hypotension, coma, collapsus, arrêt cardiaque
 Ttt
 Réa
 Perfusion de bicarbonate de sodium 8,4%
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Inhibiteurs de la recapture
de la sérotonine (IRS)
 Molécules récentes (1980)
 Meilleure tolérance donc bonne maniabilité
 Efficacité identique aux tricycliques
 Fluoxétine (prozac), sertraline (zoloft),
paroxétine (deroxat), venlafaxine
(IRSNA,effexor), citalopram (seropram),
escitalopram (seroplex)
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IRS
 Indications :







Episode dépressif majeur
TOC
Boulimie
Cataplexie
Phobie sociale
Anxiété généralisée
Stress post-trauma
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IRS
 EI
 Syndrome sérotoninergique
 Nausées, diarrhées, anorexie, hyponatrémie
 CI
 Hypersensibilité au produit
 < 15 ans
 Insuffisance rénale
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Molécules atypiques
 Athymil*
 Norset*
 Stablon*
 Vivalan*
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Les thymorégulateurs
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Lithium
 Propriétés :
 Effet préventif sur les troubles récidivants de
l’humeur des psychoses maniaco-dépressives et
un effet curatif dans les accès maniaques et les
accès dépressifs
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Lithium
 Propriétés :
 Effet préventif sur les troubles récidivants de
l’humeur des psychoses maniaco-dépressives et
un effet curatif dans les accès maniaques et les
accès dépressifs
 Médicament essentiel, ayant transformé la vie de
nombreux patients
 Indications :
 Prévention des rechutes dans le trouble bipolaire
et le trouble schizo-affectif
 Traitement de l’accès maniaque ou hypomane
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Lithium
 CI
 IR même modérée
 Déplétion hydrosodée
 Grossesse 1er trimestre
 PE
 Bilan préalable (NFS, iono, rein, hép, thyroïde)
 Dosage : à jeun, 12h après dernière prise (LP ou
non), attention au tube !!!
 Grossesse
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Lithium
 EI (50 % des patients, dose-dépendants)
 Neuro-psy : tremblements, trouble mnésiques
 Endocriniens : prise de poids, polyurie-polydipsie,




goitre
Cutanés : chute de cheveux, acné
Digestifs
Cardiaques
Surdosage +++ : dialyse si > 2mM
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Autres
 Divalproate de Na (Depakote)
 Carbamazépine (Tégrétol)
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LES NEUROLEPTIQUES
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Définition
 Réducteurs des symptômes psychotiques
 Symptômes productifs ou positifs
 Symptômes déficitaires ou négatifs
 Agissent par blocage des récepteurs à la
dopamine
 Effets indésirables et interactions médts
 Nouvelles molécules : antipsychotiques qui ont
une activité antisérotonine
 Efficacité + antidéficitaire
 Peu ou pas d’EI parkinsonniens
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Classification
 Phénothiazines
 Butyrophénones
 Benzamides
 Autres : thioxanthènes
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Classification clinique
 Neuroleptiques sédatifs
 Chlorpromazine, cyamémazine,
lévomépromazine
 Neuroleptiques antihallucinatoires et
antidélirants
 Halopéridol, thiopérazine, trifluopérazine
 Neuroleptiques désinhibiteurs
 Sulpiride, amisulpride, pipotiazine
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Effets indésirables (1)
 Troubles psychiques
 Asthénie, somnolence, perte d’affectivité, attitude
cataleptique
 Réactivation anxieuse
 Syndrome dépressif
 État confusionnel
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Effets indésirables (2)
 Troubles neurologiques
 Dyskinésies précoces (torticolis spasmodique,
crises oculogyres, trismus)
 Syndrome extrapyramidal (akinétique avec ou
sans hypertonie, hyperkinéto-hypertonique,
excitomoteur, akathisie)
 Dyskinésies tardives
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Effets indésirables (3)
 Troubles endocriniens
 Impuissance, frigidité
 Aménorrhée, galactorrhée, gynécomastie,
hyperprolactinémie
 Prise de poids
 hyperglycémie
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Effets indésirables (4)
 Troubles neuro-végétatifs
 Hypotension orthostatique
 Syndrome malin des neuroleptiques
 Effets atropiniques
 Troubles cutanés
phénothiazines
 Troubles hématologiques
 Arythmies et mort subite : Droleptan*
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Contre indications
 Hypersensibilité à l’un des composants
 Maladie de Parkinson
 Risque de glaucome par fermeture d’angle
 Antécédents d’agranulocytose
 Antécédents de porphyrie
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Précautions d’emploi
 Sujet âgé (sédation, hypotension)
 Insuffisant rénal ou hépatique
 Parkinsonien
 Épileptique
 Affections cardiovasculaires
 Grossesse
 allaitement
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Surveillance







Température
Tension
hept-a-myl*
Rythme cardiaque (ECG)
Dyskinésies précoces
Syndrome extrapyramidal
Observance
Interactions médicamenteuses
Antiparkinsoniens
Anticholinergiques
(akinéton*, artane*)
 Alcool
 Antiparkinsonien (lévodopa)
 Bradycardisants, antiarythmiques
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Autres molécules
 Loxapac* : loxapine
 Léponex* : clozapine
 Risperdal* : rispéridone
 Zyprexa* : olanzapine
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Loxapac*
 Ttt des psychoses chroniques, des psychoses
aiguës et des bouffées délirantes
 Ttt des états d’agitation, d’agressivité et anxiété
 Liées à la débilité mentale, l’alcoolisme et/ou à
l’épilepsie
 EI
 Effets anticholinergiques
 Rétinopathie pigmentaire
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Léponex*
 Ttt des schizophrénie sévères et résistantes
 Doses progressives par paliers de 25mg pour
atteindre 300mg en 2 à 3 semaines
 Risque d’agranulocytose
 Surveillance hebdo le 1er mois
 Mensuelle pendant 3 mois
 Puis tous les 3 mois




Hypotension
Troubles gastriques
Troubles anticholinergiques
CI : Antécédents d’agranulocytose, Médicaments
leucopéniants, Alcool
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Risperdal* - Zyprexa*
 Ttt des psychoses schizophréniques aiguës ou
chroniques
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