Transcript Cours sur les neurol..

LES NEUROLEPTIQUES
HISTORIQUE
1952 découverte, par l'équipe de Jean Delay de ce que
l'on appelle aujourd'hui « l'effet neuroleptique ».
Naissance d'une nouvelle science, la
psychopharmacologie.
L' histoire des neuroleptiques se confond
avec celle de deux médicaments.

La chlorpromazine (Largatil®)

La réserpine (Serpasil®)
Ces deux médicaments ont été les
prototypes historiques et les chefs de file
des traitements neuroleptiques.



Ces deux substances sont testées dans des indications
psychiatriques par le professeur Jean Delay à l'hôpital Sainte
Anne.
Les patients délirants, agités ou agressifs, qui hurlaient et
gesticulaient, sont calmés et plongés dans une sorte de
torpeur tranquille, sans somnolences excessives.
Leurs utilisations provoquaient une espèce d'indifférence
vigile, de neutralité affective et de ralentissements
psychomoteurs tout à fait nouveau.

L'usage extensif des neuroleptiques eût,
d'abord, pour effet de transformer les
conditions de traitements dans les services
de psychiatrie et d'entraîner la disparition
des « sections d'agités ».
Les conditions de travail pour le personnel soignant ont été considérablement
améliorées.
Des relations sociales plus normales ont pu s'établir entre les soignants – soignés,
favorisant par là même, la mise en œuvre de méthodes psychothérapiques.
Nombre de malades hospitalisés ont pu reprendre une activité socio professionnelle sous couverture neuroleptique.
La durée moyenne de séjours a nettement diminuée.
Au total, la population asilaire a connu une régression considérable grâce à la
chimiothérapie anti - psychotique.
DEFINITION ET CARACTERISTIQUES DES
NEUROLEPTIQUES
 Médicament de base des psychoses par :




La création d'un état d'indifférence
psychomotrice.
La diminution des états d'excitation, d'agitation et
d'agressivité.
La réduction progressive des troubles
psychotiques aigues ou chroniques.
L a production de syndromes extrapyramidaux et
végétatifs.
INDICATIONS DES
NEUROLEPTIQUES

Traitements des états psychotiques aigus ou
chroniques.
* Les neuroleptiques n'entraînent pas de
psychique.
dépendance
INTERETS DES NEUROLEPTIQUES


Atténuer le délire, diminuer l'agressivité, calmer
l'agitation.
Améliorer le contact du patient avec la réalité et son
entourage.
CONTRE INDICATION
Absolues :
Glaucome à angle fermé
Adénome de la prostate
Hypersensibilité connue aux neuroleptiques



Relatives :

Epilepsie

Maladie de Parkinson

Insuffisance rénale/hépatique/cardiaque

Prudence chez la personne âgée.
CLASSIFICATION
Classes
Effets cliniques
Spécialité pharmaceutiques
Neuroleptiques
Sédatifs
Atténuent surtout l'angoisse et
l'agitation psychotique ou
maniaque
Largactil® - Melleril® Nozinan® - Tercian®...
Neuroleptiques anti
productifs (incisifs)
Action « Anti productive » sur le
délire et les hallucinations des
états paranoïdes.
Haldol® - Moditen® Leponex® - Risperdal® Zyprexa®...
Action anti déficitaire sur
l'apragmatisme, le déficit
intellectuel et le retrait affectif.
A faible doses :
Dogmatil® - Orap® Piportil® - Solian®
Action sur les symptômes positifs,
négatifs, voire affectifs de la
schizophrénie.
Abilify® - Leponex® Risperdal® - Zyprexa®...
Neuroleptiques anti
déficitaires ( désinhibiteurs)
Antipsychotiques dit
atypiques
LES NEUROLEPTIQUES A ACTION
PROLONGEE




Avantages : Facilite l'observance thérapeutique, évite
les rechutes et réduit le total des doses administrées.
Inconvénients : Manque de souplesse de la posologie.
Voie d'administration parentérale en I.M.
Durée d'action : 2 à 4 semaines.
Exemples :

Haldol decanoas® (anti productif) : 50 à 300 mg
2 à 4 semaines d'intervalles entre 2 injections.

Piportil®L4 (anti déficitaire) : 25 à 100 mg
toutes les 4 semaines.

Risperdal Constat ( atypique) : 25 à 50 mg
tous les 15 jours.
LES EFFETS INDESIRABLES
LE SYNDROME MALIN
Pronostic vital engagé
 Manifestations :





Hyperthermie
Tachypnée
Sueurs
Raideur musculaire
(opisthotonos)
Elévation des Créatine
PhosphoKinase (CPK)
jusqu'à 20 fois la norme.
LE SYNDROME MALIN
 Surveillance IDE :






Température
T.A
Pouls
Fréquence respiratoire
Sudation
Rigidité des membres et de la nuque.
LE SYNDROME MALIN
 Actions IDE :




Arrêt immédiat du traitement.
Prévenir le médecin.
Poser un voie veineuse.
Transfert en réanimation.
EFFETS NEUROLOGIQUES

Le syndrome parkinsonien ou extra pyramidal :
 Tremblements

Hypertonie (rigidité musculaire)

Akinésie ( mouvements rare et lents)

Impatience

Stepping (marche, comme si on monte des escaliers)
Suite


Les dystonies ou dyskinésie :

Contractures musculaires du cou, de la face avec
mouvements involontaires

Torticolis

Crise oculogyres (plafonnement du regard)

Pro traction de la langue ( traction en avant)
Le syndrome hyperkinétique :

Akathisie : Impossibilité de rester assis avec des
impatiences des membres inférieurs.

Tasikinésie : Déambulation forcée
EFFETS NEUROLOGIQUES
 Surveillance IDE :



Du comportement
De la rigidité musculaire
Des mouvements anormaux
EFFETS NEUROLOGIQUES
 Actions IDE :

Prévenir le médecin pour la mise en place d'un
traitement correcteur ( Lepticur®, Akineton® retard,
Parkinane® Lp...
EFFETS NEUROVEGETATIFS
 Hypotension orthostatique :


Malaises
Vertiges
Effets atropiniques :

Hypo sialorrhée ( sécheresse de la bouche)

Constipation

Rétention urinaire

Trouble de l'accommodation
EFFETS NEUROVEGETATIFS
 Surveillance IDE :
 L'hypotension orthostatique:

Surveillance de la TA
L'effet atropinique :

Hydratation

Transit

Alimentation

Troubles visuels
EFFETS ENDOCRINIENS ET
METABOLIQUES
 Manifestations :




Prise de poids, parfois importante.
Aménorrhée (absence de règles).
Impuissance, frigidité.
Gynécomastie, développement anormal des seins
chez l'homme.

Galactorrhée, écoulement de lait par les mamelons en
dehors des périodes normales d'allaitement.
EFFETS ENDOCRINIENS ET
METABOLIQUES
 Surveillances IDE :



Poids
Apparition des règles
Signes d'anxiété
EFFETS ENDOCRINIENS ET
METABOLIQUES
 Actions IDE :





Peser le patient à son arrivée, puis 1 fois par semaine et
établir une courbe de poids
Proposer un régime alimentaire et prendre contact avec la
diététicienne.
Etre à l'écoute du patient, établir une relation de
confiance.
Lui expliquer que ce sont des effets indésirables induits par
le traitements.
Pour les femmes, mise en place d'un traitement
contraceptif après dosage des Beta H.C.G
PHOTOSENSIBILISATION
 Manifestations :

Brûlures dues à l'exposition solaire
Surveillances IDE :
 Apparition de rougeurs
PHOTOSENSIBILISATION
 Actions IDE :




Mettre en garde des méfaits du soleil
Lui expliquer qu'une exposition même courte peut
entraîner des coups de soleil.
Lui conseiller de mettre un écran total à chacune de
ses sorties
Mise en place d'un traitement correcteur par
Nicobion®
SURVEILLANCE IDE
Généralités
 Portera sur :



L'efficacité du traitement, en observant le
comportement du patient, la diminution de son
délire, de l'anxiété, la baisse de l'agitation, de
l'agressivité et sa relation aux autres.
L'apparition de signes précurseurs d'un syndrome
malin
L'apparition des effets indésirables.
AVANT LA MISE EN PLACE DU
TRAITEMENT
 Faire un bilan sanguin :
N.F.S
V.S
Bilan hépatique et rénal
Ainsi qu'un E.C.G