LES PSYCHOTROPES Les psychotropes sont des médicaments exerçant leurs activités sur l’ensemble du psychisme. Ils possèdent des propriétés : sédatives ou stimulantes.
Download
Report
Transcript LES PSYCHOTROPES Les psychotropes sont des médicaments exerçant leurs activités sur l’ensemble du psychisme. Ils possèdent des propriétés : sédatives ou stimulantes.
LES PSYCHOTROPES
Les psychotropes sont des médicaments
exerçant leurs activités sur l’ensemble
du psychisme.
Ils possèdent des propriétés :
sédatives ou
stimulantes
1
1
CLASSIFICATION DES PSYCHOTROPES
LES PSYCHOLEPTIQUES ou sédatifs psychiques
LES PSYCHOANALEPTIQUES ou stimulants des
activités mentales
LES NORMOTHYMIQUES ou régulateurs de
l’humeur
LES PSYCHODYSLEPTIQUES ou produits
toxicomagènes
2
2
LES PSYCHOLEPTIQUES
LES NEUROLEPTIQUES
LES SEDATIFS
LES POLYVALENTS
LES DESINHIBITEURS
LES ANXIOLYTIQUES
LES BENZODIAZEPINES
LES NON
BENZODIAZEPINES
LES HYPNOTIQUES
LES BARBITURIQUES
LES BENZODIAZEPINES
ET APPARENTES
3
LES NEUROLEPTIQUES
LES
LES
LES
SEDATIFS
POLYVALENTS
DÉSINHIBITEURS
LARGATIL®
NOZINAN®
TERCIAN®
DROLEPTAN
HALDOL®
CLOPIXOL ®
FLUANXOL ®
LEPONEX®…
DOGMATIL®
SOLIAN® …
4
LES NEUROLEPTIQUES
INDICATIONS ET ACTIONS
Traitement des psychoses aigues
Activité sédative : efficacité sur angoisse
psychotique
Activité antiproductive : efficacité sur les symptômes
psychotiques productifs : délires – hallucinations
Activité antidéficitaire : efficacité sur les effets :
inhibition, repli autistique…
5
LES NEUROLEPTIQUES
MODE D’ACTION
action centrale
action antidopaminergique symptômes
parkinsoniens
Antihistaminique, anticholinergique…
6
Voies : orales( cp – LP – gouttes)
injectable
CI : HS – grossesse - Enfant < 15 ans
- risque de glaucome – rétention
urinaire – Lésions hépatiques et
rénales –Ant. d’agranulocytose –
Maladie de Parkinson - troubles du
rythme cardiaque
IAM : alcool - Lévodopa →
antagonisme - Lithium → syndrome
confusionnel – Carbamazépime
7
Effets secondaires et surveillance
NEURO
LOGIQUES
syndrome
extrapyramidal :
akinésie,
tremblement,
ptyalisme, akatisie,
dyskinésie, épilepsie
(↓ du seuil)
sédation,
hypotension
NEURO
orthostatique,
VÉGÉTATIFS
troubles atropiniques
(tachycardie, sécheresse
surveillance
clinique
informer le
médecin
Ttt correcteur :
antiparkinsonien
surv. tension
Alitement
gommes à
mâcher
lavage de bouche
buccale, constipation,
régime riche en
rétention urinaire),
fibres
hyperthermie et
de la ration
8
8
confusion (pers.âgée)
hydrique
Effets secondaires et surveillance
ENDOCRINIEN ET
MÉTABOLIQUE
PSYCHIATRIQUES
indifférence
psychomotrice
somnolence, anxiété,
délire
SYNDROME MALIN
hyperthermie ( si coma arrêt du traitement
réanimation +
DANTRIUM)
aménorrhée,
galactorrhée,
baisse de la libido,
prise de poids
informer le médecin
adaptation posologique
changement de traitement
éviter le soleil
PHOTO
SENSIBILISATION
HÉMATOLOGIQUE
surveillance du poids
faire verbaliser le patient
adaptation posologique
Leucopénie agranulocytose
HÉPATIQUES
Hépatites - nausées
CARDIAQUES
Hypotension
orthostatique
9
surveillance hématologique
pouls
tension artérielle
9
LES HYPNOTIQUES
INDICATIONS
Traitement symptomatique des insomnies
– inducteurs du sommeil
CLASSES PHARMACOLOGIQUES
Benzodiazépines et apparentés :
ROHYPNOL® – HAVLANE ® - STILNOX ® –
IMOVANE ® – THERALENE ® – NOCTRAN® –
MEPRONIZINE ® …
LES NON BENZODIAZEPINES : GARDENAL ®
10
10
VOIES : orales( cp – LP – gouttes)
CI : HS – IResp.S – Ihép.S - Syndrome
d'apnée du sommeil – myasthénie
av. NOCTRAN ® – MEPRONIZINE® :
Risque de glaucome - rétention
urinaire
IAM : alcool – autres dépresseurs du
SNC : BZD – neuroleptiques –
antidépresseurs – rifampicine (
efficacité) – érythromycine (
sédation)
av. NOCTRAN ® – MEPRONIZINE® :
antiparkinsoniens – antisécrétoires –
antihistaminiques H1… majoration
des effets atropiniques
11
Effets secondaires et surveillance
Dépendance psychique et physique
Traitement de courte durée - Ne pas augmenter les
doses – Arrêter progressivement le traitement
Hypovigilance – trouble de l’attention – trouble de la
mémoire
Surveiller les signes d’un surdosage dépression
respiratoire
Déconseiller durant la grossesse – allaitement et chez
les enfants et personnes âgés adaptation posologique
Surveiller les signes : fatigue musculaire – amnésie –
sensation ébrieuse – hypotension – constipation
12
12
LES ANXIOLYTIQUES
OU tranquillisants
INDICATIONS
traitement symptomatique de l’anxiété – du stress –
de l’hyperémotivité
ACTIONS
Myorelaxante
Anticonvulsivante
Anxiolytique
Hypnotique
13
13
LES ANXIOLYTIQUES
Benzodiazépines : LEXOMIL ® XANAX – LYSANXIA ® –
TEMESTA ® - VALIUM ®
AUTRES :
Carbamates : EQUANIL ®
Pipérazine : ATARAX ®
Administration
VOIES : injectable et orale
Orale : traitement de l’anxiété et insomnie
Injectable : urgences neuropsychiques
Rectale : prévention des convulsions chez nné et
enfant
14
14
CI : Cf. hypnotiques - toxicomanes (sauf
en cas de sevrage)
IAM : alcool – autres dépresseurs du
SNC : BZD – neuroleptiques –
antidépresseurs – buprénorphine
(TEMGESIC ® – SUBUTEX ®)
EFFETS SECONDAIRES ET
SURVEILLANCE: Cf. hypnotiques
15
LES PSYCHOANALEPTIQUES
Ou stimulants des activités mentales
• Les antidépresseurs
• Les psychotoniques ou noo-analeptiques
(amphétamines)
LES PSYCHOTONIQUES
LES
LES MIXTES
ANTIDEPRESSEURS
LES SEDATIFS
16
LES ANTIDÉPRESSEURS
LES
PSYCHOTONIQUES
LES IMAO – Inhibiteur de la Mono
Amine Oxydase
MOCLAMINE®
MARSILID®
LES
MIXTES
LES
SEROPRAM®
SEROPLEX®
PROZAC®
DEROXAT®
CYMBALTA®…
LAROXYL®
LUDIOMIL®…
SEDATIFS
17
17
LES ANTIDÉPRESSEURS
INDICATIONS
Médicaments essentiels des troubles dépressifs, ils
corrigent les dérèglements dépressifs de l’humeur.
ACTIONS
sur l’humeur triste : action thymoanaleptique définit
la qualité de l’antidépresseur
sur l’anxiété : sédatif
sur l’inhibition : action psychotonique ou
désinhibitrice
18
18
VOIE : orale gouttes buvables – cp
CI : HS - Infarctus du myocarde récent
(tricyclique) - glaucome – rétention
urinaire - grossesse – allaitement - enfant
<15 ans - lésions hépatiques et rénales avec les imao aliments riches en tyramine
IAM : Ne pas associer les IMAO aux :
autres familles d’antidépresseurs –
antitussifs – antalgiques morphiniques →
syndrome sérotoninergique
antiparkinsonien et triptans → risque HTA
alcool
19
Effets secondaires et surveillance
• CF. NEUROLEPTIQUES mais de moindre
intensité
Avec les antidépresseurs
• Surveiller l’état clinique du patient
• Prévenir le risque suicidaire
• Arrêter le traitement progressivement
20
Les psychotoniques ou nooanaleptiques
LES AMPHÉTAMINES
INDICATIONS
Narcolepsie chez l’adulte et l’enfant › 6 ans
Hyperactivité chez l’enfant › 6 ans
ACTIONS
Médicaments augmentant la concentration.
21
CI :
Ne pas associer les IMAO – enfant<
6 ans – troubles psychotiques –
hyperthyroïdie – manifestations
d’angoisse – tics…
Effets indésirables et surveillance :
Prescription après confirmation du
diagnostic
Surveiller la tension artérielle
Nervosité – insomnie – céphalées –
attention aux signes de surdosages
22
LES NORMOTHYMIQUES
ou THYMORÉGULATEURS
Actions
sur les dérèglements de l’humeur et des accès
maniaques
de manière
Préventive : psychoses maniaco-dépressive ou
Curative : action sédative sur les états d’agitation
(action anti agressive)
23
23
LES NORMOTHYMIQUES
Le chef de file est le LITHIUM
Avant toute mise en route du traitement
contrôler :
La fonction rénale (élimination rénale)
La lithiémie doit être contrôlée régulièrement
24
24
LES NORMOTHYMIQUES
THERALITHE®
DEPAKOTE®
DEPAKINE®
DEPAMIDE®
CARBAMAZEPINE
TEGRETOL®
LAMOTRIGINE
LAMICTAL®
Ces 3 autres molécules sont prescrites dans les
psychoses maniaco-dépressives rebelles au lithium
LITHIUM ET SELS
ACIDE VALPROÏQUE
25
LE LITHIUM
CONTRE INDICATIONS
Grossesse – allaitement
Insuffisance rénale
Déplétion hydrosodée (régime ou traitement
diurétique)
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
AINS
Diurétiques
Certains neuroleptiques
Carbamazépine – TEGRETOL ®
26
toxicité lithium
26
EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE
NEURO
PSYCHIQUES
Sédation
Tremblements
Informer le
médecin
Contrôler la
lithiémie
DIGESTIFS
Nausées
Prise au
moment des
repas
MÉTABOLIQUES
Prise de poids Contrôler la
Hyperglycémie
glycémie
NÉPHROTOXIQUE Soif et polyurie Contrôler la
fonction
rénale
27
27
EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE
HÉMATOLOGIQUE Anémie hyperleucocytos
e
DERMATOLOGIQ
UE
Acné ou
psoriasis
INTOXICATION
AIGUE SURDOSAGE
Nausées – soif
intense –
tremblement –
somnolence –
coma – mort
28
Contrôler la
NFS
Surveiller
traitement
symptomatique
en fonction
Réanimation
rééquilibration
électrolytique
28
ACIDE VALPROÏQUE
• VOIE : orale
• CI : HS – hépatite et
antécédents
• IAM : méfloquine millepertuis
29
CARBAMAZEPINE
• VOIE : orale
• CI : HS – allaitement – I
Cardiaque –
ant.hémopathies
• IAM : nombreuses cf.
VIDAL ( IMAO –
contraceptif oraux –
alcool 30
LES PSYCHODYSLEPTIQUES
• Produits toxicomagènes (LSD…)
développant une pharmacodépendance et
perturbant l’activité mentales.
• Effets recherchés par les toxicomanes.
31
31