Transcript Contre indication

Les Psychotropes
Cours IFSI
05/11/2010
PLAN
• Les affections psychiatriques
• Anxiolytiques
• Hypnotiques
• Antidépresseurs
• Neuroleptiques
• Lithium
Les affections psychiatriques
• Troubles névrotiques :
• Anxiété : C'est un trouble émotionnel qui se
manifeste par un sentiment d'insécurité vis-à-vis
d’un péril indéterminé.
• Angoisse : proche de l’anxiété mais vis-à-vis d’une
menace réelle
• Névroses obsessionnelles (ex : TOC) : Existence
de sentiments, d'idées, de conduites qui s'imposent
de façon contraignante et qui entraînent le patient
dans une lutte incessante et anxieuse.
Les affections psychiatriques
• Troubles de l’humeur :
• Dépression :
une humeur triste et douloureuse à la fois,
associée à une diminution de l’activité psychique et
motrice.
• Psychose maniaco-dépressive (Troubles
bipolaires) :
Troubles composés de fluctuations anormales
de l’humeur avec des états maniaques (excitation
marquée) et des états de dépression (mélancolie
profonde)
Les affections psychiatriques
• Troubles psychotiques :
• Aigus :
• Bouffée délirante aiguë : état psychotique bref
• Etats confusionnels : Troubles de la conscience
• Chroniques :
• Délires paranoïaques
• Psychose hallucinatoire chronique : Principalement
hallucination auditive
• Schizophrénie : altérations de la perception de la réalité
(délire), des troubles cognitifs, et des dysfonctionnements
sociaux et comportementaux plus ou moins importants.
Les anxiolytiques
Les BENZODIAZEPINES sont des molécules anxiolytiques,
myorelaxantes, anticonvulsivantes, sédatives et hypnotiques
• Spécialités hypnotiques :
• Spécialités anticonvulsivantes
:
• Nitrazépam MOGADON®
• Estazolam NUCTALON®
• Flunitrazépam
ROHYPNOL®
• Loprazolam HAVLANE®
• Lormétazépam
NOCTAMIDE®
• Témazépam
NORMISSON®
• Triazolam HALCION®
• Diazépam VALIUM®
• Clonazépam RIVOTRIL®
• Clobazam URBANYL®
• Spécialités myorelaxantes :
• Tétrazépam
MYOLASTAN®
• Spécialités sédatives :
• Midazolam HYPNOVEL®
Les anxiolytiques
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SPECIALITES anxiolytiques :
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Clotiazépam VERATRAN®
Oxazépam SERESTA®
Alprazolam XANAX®
Lorazépam TEMESTA®
Bromazépam LEXOMIL®
Diazépam VALIUM®
Clobazam URBANYL®
Prazépam LYSANXIA®
Nordazépam NORDAZ®
Loflazépate d’éthyle VICTAN®
Clorazépate dipotassique TRANXENE® : existe en injectable
(intoxication chronique à l’alcool)
Les anxiolytiques
• Contre indication :
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Apnée du sommeil
Insuffisance respiratoire
Myasthénie
Insuffisance hépatique sévère
• Effets indésirables :
• Dépendance +++++ : syndrome de sevrage à l’arrêt d’un
traitement prolongé. Normalement prescription limitée à 12
semaines.
• En rapport avec posologie et sensibilité du patient : somnolence,
difficulté de concentration, sensation ébrieuse
• Syndrome d’amnésie antérograde : surtout avec les molécules
hypnotiques (RHOHYPNOL®, HALCION®)
Les anxiolytiques
• Surdosage :
• Etat ébrieux, somnolence, coma, dépression respiratoire.
• Antidote : le flumazénil ANEXATE®
• Interactions médicamenteuses :
• Alcool (déconseillées) risque de somnolence et état ébrieux accru
• En pratique :
• Pas de consigne concernant l’administration et l’alimentation
• Si la posologie est d’une prise par jour : prendre en fin de journée
pour éviter les somnolence
• Précaution d’emploi : Eviter le traitement pendant la grossesse 1er
trimestre (tératogène) et 3ème trimestre (détresse respiratoire du
nouveau né)
Les anxiolytiques
• Buspirone BUSPAR®
• Généralités :
• Uniquement anxiolytique. Efficacité proche des
benzodiazépines mais délai d’action 1 à 3 semaines.
• Prescription limitée à 12 semaines.
• Contre indication :
• Insuffisances rénales et hépatiques sévères
• Hypersensibilité
Les anxiolytiques
• Effets indésirables rares et transitoires :
• Gastralgies, sensations ébrieuses et vertiges. Risque de
syndrome extra-pyramidaux (syndrome pseudoparkinsonien)
• Interactions médicamenteuses :
• Déconseillées : Alcool, érythromycine, itraconazole
• En pratique :
• Précaution : grossesse, allaitement, enfants de moins de 18 ans
• Doses progressives en 3 prises par jour
• Pas de consigne concernant l’administration et l’alimentation
Les anxiolytiques
• Hydroxyzine ATARAX®
• Généralités :
• Plusieurs formes (comprimés, sirop, injectables)
• Anti-histaminique H1 (anti-allergique) ayant des propriétés
sédatives et anxiolytiques.
• Prescription limitée à 12 semaines
• Contre indication :
• Hypersensibilité
• Grossesse 1er trimestre (tératogène)
• Risque de glaucome par fermeture de l’angle, rétention
urinaire par obstacle urétroprostatique
Les anxiolytiques
• Effets indésirables :
• Somnolence diurne
• Effets anticholinergiques (atropiniques) à forte dose : bouche
sèche, mydriase, constipation, élévation de la pression intraocculaire…
• Interactions médicamenteuses :
• Déconseillées : alcool, bétahistine
• En pratique :
• Une prise par jour, en soirée de préférence
• Incompatibilité de perfusion avec le thiopenthal et les solutions
basiques (ex: bicarbonate)
Les anxiolytiques
• Méprobamate EQUANIL®
• Généralités :
• Propriétés anxiolytiques, sédatives, myorelaxantes,
hypnotiques
• Existe en injectable par voie IM profonde
• Contre indication :
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Insuffisance respiratoire
Porphyries
Hypersensibilités
Grossesse 1er trimestre (effet tératogène)
Les anxiolytiques
• Effets indésirables :
• Somnolence, tolérance et dépendance avec risque de syndrome de
sevrage
• Hépatites cytolytiques parfois graves
• Interactions médicamenteuses :
• Alcool, Autres médicaments dépresseurs du SNC
• Attention c’est un inducteur enzymatique
• En pratique :
• Surdosage : Lavage gastrique avec charbon, ventilation (dépression
respiratoire), dobutamine (défaillance circulatoire) et épuration
extrarénale possible
• 2 à 4 prises par jour sans contrainte vis à vis de l’alimentation
Les anxiolytiques
• Anxiolytiques divers :
• Captodiame COVATINE®
• Etifoxine STRESAM®
• Prescription limitée à 12 semaines
• Contre indication :
• Seulement par STRESAM® : Insuffisance hépatique, rénale ou
respiratoire sévère et état de choc
• Effets indésirables : somnolence, difficultés d’endormissement
• Interactions médicamenteuses : alcool et dépresseurs du SNC
Les hypnotiques
• Produits traitant essentiellement les insomnies chroniques
ou les insomnies suite à un décalage horaire
• Deux types :
• Benzodiazépines et apparentés
• Hypnotiques anti-histaminiques : Ethanolamines et
Phénothiazines
• Il existe des associations
• Médicaments à prendre le soir au coucher en raison de la
vitesse d’obtention du pic plasmatique
• Prendre la dose la plus faible efficace.
Les hypnotiques
• Apparentés aux benzodiazépines :
• Zopiclone IMOVANE®
• Zolpidem STILNOX®
• Généralités :
• Prescription limitée à 4 semaines
• Même action que les benzodiazépines mais avec une action
meilleure sur l’architecture du sommeil
• Contre indication :
• Hypersensibilité
• Insuffisances respiratoires ou hépatiques sévères, apnées du
sommeil
• Grossesse et enfant de moins de 15 ans
Les hypnotiques
• Effets indésirables :
• Dépendance avec syndrome de sevrage à l’arrêt (moindre que
les benzodiazépines)
• Somnolence diurne, hypotonie musculaire, amnésie
antérograde, sensations ébrieuses, bouche sèche, céphalées,
asthénie
• Interactions médicamenteuses :
• Alcool et autres dépresseurs du SNC
• En pratique :
• Prise au coucher
• Chez le patient de plus de 65 ans : demi-dose pour éviter les
chutes en cas de réveil nocturne
Les hypnotiques
• Les Hypnotiques anti-histaminiques
• Spécialités :
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•
Doxylamine DONORMYL®
Niaprazine : NOPRON®
Alimémazine THERALENE®
En association : MEPRONIZINE® (acéprométazine +
méprobamate) et NOCTRAN® (Acéprométazine +
Acépromazine + clorazépate dipotassique)
• Généralités :
• Anti-histaminiques (anticholinergiques) utilisés comme
hypnotiques
• Prescription limitée à 4 semaines pour les associations
• Le DORNOMYL® est aussi utilisé pour traiter les nausées et
les vomissements de la femme enceinte
Les hypnotiques
• Contre indication :
• Risque de glaucome par fermeture de l’angle, rétention urinaire
par obstacle urétroprostatique
• Maladie de parkinson
• Nourrissons de moins de 1 an à risque d’apnée du sommeil
• Niaprazine : enfant de moins de 3 ans et insomnies
occasionnelles
• Effets indésirables (sauf doxylamine) :
• Somnolence diurne, excitation paradoxale, effets
anticholinergiques
• Niaprazine : hypersensibilité chez certains enfants se
manisfetstant par des troubles neurologiques : arrêt
• Interactions médicamenteuses :
• Alcool, bétahistine (antagonisme)
• Autres anticholinergiques, dépresseurs du SNC
Les antidépresseurs
• Les antidépresseurs sont des produits dont le délai d’action est
long : 10 jours voire 4 à 6 semaines
• Ce délai impose pour changer le produit d’attendre au moins 3
semaines de traitement à doses correctes.
• Ils possèdent tous des effets indésirables liés à la maladie
dépressive :
• Des réactivations anxieuses, délirantes ou hallucinatoires
(utilisation d’anxiolytiques et parfois des neuroleptiques)
• Inversion trop rapide de l’humeur voire virage maniaque
• Risque de levée d’inhibition avec risque suicidaire
Les antidépresseurs
• Les antidépresseurs imipraminiques :
• Spécialités :
• Antidépresseurs d’activité intermédiaire :
• Clomipramine ANAFRANIL® (voie IV-IM existante)
• Imipramine TOFRANIL®
• Dosulépine PROTHIADEN ®
• Antidépresseurs sédatifs et anxiolytiques :
•
•
•
•
Amitriptyline LAROXYL ® (voie IV-IM existante)
Doxépine QUITAXON ® (voie IV-IM existante)
Trimipramine SURMONTIL ® (très sédatif)
Maprotiline LUDIOMIL ®
Les antidépresseurs
• Administration :
• En une seule prise (per os) en général : avant 17 h pour les
intermédiaires (Anafranil®) et le soir pour les sédatifs
(Laroxyl®)
• L’administration se fait à dose progressive jusqu’à la
posologie efficace
• Traitement de 4 à 6 mois minimum pour éviter les rechutes
• L’arrêt du traitement se fait progressivement (diminution des
doses) sur environ 1 mois permettant l’observation de signes
de rechute et d’éviter un rebond d’insomnie, d’anxiété ou
d’asthénie
Les antidépressifs
• Contre indication :
• Glaucome par fermeture de l’angle et obstacle urétroprostatique avec risque de rétention urinaire
• Infarctus du myocarde récent
• Hypersensibilités
• Interactions médicamenteuses (très nombreuses) :
• Contre indication : IMAO non sélectifs (intervalle de 15 j pour
passer de IMAO à antidépresseur imipraminique et 7 j pour
l’inverse)
• Déconseillées : alcool, amphétamines et dérivés, IRS, clonidine,
IMAO sélectifs, oxitriptan, rilménidine, sympatomimétiques
mixtes
Les antidépresseurs
• Effets indésirables :
• Effets atropiniques : bouche sèche, mydriase, constipation,
élévation de la pression intra-occulaire…
• Effets centraux : insomnie et anxiété (intermédiaires),
somnolence et asthénie (sédatifs), confusion (sujet âgé)
• Hypotension orthostatique +++ (ajout dihydroergotamine
ou heptaminol)
• Prise de poids
• Troubles de la conduction cardiaque et du rythme
• Surdosage : effets atropiniques majorés et toxicité
cardiovasculaire (allant jusqu’au choc cardiogénique)
Les antidépresseurs
• Antidépresseurs sérotoninergiques : IRS
• Spécialité :
• Fluoxétine PROZAC®
• Fluvoxamine FLOXYFRAL®
• Paroxétine DEROXAT®
• Sertaline ZOLOFT®
• Citalopram SEROPRAM® (existe en injectable)
• Escitalopram SEROPLEX®
• Propriétés : proches des imipraminiques excepté les effets
anticholinergiques et toxicité cardiaque.
Les antidépresseurs
• Administration :
• Toujours lors d’un repas, le matin (fluoxétine,
paroxétine) ou le soir (fluvoxamine).
• Citalopram IV : perfusion de maximum 20 mg/h
et dilution dans NaCl 0,9% ou G5%
• Contre indication :
• Hypersensibilité
• Grossesse et allaitement
• Enfants
Les antidépresseurs
• Effets indésirables :
• Nausée +++, anxiété, nervosité, insomnie.
• Risque de syndrome sérotoninergique : agitation,
confusion, frissons, sueurs, augmentation artérielle,
tachycardie, tachypnée….décès
• Imposant arrêt traitement : allergies, élévation
transaminases (atteinte hépatique), hyponatrémie par
élévation d’ADH, hypoglycémie, convulsions (surdosage),
troubles extrapyramidaux, hémorragies, alopécie
• Prise de poids (sauf PROZAC® perte de poids)
Les antidépresseurs
• Interactions médicamenteuses : (inhibiteurs
enzymatiques)
• Contre indiquées : IMAO (intervalle de 15 j pour passer
de IMAO à antidépresseur imipraminique et 7 j (5
semaines fluoxétine) pour l’inverse), pimozide, triptans,
métoprolol
• Déconseillées : autres antidépresseurs, méthadone, alcool
Les antidépresseurs
• Antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques :
• Spécialités :
• Venlafaxine EFFEXOR®
• Milnacipran IXEL®
• Duloxétine CYMBALTA®
• Administration : prise lors des repas
• Contre indication :
• Hypersensibilité
• Enfants
• Grossesse et allaitement
• Obstacle à l’évacuation vésicale (milnacipran)
Les antidépresseurs
• Effets indésirables :
• Risque de syndrome sérotoninergique
• Venlafaxine : Nausées, somnolence, bouche sèche, insomnie,
vertiges
• Milnacipran : dysurie, bouche sèche, vertiges, hypersudation,
anxiété, bouffées de chaleur
• Interactions médicamenteuses :
• Contre indiquée : IMAO (intervalle idem autres AD),
triptans
• Déconseillée : adrénaline, noradrénaline, autres antidépresseurs, clonidine, digoxine, alcool.
Les antidépresseurs
• IMAO non sélectifs ou sélectifs
• Spécialités :
• Sélectif : Moclobémide MOCLAMIDE®
• Non sélectif : Iproniazide MARSILID®
• Contre indication :
• Communes : grossesse et allaitement, hypersensibilité,
enfants
• Non sélectif : hypertension artérielle, phéochromocytome,
atteinte hépatique, antécédent d’hépatite due aux IMAO,
sujets âgés, syndromes délirants, alcoolisme, insuffisance
cardiaque décompensée
Les antidépresseurs
• Effets indésirables :
• Non sélectif : Euphorie, excitation, insomnie, sueurs,
vertiges, éblouissements, céphalées, hypotension
orthostatique ++++, constipation, bouche sèche,
rétention urinaire
• Sélectif : hypertension artérielle ou hypotension
orthostatique
Les antidépresseurs
•
Autres :
• Miansérine ATHYMIL®
• Mirtazapine NORSET®
• Tianeptine STABLON®
• Viloxazine VIVALAN®
• Millepertuis MILDAC®, PORSOFT ®, PROCAMIL ®
•
Administration :
• Miansérine et mirtazapine : le soir au repas
• Viloxazine : le matin (risque d’insomnie si prise après 17h)
•
Contre indication :
• Miansérine et Mirtazapine : antécédent d’agranulocytose avec le produit
• Tianeptine : enfant
• Viloxazine : allaitement
Les antidépresseurs
• Interactions médicamenteuses :
• Miansérine et Mirtazapine : IMAO, alcool,
clonidine
• Tianeptine : IMAO non sélectifs
• Viloxazine : théophylline, alcool
• Millepertuis : inducteur enzymatique +++++++
(AVK, antirétroviraux, ciclosporine, tacrolimus
notament)
Les neuroleptiques
• Indiqués dans tous les troubles psychotiques chroniques
(exemples : schizophrénie, délire paranoïaque)
• Administration :
• Traitement avec une progression des doses jusqu’à obtention
de la dose efficace
• Les spécialités injectables (sauf cas particuliers à effets
retards) sont utilisées principalement en urgence, dans les cas
d’agitation extrême ou quand la voie orale est impossible
(exemple : non compliance du patient)
• Beaucoup de spécialités existent sous forme buvable ou
comprimés orodispersibles pour éviter le non observance du
traitement par le patient
• Attention : il ne faut pas arrêter un traitement
antipsychotique pour des patients traités au long cours
Les neuroleptiques
• Phénothiazines et molécules proches :
Chlorpromazine LARGACTIL®
Lévomépromazine NOZINAN®
Cyamémazine TERCIAN®
Propériciazine NEULEPTIL®
Fluphénazine MODITEN®, MODECATE® (forme IM retard,
toutes les 2-4 sem)
• Pipotiazine PIPORTIL® (+ voie IM retard : toutes les 4 sem)
• Perphénazine TRIFILAN® (IM retard toutes les 3-4 semaines)
• Thioxanthènes : Flupentixol FLUANXOL®, Zuclopenthixol
CLOPIXOL® (+ Voie IM retard existante pour les 2 : tous les 2 à 3 j
puis toutes les 2 à 4 sem)
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•
Les neuroleptiques
• Effets indésirables : très nombreux
• Sédation, états dépressifs, indifférence affective
• Syndrome pseudo parkinsonien, dyskinésies tardives.
• Endocriniens : prise de poids, gynécomastie,
aménorrhée….
• Photosensibilisation, effets atropiniques, hypotension
orthostatique, allongement QT (torsades de pointe)
• Syndrome malin des neuroleptiques : pâleur,
hyperthermie, contractures musculaires, confusion
mentale (attention fièvre)
Les neuroleptiques
• Contre indication :
• Hypersensibilités
• Risque de glaucome par fermeture de l’angle et
risque de rétention urinaire par obstacle
urétroprostatique
• Grossesse (sauf chlorpromazine si nécessité)
• Interactions médicamenteuses :
• Alcool, antiémétisants apparentés aux
neuroleptiques (métoclopramide PRIMPERAN®),
antiparkinsoniens, lithium, sultopride.
Les neuroleptiques
• Butyrophénones et molécules proches :
• Halopéridol HALDOL®, HALDOL DECANOAS® (forme IM retard
toutes 4 sem)
• Pipampérone DIPIPERON® (sédation +++)
• Penfluridol SEMAP® (désinhibitrice)
• Pimozide ORAP®
• Administration :
• IV : HALDOL®
• SEMAP® action prolongée : 1 prise par semaine
• Contre indication :
• Hypersensibilités
• Allongement de l’espace QT, grossesse (sauf halopéridol si nécessité)
Les neuroleptiques
• Effets indésirables : très nombreux
• Sédation, états dépressifs, indifférence affective
• Syndrome pseudo parkinsonien, dyskinésies tardives.
• Endocriniens : prise de poids, gynécomastie, aménorrhée….
• Hypotension orthostatique, allongement QT (torsades de
pointe)
• Syndrome malin des neuroleptiques
• Interactions médicamenteuses :
• Alcool, antiémétisants apparentés aux neuroleptiques
(métoclopramide PRIMPERAN®), bromocriptine,
lévodopa, lithium, sultopride.
Les neuroleptiques
• Benzamides :
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Sulpiride DOGMATIL®
Amilsulpride SOLIAN®
Tiapride TIAPRIDAL®
Sultopride IV
• Contre indication :
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Tumeur à la prolactine
Bradycardie, hypokaliémie
Phéochromocytome
Allaitement
Les neuroleptiques
• Effets indésirables : très nombreux
• Syndrome pseudo parkinsonien, dyskinésies tardives.
• Endocriniens : prise de poids, gynécomastie, aménorrhée….
• Hypotension orthostatique, allongement QT (torsades de pointe)
• Syndrome malin des neuroleptiques : pâleur, hyperthermie, troubles
neurovégétatifs (attention fièvre)
• Interactions médicamenteuses :
• Communes : Alcool, antiémétisants apparentés aux neuroleptiques
(métoclopramide), antiparkinsoniens, lithium.
• Sultopride : Médicaments pourvoyeurs de torsade de pointe
(antiarrythmiques, bêtabloquants, digoxine…..) et médicaments
hypokaliémiants (diurétiques, corticoïdes)
Les neuroleptiques
• Dibenzodiazépines :
• Loxapine LOXAPAC®
• Clozapine LEPONEX®
• Olanzapine ZYPREXA®, ZYPREXA VELOTAB® (cp
orodispersibles)
• LEPONEX® : Risque hématologique (leucopénie,
agranulocytose) très important. Suivi NFS avec carnet de
surveillance obligatoire pour chaque patient.
Les neuroleptiques
• Contre indication :
•
•
•
•
Hypersensibilités
Risque de glaucome par fermeture de l’angle (olanzapine)
Coma éthylique ou barbiturique (loxapine)
Antécédents d’agranulocytose, psychose alcoolique, coma,
affections cardiaques, hépatiques ou rénales sévères, risque de
glaucome par fermeture de l’angle et risque de rétention urinaire
par obstacle urétroprostatique (clozapine)
Les neuroleptiques
•
Effets indésirables : moins marqués qu’avec les autres neuroleptiques
• Sédation, états dépressifs, indifférence affective
• Syndrome pseudo parkinsonien (beaucoup moindre qu’avec les
neuroleptiques précédents), dyskinésies tardives.
• Endocriniens : prise de poids, gynécomastie, aménorrhée….
• Photosensibilisation, effets atropiniques modérés, hypotension
orthostatique, allongement QT (torsades de pointe)
• Syndrome malin des neuroleptiques : pâleur, hyperthermie, troubles
neurovégétatifs
• Agranulocytose avec la clozapine
•
Interactions médicamenteuses :
• Alcool, antiémétisants apparentés aux neuroleptiques
(métoclopramide), antiparkinsoniens, lithium, autres
neuroleptiques.
Les neuroleptiques
•
Aripiprazole ABILIFY®
•
Contre indication :
• Hypersensibilité
•
Effets indésirables : moins marqués qu’avec les autres neuroleptiques
• Syndrome malin des neuroleptiques : pâleur, hyperthermie, troubles
neurovégétatifs (attention fièvre)
• Céphalées, asthénie, étourdissement, somnolence, insomnie,
tremblements, troubles visuels, nausées, vomissements,
constipation, dyspepsie, AVC, hypotension orthostatique,
tachycardie
•
Interactions médicamenteuses :
• Nombreuses car métabolisme hépatique (attention inducteur et inhibiteurs
enzymatiques) mais pas de contre indication ni d’association déconseillées.
Les neuroleptiques
•
Rispéridone RISPERDAL®, RISPERDAL CONSTA® (IM profonde
toutes les deux semaines)
•
Contre indication : Hypersensibilité, enfant, allaitement
•
Effets indésirables : moins marqués qu’avec les autres neuroleptiques
• Syndrome malin des neuroleptiques : pâleur, hyperthermie, troubles
neurovégétatifs
• Insomnie, constipation, hypotension orthostatique, prise de poids
modérée, gynécomastie, aménorrhée, galactorrhée, troubles
extrapyramidaux (moindre qu’avec les autres neuroleptiques),
dyskinésies tardives ++++(arrêt)
•
Interactions médicamenteuses :
• Alcool, antiémétisants apparentés aux neuroleptiques (métoclopramide),
antiparkinsoniens, lithium, autres neuroleptiques.
Le lithium
• TERALITHE®, NEUROLITHIUM®
• Indications:
• C’est un normothymique.
• Prévention des rechutes dans le trouble bipolaire et le
trouble schizo-affectif
• Traitement de l’accès maniaque ou hypomaniaque
• Administration :
• Forme LP à prendre le soir
• Forme à libération immédiate : 3 prises par jour au
moment des repas
Le lithium
• Effets indésirables :
• Tremblement digital fin (difficulté d’écrire), troubles de la
mémoire
• Prise de poids (4 à 20 kg en moyenne, 70% des patients),
polyurie-polydipsie, goitre euthyroïdien avec hypothyroïdie
ou hyperthyroïdie (moins fréquente)
• Chute de cheveux, acné, psoriasis
• Sensation de goût métallique, nausées, diarrhées
• Précaution :
• Bilan préalable : pesée, NFS, ionogramme plasmatique,
clairance de la créatinine, bilan thyroïdien, ECBU, ECG,
recherche d’une grossesse.
• Dosage de la lithémie (à jeun, 12 h après la prise du
médicament) jusqu’à obtention de la lithémie efficace puis
tous les mois pendant 3 mois et tous les 2 à 6 mois. Dosage
annuelle de TSH
Le lithium
• Contre indication :
• Grossesse 1er trimestre
• Déplétion hydrosodée, régime hyposodé ou désodé
• Insuffisance rénale même modérée
• Interactions médicamenteuses :
• C’est un médicament à marge thérapeutique étroite
• Contre indication : alcool
• Déconseillées : AINS, Carbamazépine, diurétiques,
IEC, neuroleptiques