Transcript Item 177 - Psychotropes

ANTIDÉPRESSEURS
Généralités
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Augmentation neurotransmission :
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Sérotonine
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Dopamine
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Noradrénaline
3 mécanismes :
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Blocage recapture / Inhibition dégradation / Blocage inhibiteurs
ADTC
Bilan pré-T
•
ECG +++
•
•
•
•
•
•
GAFA
OBSTACLE sur les voies urinaires
TDC
Cardiopathie, IDM récent
ALLAITEMENT
Grossesse pas CI absolue, même T1
EI
•
Anticholinergiques :
•
Sécheresse buccale
•
Dysurie, RAU
•
Tachycardie sinusale
•
Trouble de l’accommodation
•
Constipation
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Neurotoxiques :
•
Tremblements, myoclonies nocturnes
•
Confusion, dysarthrie (surdosage)
•
CONVULSIONS (surdosage)
•
Somnolence diurne
•
CV :
•
•
CI
•
!
Association à un IMAO non sélectif
(Iproniazide) actuel ou dans les 2 sem
Indications du dosage
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Situation à risque :
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Grossesse
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Sujet âgé
•
Ethnie africaine ou asiatique
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IRC ou IHC
!
Surveillance
!
HypoTA ortho
TDC
!
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Endocrinologies / métaboliques :
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Troubles sexuels
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Prise de poids
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Hyponatrémie (SIADH)
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Galactorrhée
•
Potentiel toxique :
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Si absorption massive = coma + EME + TDC
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Intox à évoquer ++ si
•
Troubles conscience
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+ MYDRIASE
•
+ RAU
Suspicion de surdosage
EI pour poso faible
Absence de réponse
Suspicion d’IM
!
!
!
IMAO
Non sélectifs : Iproniazide => régime pauvre en tyramine et IM +++
Sélectifs : Moclobernide
EI des non-sélectifs
CI médicales
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Tensionnels :
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Accès hypertensifs paroxystiques
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Accès hypotensifs
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Si association médicamenteuse CI ou
aliments riches en tyramine
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Autres
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HTA
Phéochromocytome
Alcoolisme chronique et hépathopathies
AVC
Grossesse et allaitement
:
Hépatites cytolytiques
Neuropathie périph
NORB
Sueurs, tremblements, sécheresse buccale
Inhibiteurs sélectifs de la MAO-A
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Contrairement à l’Iproniazide :
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Ne bloquent pas la MAO-B
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Réversible
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Pas de régime particulier
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Bien tolérés
•
Pas d’IM
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Pas de surdosage
!
ISRS
Fluoxétine = PROZAC => arrêt brutal possible (1/2 vie = 7j)
EI
Interactions médicamenteuses
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Fréquents :
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Nausées, diarrhées
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Céphalées
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Anxiété en début de ttt, insomnie
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Troubles sexuels
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Hypocoagulabilité
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Bruxisme nocturne
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HypoNa par SIADH
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Potentiel toxique faible si absorption massive
inhibent la dégradation des médicaments
suivants :
Synd sérotoninergique :
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FIÈVRE, FLUSH
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DIARRHÉE
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TRISMUS, TRÉMULATIONS, MYOCLONIES,
HYPERRÉFLEXIE
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CONFUSION, AGITATION
CI
!
!
-
•
•
Imipraminiques
Clozapine
Erythromycine
Codéine
Certains AVK
Association à un IMAO non sélectif
(Iproniazide) actuel ou dans les 2 sem
!
Association aux triptans agonistes
sérotoninergiques
Prescription
Prévenir patient
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•
•
!
•
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Débuter à faible posologie
Demi-dose si IRC
Délai de réponse = 3 semaine
Ne pas changer de classe avant 6 sem
!
Prévenir la levée dʼinhibition par BZD
Éducation et information du patient : délai
!
Surveillance tolérance et efficacité
Durée
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6-12 mois à poso efficace minimum
Arrêt progressif
NEUROLEPTIQUES
Propriétés thérapeutiques
!
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Crise aiguë => NLP sédatifs classiques :
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Efficaces sur symptômes +
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Ttt prolongés => NLP atypiques :
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CLOZAPINE +++ => schizo résistantes (NFS++)
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Action sur symptômes + et –
Bilan pré-T
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•
•
ECG
GAJ, EAL
!
Bilan FDR CV
Bilan bio standard :
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NFS, BHC, créat
EI
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QT long
Grossesse
HypoK
RAU
GAFA
Sd malin des neuroleptiques
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•
•
•
•
!
CI
•
•
•
•
•
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BOUCHE SÈCHE, vue trouble
CONSTIPATION
PRISE DE POIDS +++
!
!
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•
HypoTA ortho
SYND PARKINSONIEN :
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DYSKINÉSIES irréversibles
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Akathisie ++, dystonie aiguë (face++)
Clinique : FIÈVRE – rigidité – rhabdomyolyse
!
PEC :
•
•
•
•
!
PHOTOSENSIBILITÉ
!
SYND MALIN des NLP
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Sédation
Anticholinergique (le moins = Haldol)
Convulsions
Aménorrhée, gynécomastie, galactorrhée
Troubles sexuels
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Principes ttt
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Dose minimale efficace
4-6 semaines pour juger efficacité
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Choix du ttt selon :
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Bonne réponse et tolérance antérieures
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Symptômes cibles
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Tolérance : zyprexa, risperdal, orap,
leponex
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HOSPIT en URGENCE en réa
ARRÊT immédiat !!!
CI à vie du NLP incriminé
Ttt sympto :
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Réhydratation
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Rééquilibration HE
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Antipyrétiques
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Myorelaxants
Ttt étiologique :
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Angoniste dopaminergique
Surveillance
Prévenir la pharmacovigilance
!
Toute fièvre chez un patient sous NLP doit faire
interrompre le ttt surtout en l'absence de facteur
infectieux décelable
Surveillance
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Clinique :
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Température (Synd malin)
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Poids, TA
Bio : GAJ, EAL
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Éviter exposition solaire, OH et cannabis
Information du patient : risques de somnolence
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!
BENZODIAZÉPINES
!
Propriétés thérapeutiques
•
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EI
Anxiolytiques
Anticonvulsivants
Myorelaxants
Sédatifs
CI
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Addictogène
Synd confusionnel
Troubles vigilance
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+/- coma
Détresse respi
Principes ttt
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Dose minimale efficace
JAMAIS au long court
!
Durée brève
Arrêt progressif
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Insuffisance respi sévère
SAS
IHC sauf SERESTA (oxazépam)
Myasthénie
THYMORÉGULATEURS : LITHIUM
EI
CI
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Néphrotoxique
Hypothyroïdie
Tératogénicité
•
•
•
Principes ttt
Bilan pré-T
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•
•
•
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IC et IRC
Régime hyposodé
Grossesse et allaitement
ECG
NFS
Fonction rénale :
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Iono, créat, BU et protéinurie des 24h
TSH
bHCG
Surveillance
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Bio :
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LITHÉMIE
TSH
Iono, urée, créat
•
•
•
•
Dose progressive adaptées à la lithémie
CONTRACEPTION efficace
Carte
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CI : diurétiques, AINS, IEC/ARA2