Transcript Item 248 - Hypothyroïdie - copie

HYPOTHYROÏDIE
Clinique
Interrogatoire
Examen physique
•
ATCD
•
•
•
•
•
•
•
Terrain :
•
FDR CV ++
•
Zone d’endémie = carence ++
•
perso / fam :
MAI (Biermer++) ; PEAI
Dysthoroïdie
Goitre
ISurrénalienne : synd de Schmidt
RT, chir, IRA-thérapie
Maladies infiltratives
Hypométabolisme :
•
AEG
•
Hypothermie, frilosité, xérodermie
•
Bradycardie
•
HypoTA
•
Constipation
•
Abolition ROT, neuropathie périph
•
Ralentissement, troubles du sommeil
(dépression++), démence
•
Aménorrhée
•
Infiltration myxoedémateuse :
•
Prise de poids
•
Œdème facial
•
Alopécie, signe de la queue du sourcil
•
Comblement creux sus-clav
•
Synd du canal carpien
•
Macroglossie, SAOS, voix rauque
•
Hypoacousie (trompe d'Eustache)
•
Synd myogène
•
Palpation +++
•
Nodule, goitre, thrill
•
GRAVITÉ :
•
TDC BAV par infiltration, malaises
•
Péricardite myxoedémateuse
•
Insuffisance coronaire
•
Coma myxoedémateux
!
!!
Ttt :
•
•
•
•
•
Lithium
IFN
Cordarone
ATS
!
!
!
Paraclinique
Diagnostic
•
•
•
TSH élevée (périph), N (centrale)
T4L basse
Autres :
•
ISC : hyperK, hypoNa, hypoGly
•
HyperTG, diabète
•
Synd myogène (CPK, LDH, ASAT)
•
HyperPRL
Complications
•
•
•
•
!
•
ECG +/- ETT, Rx thorax, coro
EAL
GAJ
!
ORL :
•
Bilan SAOS
Insuffisance surrénalienne +++ :
•
Cortisol + ACTH
•
Test au Synacthène
Étiologique
•
Echo thyroïdienne
•
Bilan immuno :
•
Anti-TPO, anti-TGO
•
Iodurie des 24h +++
•
!
Si centrale : cf. item 220
Bilan pré-T
•
ECG ++ à toute modification de posologie
Etiologies
Terrain / FDR
Clinique
Paraclinique
Complications spé
Thyroïdite de
Hashimoto
-
F âge moyen
MAI ++
-
Goitre ferme,
régulier,
hétérogène,
non compressif
-
Anti-TPO/TGO
Echo :
hypoéchogène,
hétérogène,
pseudo-nodules
Thyroïdite
atrophique
-
F âge moyen
Post-ménopause
MAI
-
PAS de goitre
-
-
-
Anti-TPO,
TRAB
Echo : atrophie
Carence
iodée
-
ATCD fam
Zone d’endémie
-
Goitre ancien,
volumineux,
homogène
-
Auto-ac –
Iodurie basse
Echo : goitre
-
Surcharge iodée,
iatrogénie
-
Effet Wolff
Ttt toxicité
directe
(cordarone, ATS)
Ttt AI (IFN, Li)
-
PAS de goitre
-
Auto-ac –
Iodurie des
24h élevée
Dosage TSH
avant tout ttt
par Cordarone,
IFN, Li
-
-
-
Autres périph
•
•
•
•
•
Thyroïdite du post-partum
Thyroïdite de De Quervain
Congénitale
Infiltration : amylose, sarcoïdose, lymphome
BK
Coma myxoedémateux
•
•
FD :
•
•
•
Insuffisance
surrénalienne
associée ++
= synd de
Schmidt
Centrales
•
•
•
Adénome hypophysaire
Synd de Sheehan
Tumeurs, abcès, hématome hypophysaire
Complications
•
-
Co-morbidités AI
•
•
•
Ttt sédatifs ++
Hypothermie
Infection
!
Clinique :
•
HYPOTHERMIE +++
•
Coma calme
•
CV :
•
Bradycardie
•
HypoTA
•
Pulm :
•
Bradypnée
•
Obstruction VAS
CV
•
Cf. ci dessus
•
Cf.
SAS
!
Paraclinique :
•
HypoNa de dilution sévère
•
GDS : hypoventilation alvéolaire
•
= hypoxémie, hypercapnie
•
CPK augmentés
Synd de Schmidt +++
DT1
Maladie de Biermer
!
!
PEC
Forme simple
!
!
•
Ambulatoire
•
Spé :
•
Forme compliquée
HORMONOTHÉRAPIE substitutive :
•
A VIE !!
•
APRÈS ECG +++
•
L-thyroxine per os :
•
Dose progressive
•
ECG à chaque modif ++
•
EDUCATION :
•
CI auto-médication
•
Observance
•
Carnet, carte
•
CAT en URGENCE
•
Contraception
•
Etiologique :
•
Arrêt ttt responsables
•
Correction d’une carence iodée
•
AINS +/- CTC, si thyroïdite de DQ
•
Surveillance :
•
Clinique
•
2 mois après chaque modif de poso :
•
TSH + T4
•
T4 si patient CV (pas de
normalisation TSH)
!
COMA MYXOEDÉMATEUX :
•
HOSPIT en URGENCE en RÉA
•
MEC :
•
Réchauffement externe
•
VVP, scope
•
Sympto :
•
Libération VAS, O2
•
IOT + VM
•
Restriction hydrique, hypoNa
•
Curatif :
•
L-thyroxine IVSE
•
Relais po À VIE
•
HSHC IVSE systématique +++
•
!
!!
CV :
•
•
Cf.
!
Hypothyroïdie frustre
Définition
•
•
•
!
•
•
Paraclinique
TSH > 4
x2 à 1 mois
T4L N
•
!
Signes clinique seulement si TSH > 10
Prédictifs d’évolution vers hypo avérée :
•
TSH > 10
•
Ac anti-TPO +
•
ATCD thyroïdiens
T3L +++
PEC
•
Ttt si :
•
TSH > 10
•
Anti-TPO + (sauf FE)
•
L-thyroxine per os à vie
!
RECHERCHE hypothyroïdie devant !!!!
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Synd canal carpien
SAOS
Synd dépressif
Démence, confusion, coma
Constipation chronique
Anémie macro arégénérative (Biermer)
HypoNa à SEC N
Dyslipidémie
Synd myogène / CPK augmentés
HyperPRL
THYROÏDE ET GROSSESSE
Hyperthyroïdie
Thyrotoxicose gesta transitoire
!
•
Terrain :
•
F sans ATCD ++
•
Clinique :
•
Synd de thyrotoxicose
•
Hyperemesis gravidarum
•
•
Basedow et grossesse
•
!
•
!
Paraclinique :
•
TSH basse, T4L N ou augmentée
•
Bilan AI •
Echo N
•
CI scinti thyroïdienne ++++++
!
Grossesse programmée ++ PEC multi
!
Risques :
•
Hypothyroïdie NN (passage ATS)
•
Thyrotoxicose foetale (passage TRAK)
•
Surveillance paraclinique :
•
TSH + T4L/T3L / mois
•
TRAK à 28SA
•
Echo obstétricale pour surveillance foetale
•
Ttt :
•
•
Ttt sympto :
•
Repos
•
BB•
Antiémétiques
!
Sympto
Spé : PTU +++ +/- radical au T2
Hypothyroïdie
Hypothyroïdie maternelle
•
!
Dépistage :
•
ATCD ++
•
Signes cliniques ou foetaux
•
!
•
Grossesse programmée si connue ++
•
L-thyroxine : augmenter doses
•
TSH / mois
•
Echo obstétricale : surveillance foetale
•
Hypothyroïdie congénitale
!
Risques :
•
Maternaux :
•
FCS
•
Pré-éclampsie
•
MAP
•
Hémorragie du pp
•
Foetaux :
•
RCIU
•
MFIU
•
!
•
Dépistage :
•
TSH dans le GUTHRIE à J3 !!!
!
Clinique :
•
Retard de dèv, hypotonie
•
Retard de CSP, macrosomie
•
Retard à l’émission du méco (>36h)
•
Ictère NN
•
Signes d’hypothyroïdie
Ttt :
•
•
•
HOSPIT en URGENCE en NN
Hormonothérapie substitutive A VIE
EDUCATION parents