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Fonction thyroïdienne et fertilité
Soirée du
SAMPIL
Neuilly, 30 novembre 2010
N Chabbert-Buffet
Endocrinologue
Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de
la Reproduction
Aspects « pratiques »
• Conflits d’intérêt :
aucun
• Références
Krassas GE, Poppe K, Glinoer D, Thyroid
function and reprodutive health Endocrine
Reviews 2010, 31, 702-755 (418 refs)
Rappels …
HPTM
TRH
HYP
TSH
TSHR
Iode
TPO
THYROIDE Tg T4
TBG
T4
T3
T3
Maturation de la fonction thyroïdienne chez
l’homme pendant la période fœtale et
néonatale
Toute anomalie de l’équilibre
thyroïdien peut retentir sur:
• Homéostasie générale
– insuffisance cardiaque (hyperthyroïdie)
– mortalité de 15 à 25% en cas d ’hyperthyroïdie fœtale
non traitée
– RCIU, MFIU (pré éclampsie) , prématurité
(hypothyroïdie et hyperthyroïdie)
• Maturation osseuse
– retard de maturation (hypothyroïdie)
– Craniosténose (hyperthyroïdie)
• Développement cérébral
– retard mental (retard de QI de 5 à 10 points malgré une
substitution précoce en cas d ’hypothyroïdie, Haddow NEJM
1999))
• Goitre (hypothyroïdie et hyperthyroïdie)
– pouvant dans les formes historiques être à l ’origine de
complications mécaniques (dystocie)
Impact de l’hypothyroïdie sur la grossesse
Impact de l’hyperthyroïdie sur la grossesse
Carence iodée
Midi Pyrénées 1994, 348 femmes, 28 ans
• 75% des femmes (iodurie< 100 µg/l)
• T4 basse 17% (inférieure à la Nale)
• Augmentation de volume du corps thyroïde 29%
• Goître 11%
• 27% de nouveaux nés carencés
Caron, Thyroid 1997
SUVIMAX
• 7150 femmes adultes
• iodurie médiane 82 µg/l
(nale 100à 200 µg/l)
Valeix et al Lancet 1999;353:1766
Prévention de l’hypothyroïdie de la
femme enceinte
• Dépistage préconceptionnel chez les femmes
ayant
– des antécédents personnels thyroidiens ou familiaux
de dysthroïdie
– Des Anticorps (anti TPO anti Tg),
– une autre MAI (DT1++++)
– Traiter si TSH> 4 mUI/l en France , objectif< 2.5 sous
traitement
• Éducation des patientes hypo/ grossesse
Rôle des hormones thyroïdiennes
•
•
•
•
Augmentation du métabolisme basal
Modulation des synthèses protéiques
Modulation de la réponse adrénergique
Régulation du métabolisme lipidique,
protéique et glucidique….
Hypothyroïdie
•
•
•
•
•
•
•
•
Tableau historique très rare
Goitre ou non
Pâleur cireuse
Asthénie
Frilosité
Constipation
Prise de poids
bradycardie
« myopathie»
• Le plus souvent infra
clinique
• 1.4/1000/an entre 20 et 25
ans
• 14/1000/an entre 75 et 80
ans
Hyperthyroïdie
•
•
•
•
•
•
•
•
Goitre ou non
Tachycardie
Thermophobie
Insomnie
Diarrhée
Amaigrissement
« myopathie »
gynécomastie
• Si Basedow : signes
oculaires
• Prévalence 1%
Impact hormonal des dysthyroidies
fertilité masculine : données animales
• Thyroidectomie rats immatures inhibition de la gamétogénèse
et hypoplasie des cell leydig (Chowdury and Arora, 1984;
Chouwdury et al, 1984).
• Hypothyroidie male murine : fertilité controversée (Beamer
et al, 1981) (Chubb and Nolan, 1985; Chubb and Henry, 1988).
• Hypothyroidie : Effet sur la libido étalons (Lowe et al, 1975),
mais pas chez les rats (Cooke et al, 1991).
• Réduction de la mobilité des spzoïdes (Corrales-Hernandez et
al, 1990). Et altératon des fonctions sexuelles chez le lapin
corrigé par L T4 (Maqsood, 1950).
• Hyperthyroidie peu sévère “ iatrogène” augmente la
spermatogénèse l’activité sexuelle et les sécrétions
hormonales testiculaires chez les souris lapins et bélier
(Maqsood, 1951).
Fonction sexuelle et dysthyroidie
Etude multicentrique
Hyper
Hypo
Carani et al JCEM 2005
Dysthyroïdie et spermogramme
1976
1979
1992
1999
2004
1962
1962
1987
1990
1990
2008
Poppe et al 2006 : 299 hommes prospectif
Pas de différence de la fonction thyroidienne ou auto immunité
entre les hommes à spermogramme normal (n= 39) et patho (n= 253)
Dysthyroidie chez l’homme
•
•
•
•
•
Anomalie du sperme
Hyperthyroidie peut être associée à une asthénospermie
Hypothyroïdie peut être associée à une tératospermie
Correction avec le traitement de l’anomalie hormonale
Pas de dépistage systématique recommandé
• Dysfonction érectile : deux fois plus fréquente si
hyperthyroïdie, une fois et demie plus fréquente si
hypothyroïdie correction par le traitement de la dysthyroïdie
• Dépister si dysfonction erectile
• Découverte d’une hypothyroïdie :
• TSH > 10 mIU/l : hypothyroïdie: traiter
• TSH entre 5 et 10 : hypothyroidie infraclinique
: traitement si Ac positifs ou symptomatique
• Découverte d’une hyperthyroïdie
• Prise en charge obligatoire et systématique
• Urgence médicale
• Différer la prise en charge de l’infertilité
Dysthyroidie et fertilité féminine
données animales
• Impact des anomalies thyroidiennes sur le
développement folliculaire, le développement
endometrial, le comportement sexuel, le
maintien de la gestation
• variable en fonction des espèces et de la
période de développement à laquelle survient
la dysthyroïdie
Chez la femme: dysthyroïdie et
troubles du cycle
Prévalence de l’hyperthyroïdie
chez les femmes infertiles
• Joshi et al 1993 : 5.8% de femmes infertiles
• Pontikides et al 1990 : étude cas contrôle 37
femmes hyper 37 femme euthyroïdiennes
progestérone lutéale abaissée chez les
hyperthyroidiennes MAIS pas normalisée
après correction de l’hyper
• Poppe et al 2002 438 femmes infertiles 2.1%
d’hyper vs 100 fertiles 3% d’hyper
Prévalence de l’hypothyroïdie
infraclinique chez les femmes infertiles
Poppe Nat Clin Pract E M 2008
Compte tenu des anomalies hormonales observées en cas d’hypothyroïdie
dépister hypothyroïdie si dysovulation +++
Plus fréquent chez les SOPK (RR= 3, Janssen 2004) et les endométrioses
(RR 3.5, Poppe 2002)
Impact de l’AMP sur le bilan
thyroïdien
Global
Ac positifs (noir)
Ac négatifs (Blanc)
Koppe 2005
En pratique
• Impact des dysthyroïdies sur la fertilité non
clairement démontrée.
• Impact des dysthyroïdies sur l’issue de
grossesse : oui
• Dépistage systématique chez les femmes oui à
mon avis (mais ne figure pas dans les
recommandations)
• En tout cas dépistage si ATCD évocateurs (cf) et
si dysovulation.
Découverte d’une hypothyroïdie
•
•
•
•
Chez la femme et désir de grossesse
TSH > 4 traiter
Indication de FIV
TSH> 2.5 traiter
• Valeur cible de TSH chez la femme traitée par le
lévothyrox et désir de grossesse < 2.5.
Découverte d’une hyperthyroidie
• Prise en charge obligatoire et systématique
• Urgence médicale
• Différer la prise en charge de l’infertilité
Merci de votre attention !
Données masculines
• Hypothyroidie associée à baisse de libido et impuissance
(Griboff, 1962)
• Une seule étude a montré une corrélation entre traitement de
l’hypothyroïdie et amélioration du sperme (Jaya Kumar et al,
1990). .
• Etude épidémiologique 388 hommes d’un couple infertile
corrélation taux de T4 et numération spermogramme
(Meeker et al, 2007).