Transcript Hypothyroïdie et grossesse

Hypothyroïdie et
grossesse
Colloque de l’HPE le 9 octobre 2014
Dr Elise Crochemore,
Endocrinologue, diabétologue
HPE
Pourquoi dépister?
•Les hormones thyroïdiennes sont indispensables au
développement cérébral du fœtus.
•La production d’hormones thyroïdiennes par la thyroïde
fœtale ne devient significative qu’à partir de 20-22SA.
Le fœtus est initialement dépendant des hormones
thyroïdiennes maternelles.
•Il y a donc une augmentation de la production d’hormones
thyroïdiennes chez la mère : on observe une augmentation
modérée de la T4 et une diminution modérée de la TSH
(habituellement dans les normes) (rôle TSH like de l’hcg)
Mais seule la T4 passe la barrière placentaire
Pourquoi dépister?
Conséquences maternelles :
•Risque d’infertilité
•Si grossesse, augmentation du risque de complications:
 fausses couches précoces
 HTA, prééclampsie
 hématome rétroplacentaire
 accouchement prématuré
Conséquences fœtales :
surtout cérébrales
L’importance du déficit neurocognitif dépend de la sévérité
de l’hypothyroidie maternelle et du moment de sa présence
au cours de la grossesse
Qui dépister?
Facteurs de risque d’hypothyroïdie :
• ATCD de dysthyroïdie, thyroïdites du post partum ou de
chirurgie thyroïdienne.
• ATCD de diabète type 1 ou de maladie auto immune
• AC anti TPO+
• histoire familiale de dysthyroïdie
• goitre
• infertilité
• ATCD de radiothérapie cérébrale
• ATCD de fausse couche ou de prématurité
• présence de signe évocateur de dysthyroïdie
Actuellement un dépistage ciblé est
recommandé. (très discuté car ne
dépisterait qu’1/3 hypothyroïdie)
L’hypothyroïdie frustre
Dosage TSH chez les femmes à risque
TSH<3mUI/l
TSH>3mUI/l
STOP
Dosage TSH+T4+ AC anti TPO
TSH entre 3 et 4
T4 normale
AC anti TPO négatif
Surveillance 1/mois
TSH entre 3 et 4
T4 normale
AC anti TPO positifs
Surveillance 1/mois
Traitement?
TSH > 4mUI/l
T4 normale
Traitement substitutif
HAS 2007
Levothyrox
Quelle posologie?
-2µg/kg/j si hypothyroidie clinique
-autour de 1µg/kg/j si hypothyroidie frustre
Dose d’emblée, pas d’augmentation progressive des doses
Si patiente déjà sous levothyrox avant grossesse augmenter la
posologie dès la découverte de la grossesse :
• si posologie <100µg/jour augmenter de 25µg
• si posologie >100µg/jour augmenter de 50µg
Après l’accouchement reprise de la posologie antérieure
Surveillance :
TSH (+/- T4L) dès le début de la grossesse puis 1/mois
Objectifs: (HAS 2007)
•TSH<2.5mUI/l au 1er trimestre
•TSH <3mUI/l au 2e et 3e trimestre
Levothyrox et interactions médicamenteuses
Ne pas prendre le levothyrox
en même temps que :
• la supplémentation en fer
• le calcium
• IPP et gaviscon
Ces traitements empêchent l’absorption du levothyrox
et doivent être pris à distance
La supplémentation en iode :
Pourquoi supplémenter?
•La France est une zone de carence iodée
•Pendant la grossesse les besoins en iode sont plus importants
(car clairance rénale de l’iode augmentée et thyroïde hyper
stimulée)
Besoin adulte=150µg/j et chez la femme enceinte et
allaitante=250µg/j
• Conséquences maternelles de la carence iodée : goitre et
syndrome d’hypothyroxinémie (T4 basse TSH normale)
•Conséquences fœtales : risque d’hypothyroïdie néonatale,
conséquences sur le développement cérébrale fœtal?
La supplémentation en iode
Comment supplémenter?
Apport en iode recommandé au cours de la
grossesse : au moins 250µg/j
Alimentation : lait, poisson , œufs
Cette supplémentation peut être facilitée
par l’ajout de 150µg/j d’iode dans les
préparations de polyvitamines et minéraux
destinés aux femmes enceintes.
Qui supplémenter?
Pour OMS, ICCIDD, SFE : supplémentation systématique
Pour HAS : pas de supplémentation recommandée
Je vous remercie pour votre attention