Transcript PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION DE LA THYROIDE

PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION
DE LA THYROIDE
Pr Ag AZZOUG. S
Service d’Endocrinologie et Maladies Métaboliques
CHU Bab El Oued Alger
INTRODUCTION
Thyros: Bouclier protégeant la trachée
RAPPEL ANATOMIQUE
HISTOLOGIE
EMBRYOLOGIE
Ebauche médiane Endodermique: Cellules Folliculaires
Ebauche latérale Neurectodermique: Cellules C parafolliculaires
Structure des Hormones Thyroïdiennes
Synthèse des Hormones Thyroïdiennes
1°- Captation Iodure I2°- Oxydation et
Organification: MIT-DIT
3°- Couplage MIT-DIT:
T3-T4
4°- Protéolyse Tg:
Libération HT
Transport des HT
 T3 – T4: circulent liées à des protéines plasmatiques:
- TBG
- Transthyrétine (TBPA)
- Albumine
 Forme libre: 0.02 % T4
0.3 % T3
Métabolisme des HT
Désiodase 1 et 2
Désiodase 3
Désiodase 3
Mode d’action des Hormones Thyroïdiennes
Actions Physiologiques des HT
Différenciation – Croissance – Métabolisme de l’ensemble des Tissus
1°- Développement:
- Différenciation et Croissance des Tissus
- Les HT ont un rôle fondamental dans le développement du
cerveau durant la vie fœtale et les premières années de la vie.
2°- Consommation O2 et production de chaleur:
-↑ Métabolisme base
- Découple phosphorylation oxydative
Oxydation aliments → ATP
3°- Effets Cardio-Vasculaires:
- Stimulent la Ca++ ATPase du réticulum sarcoplasmique:
↑ relaxation diastolique du myocarde (effet lusitrope positif).
- ↑ l’expression de l’iso forme α des chaînes lourdes de myosine
plus contractiles: ↑ fonction systolique du myocarde (effet
inotrope positif).
- ↑ la dépolarisation et la repolarisation du nœud sino auriculaire:
accélération de la fréquence cardiaque (effet chronotrope positif).
- ↑ la vitesse de conduction (effet dromotrope positif).
- ↓ les résistances vasculaires systémiques (effet vasodilatateur).
4°- Effets Sympathiques:
- ↑ le nombre de récepteurs β adrénergiques au niveau du
cœur, du muscle squelettique, du tissu adipeux et des
lymphocytes. Elles augmentent également l’action des
catécholamines au niveau post-récepteur.
5°- Effets Osseux:
- Maturation osseuse: stimulent la maturation des cellules
cartilagineuses et leur calcification, ainsi le tissu
cartilagineux se transforme en tissu osseux.
- ↑ le turnover osseux, en ↑ plus la résorption que la
formation osseuse.
6°- Effets gastro-intestinaux :
- Les HT stimulent la motilité intestinale.
7°- Effets Musculaires :
- ↑ Turnover des protéines musculaires
- ↑ contraction et la relaxation musculaires.
8°- Métabolisme des glucides et des lipides :
- ↑ Glycogénolyse et Néoglucogenèse. ↑ Absorption du
glucose.
- ↑ Synthèse et surtout la dégradation du cholestérol: ↑ du
nombre de récepteurs hépatiques des LDL.
- ↑ Lipolyse libérant ainsi des acides gras libres et du glycérol.
9°- Effets endocriniens :
- Les HT modifient le taux de production, de clearance et
l’action de nombreuses hormones.
- Les HT stimulent la sécrétion de l’hormone de croissance.
- Les HT stimulent aussi l’axe gonadotrope par action sur la
sécrétion du GnRH et des gonadotrophines.
REGULATION THYROIDE
TSH: - Stimule Synthèse HT
- Rôle Trophique
EXPLORATION THYROIDE
EXAMEN CLINIQUE
- Anamnèse
- Palpation Thyroïde
- Recherche Signes de
dysthyroïdie
BILAN HORMONAL
1°- TSH:
- Dosage très sensible
- Relation exponentielle avec FT4: ↓ moitié FT4 multiplie TSH
par 100
↑ FT4 ↓
↓ ↓ TSH
2°- FT4 – FT3:
- FT4: Reflet de la production thyroïdienne
- FT3: Reflet de la production périphérique
↑ ↑ TSH
3°- Anticorps Anti-thyroïdiens:
- Anti-TPO - Anti-Tg: Diagnostic des thyroïdites autoimmunes
- Suspicion de Thyroïdite: -Hypothyroïdie
- Aspect echographique
- Ac Anti- Récepteur TSH (TSI): Suspicion Mdie Basedow
4°- Marqueurs Tumoraux: Tg – TCT:
- Tg: C Folliculaires: Suivi des cancers opérés
- TCT: Diagnostic et suivi des CMT
ECHOGRAPHIE
• Sensible, Disponible, peu coûteux, Non irradiant
Examen de 1ére intention
• Vol. Structure Thyroïde; Recherche des Nodules; Aires GGaires
CYTOPONCTION THYROIDIENNE
 Indiquée en cas de nodule thyroïdien
 Pathologie fréquente
 Méthode la plus sensible pour estimer la probabilité de
bénignité ou de malignité d’un nodule
 sélectionner les patients à opérer
Scintigraphie Thyroïdienne
-Etudie caractère fonctionnel
de la thyroïde
-Zone Hypofonctionnelle
-Zone Hyperfonctionnelle
Suspicion d’Hyperthyroïdie
- Signes Cliniques
- Bilan Hormonal:
↓ TSH / ↑ FT4-FT3
- Scintigraphie utile pour en
déterminer le mécanisme
-En l’absence d’hyperthyroïdie la
majorité des nodules sont froids à la
scintigraphie
- 5- 10 % Nodules froids sont Malins
90 % sont Bénins
- Cytoponction plus sensible et plus
spécifique
- Si TSH N pas d’indication
↓
TSH ↑
↓
FT4
ACAT
Suspicion Dysthyroïdie/Goitre diffus ou nodulaire
↓
Clinique/ Echographie/ TSH
↓
↓
TSH N
↓
TSH ↓
↓
Cytoponction
TCT
FT4-FT3
Scintigraphie
TSI
CONCLUSION
 Thyroïde:
- Actions Physiologiques ubiquitaires
- Dysfonction: Retentissements Multiples
 Pathologie fréquente:
- Examen Clinique Minutieux
- Utilisation Rationnelle des Examens Paracliniques