Miryam MEBARKI 18.02.2014 II.20 Physiologie de la thyroïde. IV.51 Dysfonctionnements thyroïdiens. V.40 Médicaments des dysfonctionnements thyroïdiens.

QCM

1- La thyroglobuline : a) b) c) d) e) Est la protéine la plus importante dans le transport plasmatique de la thyroxine Est élevée dans le plasma au cours des thyrotoxicoses factices Est une glycoprotéine iodée Est un bon moyen de surveillance de l’évolution des cancers thyroïdiens différenciés après thyroïdectomie totale Est indosable en cas d’agénésie thyroïdienne 2- La TSH stimule : a) b) c) d) e) la protéolyse de la Thyroglobuline la sécrétion de T4 la sécrétion de T3 le système adénylcyclasique toutes les étapes de l’hormonosynthèse thyroïdienne 3- Parmi les propositions suivantes, une est fausse. Laquelle ? a) b) c) d) L’iode est capté par la glande thyroïde sous forme d’iodures Il est ensuite oxydé sous l’influence d’une peroxydase Il est capté au sein d’une grosse molécule protéique la TBG T3 et T4 correspondent au couplage des mono ou des di-iodotyrosines 4- Parmi les propositions suivantes concernant la régulation de la biosynthèse des HT, une est erronée. a) Toutes les étapes de la biosynthèse sont sous l’influence des cellules thyréotropes hypophysaires b) c) d) e) La sécrétion de la thyréostimuline ou TSH est stimulée par la TRH La TRH est formée dans l’hypothalamus Les HT libres exercent sur l’hypothalamus et l’hypophyse un rétrocontrôle négatif En cas de carence iodée, la formation de la thyroxine, l’hormone la plus active biologiquement est privilégiée 5- Parmi les affirmations suivantes, laquelle est fausse ? a) b) T3 et T4 circulent dans le plasma liées à des protéines de transport Seules les formes libres sont actives physiologiquement

c) d) La T3 libre représente moins de 1% de la T3 totale La T4 libre représente 10% de la T4 totale 6- Parmi les affirmations suivantes, la (les) quelle(s) est (sont) correcte(s) ? a) b) Une concentration plasmatique élevée des HT est à l’origine de l’effet Wolff Chaikoff. Une concentration plasmatique élevée des iodures est à l’origine de l’effet Wolff c) d) Chaikoff. Un phènomène d’échappement à l’effet Wolff-Chaikoff est observé au bout de 7 jours. La régulation de la sécrétion des HT se fait uniquement par effet Wolff-Chaikoff. 7- Une femme de 75 ans, 45 kg pour 165cm, présente une asthénie ainsi qu’une insuffisance cardiaque. Dans quelle(s) pathologie(s) peut-on retrouver ce tableau ? a) b) c) Hypothyroidie. Hyperthyroidie. Aucune des réponses précédentes. 8- L’adénome toxique de la thyroïde s’exprime par : a) b) c) d) e) Une tachycardie Amaigrissement Tremblement Exophtalmie Aspect en damier à la scintigraphie 9- Devant une exophtalmie par maladie de Basedow, on peut observer : a) b) c) d) l’association d’un goître un dosage d’Ac des récepteurs de la TSH positifs une valeur de TSH effondrée associée à une hyperthyroxinémie une rétraction des paupières supérieures 10- Si l’on traite une maladie de Basedow par des ATS seuls, la durée de traitement généralement admise est de : a) b) 1 à 3 mois 3 à 6 mois c) d) e) 6 à 9 mois 9 à 12 mois >12 mois 11- Parmi les perturbations suivantes, on peut observer dans la maladie de Basedow : a) b) c) d) e) Une hypocholestérolémie Anxiété et nervosité Une hypercalcémie Une leucopénie Augmentation du rythme cardiaque

12- Parmi les propositions suivantes, la (les) quelle(s) est (sont) correcte(s) ? La Levothyroxine : a) b) c) d) Doit être administrée à jeun. Doit être administrée avec du lait. Doit être administrée au moins 1h avant la prise de topiques gastro-intestinaux. Augmente le risque hémorragique des anticoagulants oraux. 13- La surveillance d’un Basedow traité par les ATS nécessite la réalisation de (des) examen(s) suivant(s) : a) b) c) d) e) Dosage du cholestérol NFS Dosage de la TSH Echographie thyroïdienne Scintigraphie thyroïdienne 14- L’hypothyroïdie néonatale : a) b) c) d) Est le déficit endocrinien néonatal le plus fréquent A une incidence en France de 1/4000 naissances Touche trois fois plus de garçons que de filles Est grave car les hormones thyroïdiennes jouent un rôle prépondérant dans le développement du SNC e) Est une maladie systémique auto-immune 15- Parmi les signes suivants, un n’existe pas dans le tableau de thyrotoxicose. Lequel ? a) b) c) d) e) amaigrissement avec appétit conservé tachycardie accélération du transit digestif tremblement avec fatigue musculaire mains sèches et froides 16- Dans la forme classique d’hypothyroïdie, citez les signes qui sont retrouvés ? a) b) c) d) raucité de la voix fragilité des phanères dépilation axillaire et pubienne ronflement nocturne parfois accompagné d’un syndrome d’apnée du sommeil 17- Devant un goitre le diagnostic de thyroïdite subaiguë de De Quervain peut être fait si on constate : a) b) c) d) e) une absence de signes inflammatoires à son début une phase d’hyperthyroïdie transitoire une augmentation de la VS et du fibrinogène une hyperfixation transitoire de l’iode radioactif à la scintigraphie une douleur cervicale

18- Le myxœdème prétibial s’observe dans : a) b) c) d) la maladie de Basedow L’adénome thyroïdien toxique la thyroïdite subaiguë de De Quervain le cancer différencié de la thyroïde 19- Chez une jeune fille absorbant de façon clandestine du Cynomel® (Liothyronine = L-T3) on observe tous les paramètres suivants sauf un ? a) b) c) d) e) Augmentation de la LT3 Augmentation de la LT4 TSH effondrée Thyroglobuline effondrée Absence d’Ac anti récepteur à la TSH 20- Le nodule thyroïdien toxique est caractérisé par tous les signes suivants sauf un. Lequel ? a) b) c) d) Entraîne l’apparition de signes cliniques d’hyperthyroïdie Fixe intensément l’isotope radioactif à la scintigraphie Met au repos le reste de la glande thyroïde qui ne fixe plus l’isotope à la scintigraphie La sécrétion du nodule peut être freinée par l’administration de T3 21- L’association d’un goitre et d’une hypothyroïdie s’observe dans : a) b) c) d) e) maladie de Basedow goitre simple adénome toxique thyroïdite d’Hashimoto cancer de la thyroïde 22- Quel est parmi les critères hémodynamiques celui qui est évocateur d’hyperthyroïdie ? a) b) c) d) e) diminution du débit cardiaque débit cardiaque normal augmentation des résistances périphériques augmentation du débit cardiaque diminution des résistances périphériques 23- Indiquez le (les) mécanisme(s) d’action des ATS : a) b) inhibition de l’action des hormones thyroïdiennes blocage de l’action de la TSH sur la thyroïde c) d) e) inhibition de l’oxydation des iodures en iode blocage de la libération de TSH inhibition de l’incorporation de l’iode à la thyroglobuline 24- Quel est le médicament qui peut être utiliser dans le traitement de l’hyperthyroïdie en association aux ATS :

a) b) c) d) Isoprénaline (ISUPREL) Terbutaline (BRICANYL) Noradrénaline Propranolol (AVLOCARDYL) 25- Une femme de 35 ans traitée pour hyperT, a des épisodes de palpitations fréquents, prolongés et invalidants. L’un des antiarythmiques cités ci-dessous est contre indiqué. Lequel ? a) b) c) d) Verapamil Disopyramide Amiodarone Hydroquinidine retard 26- Parmi les accidents thérapeutiques cités ci dessous, lequel peut être provoqué par les ATS : a) b) c) d) hémolyse polynévrite insuffisance rénale agranulocytose 27- Un facteur auto-immun intervient dans la physiopathologie de : a) b) c) d) e) La maladie de Basedow Adénome toxique Thyroïdite de De Quervain Thyroïdite chronique d’Hashimoto Cancer thyroïdien 28- La maladie de Basedow se caractérise par : a) b) c) d) e) un goitre avec hypothyroïdie une tachycardie sinusale un amaigrissement par anorexie une exophtalmie un goitre multinodulaire 29- Les propositions biologiques suivantes sont exactes sauf une. Le bilan biologique de Basedow comporte : a) b) c) d) une augmentation de LT4 une augmentation de TSH la présence d’Ac anti récepteurs de la TSH une augmentation de la calcémie 30- Parmi ces examens, lequel est à réaliser en 1 ère intention pour le diagnostic d’une hypothyroïdie ? a) dosage de LT4

b) c) d) e) dosage de LT3 dosage de la TSH mesure du réflexogramme achilléen dosage du cholestérol 31- Parmi les médicaments suivants, lequel est susceptible d’induire une hypothyroïdie ? a) b) c) d) Lithium Extraits thyroïdiens Diurétique Phénobarbital 32- Parmi ces examens, quel est celui qui permet de suspecter l’origine médicamenteuse d’une hypothyroïdie ? a) b) c) d) e) TSH plasmatique élevée Présence d’Ac anti thyroïdiens circulants Test au TRH négatif Iodurie des 24 heures élevée Augmentation du cholestérol 33- Parmi les médicaments suivants quels sont les 3 qui contiennent de la tri iodothyronine (T3) ? a) b) c) d) Extraits thyroïdiens totaux L-triothyronine (Cynomel®) Thyroxine goutte L-thyroxine (Levothyrox®) 34- La présence d’Ac anti thyroïdiens à un titre élevé s’observe dans : a) b) c) d) e) goitre simple thyroïdite d’Hashimoto nodule froid nodule toxique hyperthyroïdie iatrogène à l’iode 35- Quel est l’intérêt principal du dosage de la Thyroglobuline circulante ? a) b) c) d) les goitres les hyperthyroïdies autres choix Les hypothyroïdies congénitales ou de l’adulte 36- Parmi les mesures thérapeutiques suivantes la(les)quelle(s) est (sont) de première intention dans le traitement de la maladie de Basedow chez un sujet jeune ? a) b) c) Béta-bloquant Iode radioactif Chirurgie

d) e) ATS Lugol 37- Après thyroïdectomie totale pour un nodule thyroïdien froid, le traitement par les hormones thyroïdiennes : a) b) c) d) est contre indiqué car il stimulerait d’éventuelles métastases doit être prescrit à dose dégressive pendant un ou deux mois en tout doit être prescrit uniquement si la Tg plasmatique est élevée doit être prescrit à vie

Cas clinique 1

Une femme de 33 ans consulte pour un amaigrissement de 6 kg (poids actuel 44 kg pour 156 cm) avec conservation de l’appétit; une nervosité et des épisodes de diarrhée. L’examen clinique retrouve une saillie bilatérale des globes oculaires; un tremblement fin des extrémités; un rythme cardiaque régulier à 100/mn au repos. La palpation retrouve un goitre diffus et non douloureux. Elle poursuit une contraception oestro-progestative depuis un an. 1.

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Quel diagnostic peut-on évoquer ? Quels sont les examens à réaliser pour confirmer ce diagnostic ? Quel est la prise en charge thérapeutique de cette patiente? Quelle est la surveillance biologique de ce traitement ?

Cas clinique 2

Une femme de 32 ans, 70 kg, 148 cm, se plaint d’un état chronique de fatigue et de constipation. L’examen clinique révèle une légère bradycardie. Les examens biologiques donnent les résultats suivants : Urée 5.3 mmol/l Glucose 4.2 mmol/l Cholestérol 9.2 mmol/l GR : 3.9 T/l Hb : 118 g/L T4L : 8 pmol /l 1.

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Commentez le bilan biologique. Quel examen complémentaire aurait dû être prescrit ? Le dosage de la T4L en 1ère 3.

intention était il justifié ? Le diagnostic d’hypoT primaire étant confirmé, commenter en les intégrant dans ce contexte les résultats observés chez cette patiente ? 4.

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Quel traitement peut être envisagé ? Quelle est la surveillance thérapeutique ? Ce tableau clinique et biologique aurait pu correspondre à la phase d’hypoT d’une thyroïdite d’Hashimoto. Quel est l’examen complémentaire principal qui aurait pu permettre de préciser ce diagnostic ?

Cas clinique 3

Madame B., âgée de 42 ans, présente depuis quelques mois les signes d’une maladie de Basedow. Les examens biologiques confirment ce diagnostic. La scintigraphie thyroïdienne montre une hyperfixation diffuse. Le traitement est mis en place : Benzylthiouracile (Basdene®) : 150 mg/j en traitement d’attaque puis 100 mg/j pendant 3 mois Bromazepam (Lexomil®) : 3 mg/j L-thyroxine (Levothyrox®): 50 µg/j Après trois mois de traitement le bilan réalisé est peu encourageant : maintien de l’essentiel des symptômes, notamment les troubles vasomoteurs et cardiaques. Un complément thérapeutique est alors mis en place : Propranolol (Avlocardyl®) 80 mg/j. 1.

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Quels sont les principaux types d’anti-thyroïdiens de synthèse ? Pourquoi a t’on prescrit de la L- thyroxine chez cette patiente hyperthyroïdienne ? Quels sont les effets indésirables les plus fréquents des ATS ? Quel est l’intérêt de prescrire le Propranolol ? Quelle peut être la complication majeure de l’hyperthyroïdie ? Quelle thérapeutique doit alors être mise en place ?