Transcript La glande thyroïde
Sémiologie
Professeur Philippe Caron Docteur Odile Beyne-Rauzy Professeur Daniel Adoue Faculté de Médecine Toulouse Purpan
Sémiologie Endocrinologie
La thyroïde
Séméiologie de la glande thyroïde
La glande thyroïde – rappels anatomiques – rappels fonctionnels Comme bases de l’exploration clinique et para-clinique Les anomalies morphologiques – le goitre et le nodule Les dysthyroïdies – – l’hypothyroïdie l’hyperthyroïdie
Rappels anatomiques
Rachis Oesophage Os hyoïde Cartilage laryngé Lobe droit Trachée Thyroïde Isthme Lobe gauche
Vaisseaux Sterno-cleïdo m.
Clavicule Cartilage laryngé 3° anneau trachéal
Thyroïde
Trachée
La glande thyroïde : de l ’anatomie à l ’examen clinique
La glande thyroïde : de l ’anatomie à l ’examen clinique
Examen de la glande thyroïde : recherche systématique d'adénopathies satellites
Examen clinique de la glande thyroïde : état normal
Glande non visible Glande « devinée » à la palpation – en particulier à la déglutition
Rappels physiologiques + TRH -
TSH
+ T3 T4 Iode Hypothalamus Hypophyse Rétro-controle négatif Rétro controle positif
Bases de l'exploration paraclinique Constantes plasmatiques – T4 libre – TSH Scintigraphie thyroïdienne distribution de la radio activité thyroïdienne – volume, homogénéité, caractère fonctionnel • quel isotope ?
Examen clinique : anomalies morphologiques
Goitres Nodules Caractères – taille, consistance, sensibilité, thrill, souffle … – signes de dysthyroïdie ...
– histoire ...
Examen clinique : états anormaux
Le goitre
définition : hypertrophie diffuse de la glande thyroïde : homogène ou multi nodulaire caractères : taille, homogénéité, sensibilité, thrill ou souffle associés, évolution et association éventuelle à des signes de dysthyroïdie
Glande thyroïde : le goitre
Glande thyroïde : le goitre
Cas particulier : le goitre endo-thoracique
Glande thyroïde : le goitre
Cas particulier : le goitre endo-thoracique
Glande thyroïde : le goitre
Exploration du goitre
–
Evaluation de la fonction thyroïdienne
–
Scintigraphie
•
seulement si signes de thyréotoxicose
–
Echographie
Examen clinique : états anormaux
Le nodule
définition : élément individualisable (donc si > 10 mm) au sein du tissu glandulaire (unique ou multiple) caractères : taille, sensibilité, consistance, évolution, association éventuelle à des signes de dysthyroïdie, à la présence d'adénopathies
Glande thyroïde : le nodule
Glande thyroïde : le nodule
Glande thyroïde : le nodule euthyroïdien
Examen clinique
TSH
Cytoponction
+/ échographie
Glande thyroïde : le nodule au sein d ’un goitre
Définition d ’un goitre multi-nodulaire (ou hétéro-nodulaire) hyperfonctionnel
Anomalies de la fonction glandulaire
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
Physio-pathologie
– – Origine centrale Origine périphérique
Hypothyroïdie : signes fonctionnels
Ralentissement psycho-moteur
– – –
troubles mnésiques lenteur de l’idéation tendance dépressive
Asthénie
Crampes et fatigabilité musculaire
Frilosité acquise
Hypothyroïdie : signes fonctionnels
Troubles gonadiques
– –
Impuissance, aménorrhée, méno-métrorragies, spanioménorrhée, stérilité
Constipation "acquise"
Prise de poids modérée
–
contrastant avec une anorexie
Hypothyroïdie : signes fonctionnels
Signes fonctionnels liés à des complications secondaires
–
angor d ’effort
•
pathologie coronaire
–
syndrome du canal carpien
Hypothyroïdie : signes physiques
Anomalies cutanées
–
peau séche, pale, cireuse, séche
–
infiltration : le myxoedeme
•
débute / peaupière
•
visage rond en pleine lune
–
avec nez et lévres épaissis
•
puis diffuse (membres)
Hypothyroïdie : signes physiques
Anomalies des phanéres
– – –
dépilation / queue des sourcils alopécie dépilation diffuse
• axillaire • pubienne
Hypothyroïdie : signes physiques
Hypothyroïdie : signes physiques
Hypothyroïdie avant traitement
Hypothyroïdie : signes physiques
Hypothyroïdie avant traitement Après traitement
Hypothyroïdie : signes physiques
Modifications du carrefour aréo digestif supérieur
–
raucité de la voix
–
Hypoacousie
– –
ronflement nocturnes macroglossie
Signes cardio-vasculaires
–
bradycardie
•
bruits cardiaques sourds
Hypothyroïdie : signes physiques
Faux oedeme élastique comblant les creux sus claviculaires
Hypothermie Bradycinésie
Ongles secs cassants Ralentissement de la décontraction musculaire / ROT
–
bourrelet myotonique
Hypothyroïdie : signes paracliniques
Biologie spécifique
– –
TSH élevée T4 abaissée
Remarque : l ’exploration morphologique par échographie ou scintigraphie est inutile pour affirmer le diagnostic d ’hypothyroïdie
Biologie non spécifique
–
Anémie
– – – •
souvent macrocytaire Dyslipémie
• cholestérol
Elévation des CPK Hyponatrémie
Hyperthyroïdie : signes fonctionnels
Tremblements (
visualisés par l'examen clinique)
Palpitations Emotivité, irritabilité et insomnie Thermophobie et hypersudation Polydipsie Asthénie (musculaire) Diarrhée
(ou augmentation du nombre de selles, ou disparition d ’une constipation ancienne)
Hyperthyroïdie : signes généraux
Discréte hyperthermie
Amaigrissement
– contrastant avec un appétit conservé voire majoré – global (muscles et graisses)
Hyperthyroïdie : signes physiques
Tremblement des extrémités
– fins, rapide, de faible amplitude, involontaire, permanent et majorés par l’émotion
Amyotrophie
Signes cardio-vasculaires
– tachycardie, éréthisme cardiaque, souffle systolique éjectionnel anorganique
Hyperthyroïdie : signes physiques
Chaleur moite de la main
Signe du tabouret
Regard fixe, brillant avec rétraction de la paupière supérieure
• asynergie de la paupière supérieure –
problème de l ’exophtalmie
• signe attaché à un type particulier d ’hyperthyroïdie : la maladie de Basedow
Hyperthyroïdie : signes physiques
L ’état de cardiothyréose
– arythmie complète – insuffisance cardiaque • Hyperkinétique – insuffisance coronaire
Hyperthyroïdie : signes physiques
Hyperthyroïdie : signes physiques
L'exophtalmie
Hyperthyroïdie : signes physiques
Visualisation du tremblement
Hyperthyroïdie : signes physiques
Cas particulier : la maladie de Basedow
Hyperthyroïdie : signes paracliniques
Biologie spécifique
– –
TSH abaissée T4 augmentée
Biologie non spécifique
–
Hypocholestérolémie
Hyperthyroïdie : signes paracliniques
Exploration morphologique
–
Echographie
• En complément de l’examen clinique –
Scintigraphie
• Fixation normale ou augmentée • Fixation basse