Transcript item 288 – troubles des phaneres alopecie

ITEM 288 : TROUBLES DES PHANERES : ALOPECIE.
ETIOLOGIES : ALOPECIES DIFFUSES
Effluvium télogène
Anamnèse
Alopécie
androgénogénétique
Clinique
Paraclinique
TTT
Anamnèse
Clinique
Paraclinique
TTT
Début brutal
Facteur déclenchant : Stress physique/chimique/biologique
Alopécie diffuse – Repousse spontanée en 3-6 mois
Uniquement si persistance > 6 mois : NFS – Ferritinémie – TSH
Information – Soutien psychologique
Homme d’âge mur – Début progressif
- Homme : Creusement des golfes temporaux – Recul de la ligne
temporofrontale
- Femme : Eclaircissement diffus
Systématique chez la femme : Recherche d’une hyperandrogénie
- J5 du cycle en l’absence de contraception
- SOPK : 17-OH progestérone – SDHEA – Δ4androsténedione
- Tumeur virilisante : Testostérone – Oestrogènes
- Sd de Cushing : Cortisolurie des 24h
- Education : Repousse en quelques mois – Soutien psychologique
- TTT local : Minoxydil topique > 6 mois +/- perruque/implants
- Homme : Inh. De la 5 αréductase
/!\ Divise par 2 le taux de PSA
- Femme : TTT étiologique – Androcur
ETIOLOGIES : ALOPECIES LOCALISEES ACQUISES
Pelade
Clinique
TTT
Pseudo-pelade
Clinique
Paraclinique
Etiologies
TTT
Teigne tondante
Terrain
Clinique
Paraclinique
TTT
Trichotillomanie
Terrain
Clinique
Cuir chevelu sain : Pas d’atrophie / cicatrice / squames / cheveux cassés
- Information : Repousse en quelque mois – Soutien psychologique
- TTT local : Minoxidil topique ou dermocorticoïdes
Alopécie en plaques – Cuir chevelu atrophique/cicatriciel
Systématique : Biopsie : ED – MO – ME – IFD
Connectivites – Sarcoïdose – Brûlures/radiothérapie – Sd paranéoplasique –
Folliculite – Lichen plan
- Information : Irréversible – Soutien psychologique
- TTT étiologique
- Enfant
- Contage interhumain ou animal
- Alopécie en plaque – Cuir chevelu squameux - Prurit
- Cassure haute des cheveux
- Grande plaque unique = Microsporum
- Petites plaques nombreuses = Trichophyton
- Formes particulières :
Favus : Plaque alopécique inflammatoire et cicatricielle – Petites dépressions
cupuliformes remplies de croûtes (godet favique)
Kérion : Placards inflammatoires – Orifices pilaires dilatés – Pus
Lampe de Wood - ED
- Ambulatoire
- TTT de la source si zoo/antropophile
- Eviction de la collectivité si antropophile
- Désinfection du linge
- ATF local :
Kétoconazole shampoing jusqu’à guérison clinique et mycologique (6
semaines) + couper les cheveux atteints
- ATF PO : Griséofulvine
Adolescent – Névrose obsessionnelle – Tic de torsion de mèches de cheveux
- Cheveux cassés à la racine – Taille variable
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
TTT
- Cheveux retrouvés sur l’oreiller
- Cuir chevelu non squameux/cicatriciel/atrophique
/!\ Toujours éliminer une maltraitance
Prise en charge psychologique
ITEM 288 : TROUBLES DES PHANERES : ONYCHOPATHIES.
/!\ Toute bande pigmentée d’élargissement progressif chez l’adulte = suspicion de mélanome
/!\ Tte onychopathie monodigitale traînante et inexpliquée avec déformation de la tablette = suspicion de tumeur
Dermatophytose
unguéale
Anamnèse
Clinique
Paraclinique
DD
TTT
Périonyxis à
Candida
Terrain
Clinique
Paraclinique
TTT
Contage interhumain
Onyxis : (pieds ++)
- Onycholyse latérale
- Dyschromie jaunâtre distale (leuconychie)
- Hyperkératose sous-unguéale jaunâtre (pachyonychie)
- Souvent associés à un pied d’athlète
- Evolution : Onycomycodystrophie totale – Chute de l’ongle
Prélèvement mycologiques
Onychopathie post-trauma +++ et psoriasis
Tumeur
/!\ Tte mélanonychie longitudinale chez une sujet blanc doit faire
évoquer un cancer
- Avulsion de la zone infectée
- Atteinte modérée et distal : ATF local
- Sinon : ATF PO
- Durée prolongée (4-6 mois pour les mains / 9-12 mois pour les
pieds)
- Enfant suçant son pouce
- Profession exposées à l’eau : Barman, vaisselle
- Bourrelet péri-inguéal inflammatoire douloureux
NB : Onyxis à candida rare – Complique un péri-onyxis
- Evolution : Onycomycodystrophie totale
Prélèvement mycologique
- ATF local filmogène sous occlusion logue durée
- ATF PO si atteintes de pls doigts ou échec des TTT locaux
- Prolongée 4-6 mois (mains) / 9-12 mois (pieds)
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/