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TIROIRS
ALCOOL
- Sevrage OH
- Prévention DT : Hyperhydratation - Vitaminothérapie (B1 B6 B12 PP) – Benzodiazépines
/!\ Seresta si IHC
- Prise en charge sociale
ANTICOAGULANT - AVK
Prescription
- Anticoagulation efficace par héparine
o HBPM SC – Lovenox 100 UI/kg x 2/j en l’absence de CI
o Si IR : HNF avec objectif TCA 2-3 / anti-Xa 0,3 – 0,7
o Si ATCD de TIH : Fondaparinux (ARIXTRA)
- Relai AVK précoce J1 : Coumadine PO
/!\ Pas de relais si cancer (poursuite de l’héparine jusqu’à rémission)
o Objectif : INR 2-3
o Arrêt de l’héparine quand 2 INR en zone thérapeutique à 48 d’intervalle – Après 5 jours de
chevauchement
Education du patient sous AVK
- Information sur le traitement :
o Indication, bénéfices, risques
o Observance : prise quotidienne à heure fixe, ne jamais arrêter le ttt sans avis médical
o Surveillance : Objectif INR 2-3- Carnet AVK – INR/ mois minimum, plus rapproché en cas de
situation à risque/modification de posologie
- RHD :
o CI à l’automédication
o CI aux sports violents
o Eviter les aliments riches en vitamine K (choux, abats)
- Carte de patient sous AVK avec posologie – indication – INR cible – N° du médecin référent
- Toujours informer le personnel médical /paramédical du TTT AVK
- CAT en cas de saignements ou d’oubli de prise
Surveillance du traitement anticoagulant
- Clinique : observance, éducation, hémorragie, thrombose, syndrome anémique
- Paraclinique : INR
CANCER
-
-
Bilan
o
o
Diagnostic positif : histologique +++
Pronostic : Type histologique – Grade histopronostic – Degré de différenciation – Temps de
doublement de la tumeur – Activité mitotique – Emboles lymphatiques périvarsculaires et
périnerveux
o Bilan extension
Annonce plan cancer :
o Consultation d’annonce
o Temps médical/Paramédical
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-
-
o Soins de support PEC douleur – nutritionnelle – psychologique
o Articulation avec la médecine de ville
Prise en charge globale, pluridisciplinaire
o Réunion de Concertation Pluridisciplinaire - Projet personnalisé de soins
o TTT curatif vs palliatif
o Prévention des effets secondaires
o CECOS
o 100%, soutien psychologique + famille
Suivi A VIE
CANCER : CONSULTATION D’ANNONCE
-
Consultation d’annonce dédiée – Par le médecin référent – Après diagnostic de certitude
Pièce au calme – Personne de confiance (parents si mineurs) présente après accord
Evaluer ce que le patient sait/ce qu’il veut savoir/ ses attentes
Prendre son temps – Empathie et attitude d’écoute
Information claire, loyale, appropriée – Prononcer le mot cancer
Explication du diagnostic – évolution – complications
Information sur la stratégie thérapeutique décidée en RCP : Bénéfices/Risques du TTT – EI – PPS
Disponibilité – Réponse aux questions – S’assurer de la compréhension
Respecter les silences et les réactions du patient
Soutien psychologique
Consentement éclairé du patient
Inscrire dans le dossier médical ce qui a été dit – Revoir précocement en consultation
CANCER : TABLEAU METASTASTIQUE CHEZ UN JEUNE
-
Cancer du testicule chez l’homme / Sein chez la femme
Mélanome
Cancer du cavum
Cancer de la thyroïde
Hémopathie
CORTICOTHERAPIE – MESURES ASSOCIEES
-
Prévention de l’anguillulose maligne : Ivermectine – Eradication de foyers infectieux
RHD : Régime normocalorique riche en protéines, en calcium, en vit D et en potassium – Pauvres en
sel, lipides et en glucides d’IG élevé
Si TTT > 3 mois : ODM +/- Biphosphonates si T < -1,5 DS
Supplémentation en calcium et vitamine D +/- en potassium
Information et éducation thérapeutique : Décroissance progressive – Ne pas arrêter le ttt sans avis
médical
Surveillance :
o Clinique : Poids – TA – Etat cutané – Tb psychiques – Signes infectieux
o Bio : GAJ – Iono
CORTICOTHERAPIE - SEVRAGE
-
Chez tout patient ayant reçu > 20mg d’équivalent prednisone pendant > 3 semaines
Sevrage lent et progressif – Diminution des doses jusqu’à 5mg/j
A cette dose : Test au Synacthène
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Si positif : Arrêt de la corticothérapie
Si négatif : Substitution par 20mg d’hydrocortisone/j pendant 1 à 3 mois puis test au
Synacthène – Poursuite de l’hydrocortisone jusqu’à test +
Education : reconnaître les signes d’insuffisance surrénalienne
o
o
-
DERMATOLOGIE
-
SAT VAT
Emollients
Dermocorticoide
Roaccutane= Accord de soin signé + contraception + B-HCG
TTT de la porte d'entrée
DIAGNOSTIC
Donner le diagnostic puis LASPECT
- Localisation (quel œil ? quel côté ? quelle valve cardiaque ? quel territoire cérébral ?)
- Aigu, subaigu ou chronique (critères à connaître : insuffisance rénale, endocardite,…)
- Sévérité (critères de gravité à connaître : pneumonie, asthme, hépatite aigue)
- Poussée (en cas de maladie chronique…penser au facteur déclenchant +++)
- Etiologie probable (vasculaire, infectieuse…penser au germe)
Complications (choc septique si infection, OAP si FA ou RM) et Comorbidités
- Terrain (attention à l’alcoolique et son DT, au potentiel VIH+, au patient polyvasculaire…)
Justification de diagnostic : TA FAC PD
- Terrain : homme/femme – âge – profession – personnalité….
- Antécédents / tares : maladies aiguës passées ou chroniques présentes / familiaux / gynécoobstétricaux+++.
- Fréquence : puisque vous l’oubliez tout le temps !!!
- Anamnèse : histoire de la maladie et signes fonctionnels et généraux.
- Clinique : signes de l’examen physique – à regrouper en syndromes si possible.
- Paraclinique : biologie – imagerie – ponctions – anapath
- Différentiel : les signes négatifs
DOULEUR
A - Moyens non médicamenteux +++
• Repos au lit strict
• Consultation spécialisée douleur (Cs anesth douleur)
• Immobilisation antalgique : attelle/ corset
• Cryothérapie : application locale de glace
• Kinésithérapie antalgique
• Psychothérapie de soutien, techniques de relaxation, biofeedback
• Radiothérapie antalgique en cancéro palliative
B- Moyens médicamenteux : PEC de la douleur multimodale
• CO- ANTALGIQUES
Antispasmodiques, Myorelaxants : MYOLASTAN (tétrazépam), Benzodiaépines, AINS
• ANTALGIQUES (voie PO+++ à privilégier) Après autoévaluation de la douleur répétée par EVA
Palier 1 OMS : paracétamol 1 g x 4/24h PO - Espacer les prises d’au moins 6 heures
Si insuffisant
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Palier 2 OMS : CONTRAMAL (tramadol) maximum 400 mg/j per os
Si insuffisant
Palier 3 OMS : morphine per os
Prescription de morphine
-
En titration ++
Doses adaptées selon résultat auto évaluation douleur /EVA - Réévaluation répétée
Prévention EI digestifs : Laxatifs systématiques – Antiémétiques SB
Surveillance tolérance : FR – Conscience / Efficacité : EVA
Si ambulatoire : prescription sur une ordonnance sécurisée
EDUCATION DU PATIENT
EDUCAIS
- Education du patient +++
- Diététique et règles d'hygiène de vie (tabac, activité physique)
- Urgence : enseigner les circonstances et signes de décompensations ainsi que les gestes de 1ère urgence
au patient et à son entourage
- Carte (hypothyroïdien, addisonnien, diabétique) et associations de malade
- A VIE, LE TRAITEMENT +++
- Insulinothérapie et autres traitements substitutifs (maniement et prescription).
- Surveillance (dont le carnet !!)
ETIOLOGIES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Idiopathique
Iatrogène
Infectieux
Inflammatoire
Immuno / Auto-immun
Métabolique
Médicamenteux
Vasculaire
Dégénératif
Tumoral
Traumatique
Toxique
Congénital
Mnémotechnique :
SINDICATE
SANG (CARDIO-VASCULAIRE ET HEMATO)
INFECTION
NEOPLASIE
DEGENERATIF, NEUROLOGIQUE
IIATROGENE-INTOX - IDIOPATHIQUE
CONGENITAL
AUTO-IMMUN - INFLAMMATION
TRAUMA
ENDOC-METABOLIQUE
VITAMINE CDI
Vasculaire
Infection
Traumatisme
Auto-immun
Métabolique
Iatrogène
Néoplasique
Epileptique
Congénital
Dégénératif
Idiopathique
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EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
APPORT D’UN EXAMEN COMPLEMENTAIRE
1. Diagnostic : positif, différentiel, étiologique
2. Bilan d’extension
3. Recherche de signes de gravité
4. Recherche de complications et de comorbidités (terrain d'auto-immunité, alcoolisme)
5. Etablissement du pronostic
6. Bilan pré-thérapeutique
7. Thérapeutique
8. Surveillance
4 QUESTIONS A SE POSER SYSTEMATIQUEMENT
1. Cet examen est-il vraiment indique ?
2. Existe-t-il une contre-indication ?
3. Dans quelles conditions doit-il être réalisé ? (en urgence, après préparation, quelle partie du cycle ?
4. Sa normalité exclut-elle le diagnostic ?
Prescription d’examen complémentaire
- Aucun (LE JUSTIFIER)
o Soit : le diagnostic est clinique
o Soit :
Urgence médico-chirurgicale - Aucun EC ne retarde la prise en charge - Pronostic vital engagé
- Préciser
o En urgence
o Respect des précautions et CI
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
•
-
-
TDM injecté en l’absence d’IR – d’allergie – myélome - Metformine
Précautions : TDM Injecté chez diabétique : après hyperhydratation, arrêt des ADO,
But
o DIAGNOSTIQUE
1) diagnostic Positif
2) diagnostic Etiologique
3) diagnostic de gravité – Complications
4) diagnostic Différentiel
5) diagnostic de Terrain
o Bilan PRE-THERAPEUTIQUE
o But THERAPEUTIQUE
o SURVEILLANCE
Résultat attendu
o Normalité ?
o Signes directs
o Signes indirects
o Complications / Signes de gravité
o Signes négatifs : absence d'argument pour...
Interprétation d’un examen complémentaire
1) TYPE d’imagerie
TDM ou IRM : Organe – Coupe – Localisation – Fenêtre – Acquisition (PC/ Gado – Séquences)
Rx : Organe – Côté – Incidence - Position
2) DESCRIPTION de l’imagerie
Radiographie : opacité / hyperclarté
Échographie : hyper/hyo-échogène
TDM : Hyper/hypo- densité
IRM : Hyper /hypo- signal
Scintigraphie : Hyper/hypo-fixation
- Diagnostic Positif
- Diagnostic Etiologique
- Diagnostic de gravité – Complications
- Diagnostic Différentiel
- Diagnostic de Terrain
3) INTERPRETATION : Conclusion (+ Regrouper en syndrome et classification (Garden…))
FRACTURE : PEC
Clinique
Radio F+P
Articulation sus/ sous
jacente
- Circonstances – Mécanisme lésionnel - SF
– Terrain – TTT (anticoagulant/aspirine)
- Main dominante / Profession si atteinte du MS
- SATVAT si ouverte
- Heure du dernier repas
- Inspection + palpation : Peau – Pouls – Nerfs
- Mobilisation
- Ouverte (Cauchoix ?) / Fermée ?
- Épiphysaire / Métaphysaire / Diaphysaire ?
- Si diaphysaire : 1/3 supérieur / 1/3 moyen / 1/3 inférieur ?
- Si épiphysaire : articulaire / extra-articulaire ?
- Associée ou non à une luxation ?
- Déplaçée / Non déplaçée ? (si non déplaçée ttt pratiquement toujours
orthopédique)
- Trait transversal / oblique court / oblique longue / spiroïde ?
- 3e fragment en aile de papillon ?
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Mesures G
TTT spé
Mesures associées
Surveillance
- Fracture traumatique? pathologique (= cancéreuse) ? de contrainte (fatigue,
ostéoporotique) ?
- Hospitalisation en chir – Autorisation parentale si mineur
- MEC : A jeun – Cs anesth – Bilan pré-op
- ATG selon EVA
- Si plaie ouverte : SAT VAT +/- ATB
- Fonctionnel (pas d’immobilisation)
- Orthopédique (immobilisation plâtrée ou par attelle)
- Chirurgical (en urgence / à froid) : conservateur (ostéosynthèse après
réduction) /non conservateur (arthroplastie)
- HBPM si adulte + MI
- Arrêt de Travail
Clinique : Cstes - Dl – Pouls – Cste – TVP +/- redons
Paraclinique : NFSpq si HBPM – Radio de contrôle
Le déplacement d’une fracture ou d’une luxation s’exprime toujours par la position du fragment distal.
Varus = déplacement en dedans de l’articulation sous-jacente.
Valgus = déplacement en dehors de l’articulation sous-jacente.
FRACTURE : COMPLICATIONS
- Peau – Pouls – Nerfs
- Lésions associées : Os – Muscles – Articulations
- Décompensations de tares
- Iatrogène : AG – Chirurgie
- Infection
Secondaires
- Déplacement IIaire
- TVP – Autre complication de décubitus
- Sous plâtre
- Décompensation de tares
- Raideur – Arthrose – Cal vicieux
Tardives
- Infection
- Amyotrophie
- Algodystrophie
- Ostéonécrose septique/aseptique
- Pseudarthrose septique/aseptique
Déplacement
Sous plâtre
Oedème
= DOULEUR
Ulcère cutané
Loges +/- sd de Volkmann
Embolie
neUro : compression nerveuse
Raideur
TVP/EP
Post-op
Hémorragie
= THE MAID
Escarres
Morphine (effets indésirables)
Anesthésie
Infection
Douleur
NB : Délai de consolidation = 6 semaines au-dessus de la ceinture – 12 semaines en-dessous
Immédiates
GENETIQUE
A. Examen ou test génétique avec CONSENTEMENT et INFORMATION du patient
B. Dresser un ARBRE GENEALOGIQUE à partir du CAS INDEX
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C.
D.
E.
F.
G.
H.
Recherche des APPARENTES selon la TRANSMISSION (AUTOSOMIQUE dom ou rec, LIEE A l'X)
ANNONCE du diagnostic
EXPLIQUER / INFORMER sur la maladie (pronostic, suivi, traitements, ASSOCIATIONS)
DEPISTER LES CONDUCTEURS / CONDUCTRICES s'il y a lieu
Etablir le RISQUE DE RECIDIVE / RECURRENCE / TRANSMISSION s'il y a lieu
Proposer un DIAGNOSTIC PRENATAL s'il y a lieu
GERIATRIE
-
Alléger les TTT / Iatrogénie
Autonomie (ADL, IADL)
Psychométrie (MMSE, Horloge, 5 mots de dubois)
État nutritionnel (IMC, Poids, MNA)
Dépression (GDS)
Bilan OMS de la démence
TSHus
Recherche d'une rétention aiguë d'urine et d'un fécalome
GYNECOLOGIE
Mnémotechnique : ABCDEFGHI
ALLAITEMENT
BREAST : sein, autopalpation, mammo
CONTRACEPTION ORALE
DIU
FCV
GEU : douleurs abdo, métrorragies = GEU jusqu’à preuve du contraire !!!
HCG : femme en âge de procréer = enceinte jusqu’à preuve du contraire !!!
IG ANTI D
HEMOCULTURES
ALARMES
- Avant toute antibiothérapie, en urgence
- Lit du malade : Sur VVP
- Asepsie stricte
- Répétées (2 à 3 prélèvement en 24h)
- au Moment des pics fébriles (Ɵ> 38,5° ou < 36°C) ou lors des sueurs ou des frissons
- Ensemencement : une PAIRE d’hémocultures en milieu aérobie et anaérobie
- Sans délai : transport au laboratoire, labo prévenu de la suspicion diagnostique, demander examen
direct, mise en culture et antibiogramme
HEPATO-GASTRO
-
-
Hépatoprotection :
- Arrêt alcool - Prévention du DT
- CI médicament hépatotoxique
Vaccination VHA,VHB
TV/TR
ATB: C3G + Métronidazole
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INFECTIOLOGIE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TTT préventif
DO
Isolement infectieux patient, mesures d’hygiène – Eviction scolaire
TTT porte d’entrée
Vaccins
Prophylaxie de l’entourage
Dépistage et traitement des partenaires - sujets contacts
Rapports sexuels protégés
Règles Hygiénodiététiques
Serologie HIV ( avec accord!), VHB, VHC, TPHA-VDRL
Hémocultures + prélèvement de la porte d'entrée
MEDICAMENTS
Prescription
• Classe du médicament, famille
• Nom DCI +++
• +/- nom Commercial ®
• Voie d’administration
• +/- posologie
• Durée de ttt +++
• Mesures associées au traitement
NEPRHOLOGIE
-
Attention au diurétique hyperkaliémient et IEC
Kaliémie + ECG
Bilan rénal type: Urée, creat, BU +ECBU, Protéinurie 24h, EPU, EPP, iono sanguin, iono urinaire.
NEURO
-
NEURO = DEXTRO (TOUJOURS)
Heure de début des symptomes
ACSOS
Trouble de la déglutition et de la respiration
Troubles neurologiques = C VITE DIT
- Cogné la tête : HSD, HED (TDM-IRM)
Vasculaire (bilan vasculaire, TDM-IRM) : AIT, AVC, lacunes, hémorragie méningée
- Infection (bilan infectieux, TDM-IRM, PL) :
o Méningite, encéphalite
o Abcès, anévrysmes mycotiques
o Embols septiques cérébraux, paludisme grave
o Zona, HIV +++
- Tumeur (TDM-IRM +/- recherche d’un primitif) : primitive ou métastase
- Endocrino-métabo : « DINERAS »
o Diabète et complications (neuropathie périph., complications métaboliques)
o Insuffisances rénales, hépatiques et respiratoires graves (encéphalopathies hépatique, urémique
et hypercapnique ou carbonarcose)
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o Nutrition : carences (B12, folates)
o Endocrinopathies : dysthyroïdies, syndrome de Cushing
o Rein et ions : dysnatrémies +++, hypercalcémie +++
o Amylose (neuropathies périphériques)
o Sucre : l’hypoglycémie +++
/!\ Tout trouble neurologique aigu est une hypoglycémie JPDC  Dextro
- Dégénératif
- Inflammatoire (bilan inflammatoire et immunologique)
o Atteinte neurologique des vascularites et connectivites
o SEP +++
o Guillain-Barré
- Toxiques (interrogatoire, dosage de tous les toxiques : se méfier de la polyintox +++)
o Médicaments
o Alcool et son sevrage, drogues et leur sevrage
o Intox au CO +++
OPERATION
•
•
•
•
•
•
•
•
Prévenir anesthésiste de garde, chirurgien, radiologue, bloc opératoire, plateau technique..
Bilan préop (NFS Plaq, iono,urée, créat, TP, TCA )
Bilan prétransfusionnel (carte de groupe sanguin 2 déterminations : Gp1, Gp2, Rh, RAI)
A jeûn
Arrêt médicaments:
– traitement anticoagulant, antiaggrégant plaquettaire, IEC
Consultation d’anesthésie
+/- Commande de sang EFS
Information éclairée, consentement du patient
OPHTALMO
-
Examen comparatif des 2 yeux!
Maladie de Horton
Spondylarthrite ankylosante
ORDONNANCE
- Identification du prescripteur (nom, adresse, numéro RPPS)
- Identification du patient
- Date
- Signature
- Préciser bizone (100%) ou non
ORL
-
PAS D'AINS en ORL!
CI des ototoxiques
Remise en état buccodentaire: Cst Orl, éradication des foyers infectieux, panoramique dentaire +
avulsion des dents cariées.
Pan endoscopie des VADS
Arrêt OH (avec prévention du DT) +TABAC
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ORTHOPEDIE
-
Heure du dernier repas
Cote dominant
Immobilisation
Antalgiques
Réduction
SAT VAT
HBPM dose préventive
Entorse= GREC (Glace, Repos, Élévation, Compression)
AT, accident de travail, Certificat initial descriptif (CMI)
PEDIATRIE
-
Autorisation parentale de soins
Carnet de santé
Vaccins à jour
Stop tabagisme passif
Contexte psycho-social (maltraitance…)
Poids – périmètre crânien
Eviction scolaire
Education des parents - Cs à 48h
PERSISTANCE D’UNE FIEVRE
Hypothèses face à la persistance de la fièvre :
1) Echec du traitement
- Non observance
- Patient immunodéprimé
- Echec de la stratégie au niveau du foyer infectieux : Collection, abcès, Autre foyer
- Absence d’éradication de la porte d’entrée
- Echec de l’antibiothérapie : inefficace
o Si l’ATBthérapie est probabiliste : Pari microbien inexact - Germe non sensible
o Si l’ATBthérapie est documentée : Posologie insuffisante – IM – Mauvaise diffusion tissulaire
2) Erreur diagnostique
- Infection non bactérienne
- Fièvre non infectieuse
3) Complication fébrile propre à la maladie
- Foyer secondaire : embole septique à distance
4) Complication iatrogène
- MTEV post alitement : TVP, EP
- Veinite, lymphangite
- Allergie
- Infection nosocomiale
PNEUMOLOGIE
-
ARRET DU TABAC/Aide au sevrage
Vaccination pneumocoque, haemphilus, grippe
Education (asthme, BPCO)
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-
CI des TTT dépresseur respiratoire
PREVENTION DES COMPLICATIONS DE DECUBITUS
Thromboembolique:
- anticoagulation préventive (HBPM 0,4 UI x 2/j, si IRC: HNF/AVK)
- bas de contention
- surélévation des MI pour éviter la stase
Cutané (escarres)
- changements de positions fréquents
- limiter le temps de décubitus dorsal (lever précoce)
- lutte contre dénutrition
- éviter déshydratation/hypovolémie
- éviter baisse débit cardiaque
- traitement des lésions "annonciatrices" (érythème)
- hygiene périnéale + anale (éviter macération)
Cardiorespi:
- éviter désadaption cardiaque: vélo couché, exercice physique
- kiné respiratoire (hors VAC, VSAI..)
Neuropsy:
- lutte contre syndrome de glissement (stimulations visuelles, auditives..)
- lutte contre para/tétraparésie de réanimation: mobilisation/kiné
Ortho:
- kiné: lutte contre raideur articulaire, maintien des amplitudes articulaires, mobilisation activo-passive, maintien
de la force musculaire
Infectio:
- éviter sondage urinaire à demeurre, préférer sondage itératif
- prévention des infections nosocomiales (pneumo, urinaire, cutané, dig)
PRISE EN CHARGE
HOSPITAL URGENT STOP
-
Hospitalisation (ou non), dans quel service ? En urgence ? Gestes pré-hospitaliers ?
Oxygène et mesures respiratoires : sat, GDS, kiné respiratoire, intubation ,trachéo.
SAT-VAT +++ et autres vaccins à jour, prophylaxie anti-infectieuse.
Porte d’entrée / facteur déclenchant à rechercher et traiter
Insuffisances graves à rechercher (ECG, scope, sat, GDS, bilan hépatique, urée-créat)
Tuyaux à poser (VVP, VVC, sonde naso-gastrique, sonde urinaire)
Arrêt des toxiques (médicaments, tabac, alcool, drogues) et prévention du sevrage ++
Lovenox® et prévention des complications de décubitus
Ulcère de stress (Mopral®) et aspect psychologique (psychothérapie, anxiolytique)
Réanimation : remplissage et rééquilibration hydro-éléctrolytique.
Glace sur le ventre et antalgiques ++++
Etiologie : à rechercher et traiter
Nutrition et nursing
Traitement symptomatique (prurit = antiprurit, anxiété = anxiolytique..ok ?)
Surveillance (clin.et paraclin. de l’efficacité, de la tolérance et des complications)
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- Travail : certificat, arrêt, adaptation du poste (ergothérapie)
- Ordonnance de sortie
- Les 5P
1°) Pognon : prise en charge à 100%
2°) Public : déclaration obligatoire et autres mesures de santé pub
3°) Partenaire à traiter et sujets contacts, soutien à la famille en psy
4°) Post-trauma : rééducation, kinésithérapie
5°) Pédagogie : éducation et information du patient +++
Mesures associées : VIKINGS
• Vaccins
• Infectieux : Prévention
• Kinésithérapie
• Information, Education du patient
• Nutrition : PEC Nutritionelle, Cs diététique
• Gestion pluridisciplinaire Psychosocioprofessionnelle
• Sevrage (OH, tabac, médicaments: BZD..)
PSYCHIATRIE
-
Recherche d'organicité
Evaluation et prévention du risque suicidaire
SPDRE/SPDT
Sauvegarde de justice/curatelle/tutelle
Toujours penser à la pharmacophycose
Bilan préthérapeutique des neuroleptiques
SURVEILLANCE
Surveillance clinique et para-clinique :
- Observance
- Efficacité du traitement : regression du symptome, apyrexie...
- Tolérance du traitement : absence de dégradation de la fonction rénale, pas d'allergie...
- Apparition de complications de la pathologie
Minimum
- Cste : Pouls, tension, température - Conscience
- Entrée/sortie : Drains, sonde urinaire, diurèse, transit...
- Douleur EVA
- Complications de décubitus
TRAITEMENT
Commenter un traitement
1. Est-il indiqué / adapté
2. 2. Est-il contre-indiqué
3. 3. Y a-t-il un risque d’effets secondaires ?
4. 4. Y a-t-il un risque d’interactions médicamenteuses ?
5. 5. Y a-t il des signes de surdosage ?
6. 6. Le traitement est-il efficace et bien toléré ?
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VISCERAL
Clinique
Paraclinique
Information du patient
TTT médical
TTT chirurgical
Complications précoces
Complications tardives
- Heure du dernier repas – Autorisation parentale d’opérer si mineur
- Examen physique orienté par la pathologie
– NPO : Cicatrices abdo – TR – Orifices herniaires
Bilan diagnostique – Pré-op – cs anesth
Douleur abdominale aiguë : NPO ECG – Tropo – Lipase
- But et modalités du TTT
- Risque de laparoconversion
- C° précoce : Stomie – Fuite – Péritonite post-op
- C° tardives : Grêle court (transit accéléré – malabsorption) – Régime alimentaire +
supplémentation si gastrectomie
A jeûn + SNG + IPP – ATG IV
- En urgence – Au bloc opératoire sous AG
- Laparotomie ou coelioscopie
- Sous ATBprophylaxie +/- ATBthérapie
- 1er temps exploratoire : Bilan lésionnel
- 2ème temps : Prélèvements à visée bactério +/- cyto
- 3ème temps : TTT étiologique + envoi en anapath
- 4ème temps : Fermeture +/- draînage
- Surveillance pluriquotidienne :
Clinique : Douleur – Fièvre – Transit – Cicatrice
Paraclinique : Régression du sd inflammatoire
- Infection : Péritonite post-op – Abcès pariétal – Abcès profond
- Hémorragie : Hémopéritoine – Hématome de paroi – Hémorragie digestive
Occlusion sur bride – Eventration
REFLEXE
Femme en âge de procréer
ATCD appendicectomie
Fièvre
Tabac
Médicament
Plaie cutanée
Saignement
Jardin
Colonie – Cantine - Collectivité
Hiver
GEU – BHCG - Contraception
Occlusion sur bride
Infection, maladie inflammatoire, cancer
PORTE D’ENTREE si infection
Arrêt – FDRCV – Bilan du tabagisme
Iatrogénie – Arrêt ?
SATVAT – Exploration – Asepsie – Parage - Suture
Bilan pré-transfusionnel
Anaphylaxie
TIAC
Epidémie
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