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La gonarthrose vue par le
chirurgien
D. Saragaglia
Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport.
CHU de Grenoble, Hôpital Sud.
• Le genou « chirurgical »
=> 3 compartiments
– Fémoro-tibial médial (interne)
– Fémoro-tibial latéral (externe)
– Fémoro-patellaire
• Arthrose = lésion du cartilage conduisant à
– Pincement de l’interligne +++
– Ostéophytose
– Sclérose sous chondrale
• Le morphotype clinique et radiologique (+++)
Normo-axé
Genu varum Genu valgum
• PAS de raisonnement
thérapeutique sans
radio
– Face + profil debout
– Face schuss
– Défilés entre 30 et 45°
(90° inutile+++)
• Toute arthrose latéralisée
ou médialisée doit
conduire à une
pangonométrie pour
mesurer
– l’axe globale (angle HKA)
– L’angle Mécanique Fémoral
– L’angle Mécanique Tibial
H
K
HKA = 180°
A
femoral angle
"femoral slope"
87°
90°
93°
90°
tibia
• Il faut ensuite classer l’arthrose
selon les critères d’Ahlbäck
modifiés
– Stade I
=> Pincement inférieur à 50%
– Stade II
=> Pincement compris entre 50 et 100%
– Stade III
=> Pincement de 100%
– Stade IV
=> Usure du plateau
tibial sans
décoaptation latérale
– Stade V
=> Usure osseuse avec
décoaptation latérale
• Sans oublier la fémoro-patellaire
– Pincement global
– Pincement latéralisé
– Subluxation
– Luxation
• Cas particuliers
– Genu varum ou valgum douloureux sans
pincement articulaire (ou pincement modéré)
• Compléter l’imagerie
• PAS d’IRM (conduit à l’errance diagnostique et
thérapeutique)
• Arthro-scanner (ou arthro-IRM?) pour Bilan
méniscal et cartilagineux +++
– Constatation fortuite de lésions
cartilagineuses fémoro-tibiales au cours d’une
arthroscopie
=> Gonométrie pour vérifier les axes
Attitude thérapeutique
• Genou normo-axé
– Chondropathie diffuse constatée à
l’arthroscopie ou à l’arthro-scanner
=> Rhumatologue pour traitement médical
– Arthrose modérée (stade I ou II)
=> Rhumatologue pour traitement médical
– Arthrose évoluée (stades III, IV, V)
• Rare en dessous de 60 ans (sauf post-traumatique)
• Au dessus de 60 ans => PTG
• Arthrose sur genu varum ou genu
valgum
=> Chirurgie quel que soit l’âge
– Au dessous de 65 ans
=> chirurgie conservatrice chaque fois que
possible
– Au dessus de 65 ans
=> Prothèse Uni ou PTG
• Arthrose fémoro-patellaire isolée
– En dessous de 65 ans
• Chirurgie conservatrice
• Traitement médical
– Au dessus de 65 ans
=> PTG ou prothèse de rotule
• Arthrose fémoropatellaire + fémoro-tibiale
médiale ou latérale
– En dessous de 55 ans
=> Chirurgie conservatrice
possible
– Au dessus de 55 ans
=> Prothèse totale du genou
Au total
• Chirurgien => vision très mécanique de la
gonarthrose
• En cas de défaut d’axe
– Genu varum
– Genu valgum
– Subluxation de la rotule
=> Solutions chirurgicales certainement
supérieures aux attitudes attentistes
(viscosupplémentation…)
• En l’absence de défaut d’axe
=> Seule la prothèse totale peut apporter le
soulagement
– Le traitement médical est justifié
• Chez le sujet jeune
• Avec une arthrose modérée
– Absolument injustifié chez le sujet âgé
• Avec une arthrose sévère
• Et sans contre indication chirurgicale
– Entre ces 2 extrêmes…Tout est possible
Dossier caricatural
Merci