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Indications
Thérapeutiques et
Traitement Chirurgical
Dr Nicolas Bonnevialle
Société Française de la Chirurgie de l’Épaule et du Coude
Institut de l’Appareil Locomoteur
CHU-Purpan
Trois Entités Pathologiques

Tendinopathie du Long Biceps

Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs

Conflit Antéro-Externe
Le Long Biceps
DOULEUR +++
• Tendinite
• Hypertrophié
• Délamination
• Prérupture
• Instabilité
(Suluxation/luxation)
Problème Mécanique: « Sablier »
Hypertrophie du LB
(partie intra-articulaire)
Boileau P et al., JSES, 2004
LB incapable de glisser
dans la gouttière bicipitale
lors de l’élévation du bras
Problème Mécanique:
Luxation - Subluxation
Instabilité = Lésion du tendon du sous-scapulaire ?
Problème Mécanique
=
Solution Chirurgicale
Signe de Popeye: 30%
TENOTOMIE
Force supination
25%
- Patient > 60 ans
- Femme > Homme
- Faible demande
Koh KH et al. Am J Sports Med. 2010 ; Maynou C et al. RCO 2005.
Problème Mécanique
=
Solution Chirurgicale
TENODESE
- Jeunes
- Cosmétique
- Travail manuel
Conflit Antéro-Externe
- Acromion
- Ligament Acromio-Coracoïdien
Lésions des Tendons de la Coiffe
• Rupture complète 66%
• Rupture partielle 33%
20%
70%
Yamaguchi K et al. J Bone Joint Surg Am. 2006 ; Boileau P et al., RCO 2004
10%
Technique Opératoire
Technique Opératoire
Pronostic de la Réparation
Tendineuse
«
Le patient »:
100%
 Tabac
20%
(Corticoïde – diabète…)
Boileau et al. , JBJS 2005
Baumgarten et al., Clin Orthop 2010
57%
70%
 Age
chir. Coiffe
 Atcd mldie systémique
25%
80%
60%
 Atcd
5%
90%
50%
Unhealed
95%
40%
Healed
75%
30%
43%
10%
0%
< 55 years
55-64 years
≥ 65 years
Pronostic de la Réparation
Tendineuse
«
Le tendon »:
 Rétraction
tendineuse
 Qualité tendineuse
 Taille de la rupture
94% Cicatrisation 40% Cicatrisation
Ellman et al., JBJS 1986
Pronostic de la Réparation
Tendineuse
«
Le muscle »:
 Trophicité
 Dégénérescence
graisseuse
Gouttalier et al., JSES 2003
Doit-on réparer toute lésion des
tendons de la coiffe des rotateurs ?
Age: 70 ans
SSV: 90%
EVA: 1/10
Pas de
Chirurgie
Score de Constant: 71 points
Doit-on réparer toute lésion des
tendons de la coiffe des rotateurs ?
Age: 70 ans
SSV: 10%
EVA: 8/10
Score de Constant: 30 points
Chirurgie: Pas de
réparation des
tendons !
Critères Décisionnels Cliniques
Douleur persistante +++ et
Retentissement fonctionnel


Réveil nocturne
Activité courante
Échec du traitement
conservateur
Critères Décisionnels
 Age
 Etat
général du patient
 Mobilité
passive normale
 Acceptation
rééducation
du programme de
Quand confier le patient au
chirurgien ?
 Urgence : rupture massive
traumatique
 Rapidement : lésion isolée du sus-
épineux symptomatique du sujet jeune et
actif
Pourquoi confier au chirurgien ?
Suppression du conflit, traiter la
tendinopathie du biceps
SOULAGER
Eviter l’extension lésionnelle
PROTEGER
Contre-Indications à la Réparation
Tendineuse

Ascension de la tête humérale
< 7 mm

Arthose débutante
Lésions Partielles Tendineuses

Traitement controversé

« Règle des 50% »
 Lésion
< 50% épaisseur
Débridement
 Lésion > 50% épaisseur
Réparation
Park et al. Arthroscopy 2004 ; Lo, Burkhart et al. Arthroscopy 2004
Tendinopathie Calcifiante

Calcification intratendineuse
Sus-épineux dans 80%
Femme
50 ans

Traitement médical +++



Infiltration
 Trituration
 Ondes de choc…

Calcification: Traitement Chirurgical
Acromioplastie
simple
 Excision isolée
de la calcification
 Acromioplastie +
excision de la
calcification

Rupture « Aigue » Traumatique:
Urgence ?

Lésion chronique sous-jacente
Traitement identique à une lésion chronique

Rupture Massive

Épaule pseudo-paralytique

Évolution rapide vers l’irréparabilité
Chirurgie précoce (< 3 semaines)
Sorensen AK, JSES, 2007
Merci !