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Perspectives globales dans la prise en charge des fistules obstétricales dans les pays en développement Serigne - Magueye GUEYE Président de l’Association Panafricaine des Chirurgiens Urologues (PAUSA) Membre Board of Chairmen de la Société Internationale d’Urologie (SIU) Université Cheikh Anta DIOP, Dakar – Senegal [email protected]
Problématique de la prise en charge des Fistules d’origine obstétricale Injustice sociale Pauvreté Fistule obstétricale Pauvreté PREVENTION REPARATION REINSERTION La Fistule uro-génitale est une injustice sociale qui découle de la pauvreté
Corrélation FO et MGF
La Prise en charge doit être globale
1. Sensibilisation =
Prévention
Primaire
Secondaire Stratégies de réduction morbidité maternelle
2 . Prise en charge des Fistules constituées
Réparation
Formation
3. Réinsertion sociale :
Stratégies Réduction de la pauvreté
Etat actuel de la réparation des FO en Afrique subsaharienne
Chirurgie organisée au cours de campagnes limitées par :
D isponibilité de soutien financiers de partenaires ou d’ONG Disponibilité et de la volonté de “chirurgiens – experts “ de la FO : pour l’essentiel des volontaires expatriés Peu de chirurgiens locaux impliqués ou intéressés dans la réparation des FO
Pourant disponibilité de ressources humaines non utilisées pour la formation ou la réparation
MISE EN ŒUVRE DE LA FORMATION EN RÉPARATION DE FISTULES OBSTÉTRICALES
Qui doit être formé ?
Spécialistes et médecins en formation spécialisée
Chirurgie générale
Gynécologues - accoucheurs
Urologie
Médecins de districts compétents et chirurgie de de base
Transfert de compétence au niveau intermédiaire = « mid-level manpower development »
Zones potentiels de formation en Afrique de l’Ouest
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4
Séance de formation en réparation de FO Chirurgie à Tambacounda Chirurgie à Ziguinchor
Formation à Tanguiéta, Bénin
Exposés et discussions avec les médecins apprenant Présentation sur les FO avec le personnel paramédical
Démonstrations opératoires
Participants en pratique opératoire
Atelier de formation à Kigali, Rwanda
Atelier de formation à Kigali, Rwanda
Formation a Mendefera, ERITHREA
Implication des partenaires au développement souhaitable 1 ère mission africaine de formation en réparation de FO au Bénin : 2009 Avec les participants Avec les instructeurs
Problèmatique de la réinsertion et réhabilitation sociale des femmes prises en charge
Activités peu ou pas structurées
Peu de centre d’accueil +++
Difficulté de référence pour les cas graves nécessitant une chirurgie complexe ou une dérivation
Elaborer politique de formation + moyens de financement d’activités génératrices de revenues
Défis dans la prise en charge des Fistules obstétricales
Arriver à un consensus sur la classification des FO
Retrouver les femmes porteuses de FO et les orienter vers les centres de traitement
Susciter l’intérêt des praticiens dans la chirurgie des FO
Développer des programmes de réinsertion sociale
Pérenniser le financement des activités
Développer des stratégies de PREVENTION +++
Opportunités
Meilleure sensibilisation sur la question des FO depuis le démarrage de la campagne “end fistula” de UNFPA
Implication de la Société civile et des ONG
Début de collaboration entre chirurgiens de spécialités différentes (Urologues / Gynéclogues)
Implication des chirurgiens locaux
Disponibilité de fonds (partenaires)
Elaboration d’un manuel de formation et démarrage de sa mise en oeuvre (phase pilote)
Leçons apprises
Insuffisance de prestataires compétents et difficulté de les maintenir à leur poste de travail
Déficit en structure d’accueil de capacitation et réintégration
Difficulté de pérennisation des activités liées à la FO
Suivi à long terme des femmes opérées peu structuré
Manque d’intégration de la FO dans les politiques nationales de santé de la reproduction
Khady Sow, guérie en 2008 à Tambacounda, Naissance en 2009 par césarienne d’un enfant .
CONCLUSION
La prévention à travers une maternité sans risque est la seule stratégie efficiente en vue de l’élimination des FO