Transcript Pathologie dégén..

Pathologie
dégénérative de la
ceinture scapulaire
1
Généralités


Pathologie de la coiffe des rotateurs
Omarthrose
2
Pathologie de la coiffe
des rotateurs
3
Rappel anatomique

Quatre muscles :
Le supra-épineux
 L’infra-épineux
 Le subsapulaire
 Le petit rond


Le tendon de la longue portion du biceps
4
Classification




Tendinopathies calcifiantes
Tendinopathies non calcifiantes
Ruptures de coiffe (partielles et transfixiantes)
On ne parle plus de périarthrite scapulohumérale
5
Tendinopathies calcifiantes



Calcifications : pathogénie mal connue
Rare avant 30 ans et après 70 ans, femme
Clinique variable:
Crise hyperalgique
 Bursite calcifiante (migration des calc. hors du
tendon)
 Epaule douloureuse chronique
 Douleurs à l’effort (frottements)

6
Radiographies




Calcifications en regard du supraépineux (80%)
Importance des clichés de face en rotation
(neutre, interne et externe) et de profil
Souvent lorsqu’il y a une tendinopathie
calcifiante, il n’y a pas de rupture de coiffe
Donc pas d’autre examen
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8
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10
Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Physiopathologie des ruptures dégénératives :
Théorie « extrinsèque » : frottement sous acromial et
ligament acromio-coracoïdien
 Théorie « intrinsèque » : surmenage

11
Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Clinique :
Douleur du moignon de l’épaule
 Recrudescence nocturne
 Calmée par la position « de la sieste »
 Perte de force, fatigabilité
 Forme pseudoparalytique

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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Ruptures partielles du supraépineux



Face profonde+++
Face superficielle
Dissection lamellaire intra tendineuse

Ruptures transfixiantes totales et non totales

Rupture isolée de l’infraépineux (rare)
13
Ruptures partielles du supra épineux
14
Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Classification de Patte (lésions transfixiantes
totales du supraépineux)
15
Stade 1
Rupture complète du supraépineux
Stade 2
Stade «3
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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Tendon subscapulaire :
Ruptures complètes rares
 Désinsertions débutant à l’angle supéroexterne du
trochin et s’étendant en inféro-médial
 Insertion inférieure le plus souvent conservée (mais
peut se rompre isolément)

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Rupture supérieure du subscapulaire
18
Rupture inférieure du subscapulaire
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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Tendon de la longue portion du biceps :
Tendinites isolées rares
 Ruptures souvent associées à d’autres lésions
 Subluxation/luxations (subscapulaire?)

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Subluxation basse
Subluxation sur toute la hauteur
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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Lésions musculaires :
Atrophie musculaire
 Involution graisseuse

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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Radiographies standards :

Anomalies favorisant la rupture :


Diminution de l’espace sous-acromial (acromion crochu,
courbe, ostéophytes)
Anomalies traduisant une rupture ou souffrance de
la coiffe
Erosions, géodes sous-chondrales du trochiter
 Pincement de l’espace acromio-huméral (8 à 15mm) :
incidence de Railhac

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Diminution de l’espace sous acromial
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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Echographie

Rupture transfixiante ++

Signe du double épanchement
Rupture partielle : moins fiable
 Non évalué pour les lésions du subscapulaire

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29
30
Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

ArthroTDM


Temps arthrographique (3 rotations et profil)
Temps scanographique :






RPFP du supra et infraépineux (mais pas superficielle)
Ruptures transfixiantes (passage de produit dans la bourse sous
acromiale)
Dissections lamellaires (infraépineux)
Lésions du subscapulaire (contraste entre le trochin et les fibres
profondes du tendon)
LPB : tendinopathie (épaissi ou aminci), rupture (gouttière vide),
luxation
Dégénérescence graisseuse
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Rupture transfixiante totale du susépineux
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Dissection
lamellaire
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Désinsertion complète du subscapulaire
35
Rupture LPB
36
Rupture du subscapulaire
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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

IRM 2 écoles:
SE T2 2échos
 TSE T2 Fat-Sat et T1

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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Tendinopathies dégénératives :


Ruptures partielles



HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseur
Ruptures totales


HS T2
HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseur du tendon
Dissections lamellaires
Dégénérescence graisseuse musculaire
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1 echo
2°echo
tendinopathie
40
Rupture partielle face superficielle du supraépineux
41
Rupture intratendineuse
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Tendinopathies non calcifiantes et
rupture de coiffe

Arthro IRM :
Gadolinium
 Sérum physiologique


Meilleur pour les RPFP, désinsertions du
subscapulaire, subluxations du TLB
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Omarthrose
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Omarthrose

En fonction de l’atteinte ou non des tendons de
la coiffe des rotateurs :

Omarthrose centrée primitive (la tête humérale
reste en face de la glène)

Omarthrose excentrée
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Omarthrose centrée primitive

Clinique : douleurs mécaniques et limitation des
mouvements

Radiographies standard :



Signes classiques d’arthrose
Attention aux fausses ascensions occasionnées par une
subluxation postérieure de la tête occasionnant une usure
précoce de la glène
ArthroTDM avant chirurgie (bilan musculaire)
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Omarthrose avec rupture massive de
la coiffe


Peut être indolore
Deux grandes étiologies :
Evolution d’une rupture massive de coiffe
 Evolution d’une arthropathie microcristalline
(chondrolyse et ostéolyse de la tête humérale souvent
associée)

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Arthrose
acromioclaviculaire
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Arthrose acromioclaviculaire



Primitive ou secondaire à une dislocation
acromioclaviculaire
Homme de 40 ans, traumatismes répétés
Clinique :
Souvent bien tolérée
 Douleur à l’adduction horizontale forcée
 Hypertrophie articulaire inesthétique

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Arthrose acromioclaviculaire

Bilan radiographique :
Face, rayon ascendant de 30°
 Incidence de « sieste », 90° d’abduction
 Rotation externe


Recherche d’ostéophytose inférieure
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