Transcript Rupture extenseur PTG - Centre orthopédique Albert

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE
RUPTURE DE L’APPAREIL
EXTENSEUR SUR PTG
Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG,
Franck TROUILLET, Vincent VILLA, Philippe NEYRET
Introduction
 Evènement gravissime
mais rare: 0.17 à 2.5%
 Pronostic fonctionnel
engagé
 Facteurs favorisants
 Ruptures aigues rares
Aigu
Chronique
DIAGNOSTIC
 Anamnèse
 DEFICIT D’EXTENSION ACTIVE+++
 Facteurs de risque
 Palpation d’un
espace vide
Examens complémentaires
 RADIOGRAPHIES+++:
 Fracture rotule?
 Hauteur rotulienne
(Blackburne-Peel)
 Resurfaçage rotulien?
 Echographie: aide
Quel traitement en aigu?
Gêne fonctionnelle
NON
Traitement
orthopédique
OUI
Chirurgie
Place de la suture dans les
ruptures tendineuses
Ancienneté de la lésion
AIGUE
CHRONIQUE
SUTURE
INEFFICACE
CAT rupture aigües du tendon
quadricipital
Suture bout à
bout
Suture
trans-osseuse
+/- renfort ligamentaire
CAT dans les ruptures aigües
du tendon rotulien
+/- bandelette PDS ou plastie ligamentaire:
demi-tendineux ou tendon quadricipital
CAT devant une fracture de
rotule
Objectif: continuité du système extenseur
Non resurfacée
Ostéosynthèse
Resurfacée
Ostéonecrose?
Ablation composant
+/- nouveau composant
Sinon patellectomie
Rupture chronique de
l’appareil extenseur
 Fréquent retard diagnostic dans les ruptures
tendineuses
 Suture simple ou renforcée impossible
RECONSTRUCTION
Greffe d’appareil extenseur
 Greffon auto ou hétérologue, composite, sur
mesure
( Emerson, 1994)
Auto-greffe
Alternative: intervention de
Hanssen
Avantages:
-Pas d’élongation du tendon
(inextensible)
-Pas de risque de transmission
d’agents contaminants
-Disponibilité
-Mais, peu de recul…
Résultats
Burnett 2004
JBJS am
20 Allogreffes à 2 ans de recul: 7 echecs complets (test en
suture lâche), 3 reprises pour glissement, 1 algodystrophie
(survie 50%)
Rosenberg 2012 50 allogreffes à 5 ans de recul: 56% extension complète, 38%
echecs (4 reprises pour récidive, 5 infections, 10 mauvais
JBJS Br
scores /défaut d’extension ≥ 30°)
Centre Albert
Trillat 2013
14 ruptures chroniques (10 greffes dont 7 allo et 2
autogreffes, 5 Hanssen): 0 infection, 1 rupture d’autogreffe,
1 fracture sur prélèvement d’autogreffe, 1 glissement sans
perte d’extension
Hanssen 2011
JBJS Am
13 réparations à 40 mois (1-110) de recul:1 sepsis, 3 échecs, 9
résultats satisfaisants
CONCLUSIONS
 Accident rare mais gravissime
 Ruptures aigües rares: tendon quadricipital+
 Ruptures chroniques: technique lourde,
résultats moyens.
 Expérience de l’allogreffe, résultats à suivre…