Transcript tendinite_achilleenne

TENDINOPATHIE ACHILLEENNE
Localisation:
 Tendinopathies corporéales:
Paratendinites (inflammation du péritendon)
Tendinoses (lésion dégénérative du tendon)
 Tendinopathies d’insertion:
Maladie de Haglund(calcanéum bossu)
Enthesopathies
PARATENDINITES
• Soit Aiguës : consécutive à un pb de chaussage,avec
douleur le long du tendon et épaississement.
Regresse rapidement avec repos ,modification du
chaussage et AINS.
• Soit Chroniques: sujets plus jeunes pratiquant la
course à pied,le plus souvent associées aux lésions
dégénératives du tendon(tendinose,nodules).
TENDINOSES
 Les plus fréquentes
 Sportifs de 30 à 40 ans
 Pathologie d’hyperutilisation sportive(course à pied)
 Epaississement fusiforme douloureux du corps du tendon
 Parfois tuméfaction nodulaires dures
 Echographie et IRM confirme les lésions: épaississement
fusiforme,nodules,lésions intratendineuses sous formes
de microruptures partielles,élément de gravité.
ECHOGRAPHIE
• Confirme le diagnostic
• Recherche éléments de
gravité si résistance au
traitement médical
IRM
 Examen de choix dans le
bilan avant le traitement
chirurgical(étendue et
gravité des lésions
Traitement Conservateur
 Repos sportif
 AINS per os et localement
 Port de talonnettes viscoélastiques ou orthèse plantaire pour
corriger des troubles statiques de l’arrière-pied
 Rééducation avec physiothérapie,étirement,massages
transverses profonds,musculation exentrique du Triceps
 Parfois mésothérapie, strapping,immobisation dans botte.
 Infiltrations de Corticoïdes sont contre-indiquées.
 80% de guérison avec traitement bien conduit pendant au
moins 3 à 6 mois.
Traitement Chirurgical:Peignage
 Le tendon est divisé dans le sens longitudinal en 4 à 5
bandelettes avec excision des zones pathologiques entre
les bandelettes(nodules,kystes,calcifications)
 Permet d’accroitre la vascularisation et stimuler la
formation de fibres de collagène,avec augmentation du
volume du tendon renforçant sa solidité.
 Donne 75 à 95% de bons résultats.
Suites opératoires
 Immobilisation dans botte en équin 3 semaines
 Parfois reprise immédiate de la marche avec béquilles
et talonnettes en liège de 2 cm amincies d’1 mm tous
les jours.
 Puis kiné avec exercice d’étirement
 Reprise progressive du footing à 3 mois en l’absence de
douleur,avec de bonnes chaussures de sport
MALADIE D’HAGLUND
 Conflit entre le contrefort de la chaussure et la zone
d’insertion du tendon calcanéen
 Liée à un angle postéro-supérieur du calcanéum trop saillant
 Sujets jeunes 15 à 30 ans
 Prédominance féminine
 Irritation cutanée douloureuse avec rougeur gonflement e
et gonflement localisé à la partie postérieure
du du du
calcanéum
Bilan Radiographique
 Angle de Fowler et Philipp:
Pathologique si >70°
 Angle de Chauveaux:
angle X – angle Y pathologique si >12°
Pente calcanéenne pathologique si X>20°
Echographie et IRM
Traitement Médical
• Repos
• Adaptation du chaussage,surtout du contrefort
postérieur
• AINS per os et local
• Talonnettes viscoélastiques
• Kiné avec étirement des gastrocnémiens
Traitement chirurgical
 Résection du coin postéro-supérieur du calcanéum
Voie interne ou externe
Percutané
Sous arthroscopie
Immobilisation 3 semaines puis kiné
Percutané
ARTHROSCOPIE
Indication:
 Pente calcanéenne >30°
 Pas de lésion tendineuse sévère à l’IRM
 Peignage tendineux associé proscrit car risque
secondaire de désinsertion
 Donne 50 à 80% de bons résultats selon séries
Ostéotomie calcanéum de Zadek
 Résection d’un coin osseux triangulaire à base dorsale
 Ostéosynthèse par vis,agrafe ou plaque
 Immobilisation dans botte 6 semaines
 Indiquée dans pied creux postérieur avec pente
calcanéenne > 30°
Tendinopathies d’insertion
 Patients de 40 à 60 ans
 Sédentaires, peu sportifs
 Surcharge pondérale
 Dégénerescence de l’enthèse avec calcifications
intratendineuses et à l’insertion
 Recherche d’une maladie inflammatoire ou métabolique
Traitement chirurgical
 Résection de l’entésopathie et réinsertion tendineuse
par ancres
 Immobilisation dans botte 6 semaines puis rééducation