Transcript Quoi de neuf dans la chirugie du ligament croisé antérieur en 2010
Slide 1
EPU JANVIER 2010
MASSEURS-KINESITHERAPEUTES
Dr THOMAS BROSSET
Orthopédie de la hanche et du genou
Clinique Saint Roch
CAVAILLON
Slide 2
Rupture isolée (hyperextension)
Lésions méniscoligamentaires
associées:
- Triade interne (VARFI)
- Triade externe (VALFE)
- Entorses gravissimes : les pentades (lésions
bicroisées)
Slide 3
VARFI
= LCA +
PLAN INTERNE
LCA ISOLE
= HYPEREXTENSION
VALFE
= LCA +
PLAN EXTERNE
Slide 4
Entorses gravissimes dans les 10 à 15 jours
après l’accident au plus tard
LCA isolé et les TRIADES sous conditions
- Critères de la Haute Autorité de Santé (HAS),
apport de la Société Française d’Arthroscopie
(SFA)
Slide 5
Slide 6
La ligamentoplastie est préférentiellement
réalisée par arthroscopie :
bilan complet de l’articulation qu’elle
autorise dans le même temps opératoire ;
La suture méniscale dans le même temps
opératoire (patient de moins de 30 ans)
plus grande rapidité des suites
opératoires ;
diminution de la morbidité ;
rapidité de récupération.
Slide 7
Tendon rotulien (Kenneth Jones)
Tendon quadricipital (Mac Intosh)
Tendon(s) Ischiojambier(s) (DIDT ou DT seul)
Slide 8
DIDT
Slide 9
OTO
Slide 10
Pas d’ étude ne permettant de conclure sur
l’utilisation du tendon quadricipital ou du fascia lata.
Transplant os-tendon patellaire-os (OTO) ou de
tendons ischiojambiers (TIJ) (4 brins), les méta-analyses
et les études prospectives randomisées : pas de différence
significative entre OTO et TIJ sur la laxité et le
résultat fonctionnel.
Les douleurs antérieures et le flessum sont plus
fréquents avec l’OTO qu’avec le TIJ, mais le
retentissement sur le niveau de reprise sportive est
équivalent entre les deux techniques. Elles peuvent
en revanche avoir un retentissement professionnel
(activité nécessitant un agenouillement).
Slide 11
Avantage au double faisceaux dans le contrôle de la laxité en
rotation interne et à 20° de flexion
Slide 12
Fixation Os-Transplant= 2 mois.
Vascularisation transplant par la synoviale= 3
à 4 mois.
Modifications de la structure fibreuse du
tendon= 6 mois à 2 ans= véritable
« ligamentalisation » du transplant.
Slide 13
Pas de supériorité démontrée d’une technique
par rapport à une autre à 6 mois.
Reprise des activités sportives pivots et
contacts au même niveau ou à un niveau
supérieur pour 85% des patients
Risque infectieux de la chirurgie très faible
Slide 14
Flessum et cyclope syndrome
Douleurs et algodystrophie
Instabilité secondaire
-insuffisance musculaire du quadriceps
-rerupture précoce traumatique ou spontanée
-rupture à distance
Slide 15
Slide 16
50% du succès de cette intervention réside dans la
relation et le travail entre le patient et son kiné.
Les centres de rééducation ne sont pas une
obligation. Mais le médecin rééducateur peut
encadrer la rééducation avec une consultation pré
opératoire et une autre à 6 semaines post opératoires.
Intérêt de la prise en charge pré opératoire
Protocole de rééducation post opératoire
Idéalement suivi de la récupération musculaire par
tests isocinétiques préopératoires et à 3 et 6 mois
postopératoires.
Slide 17
La ligamentoplastie du croisé antérieur de genou ne nécessite pas, pour un
patient justifiant de soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière
générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et
de réadaptation.
Le retour à domicile précoce du patient opéré d’une ligamentoplastie de
genou s’appuie sur la kinésithérapie libérale.
Compte tenu des
contraintes organisationnelles et pour
garantir les conditions optimales du retour et du
maintien à domicile, la décision d’orientation doit, autant que possible,
être envisagée avant l’intervention chirurgicale.
Il faut assurer un transfert d’informations (compte-rendu opératoire,
ordonnance, courrier, protocole spécifique, bilan-diagnostic kinésithérapique,
etc.), rapide et régulier, entre le chirurgien, le rééducateur et le
médecin traitant.
L’éducation thérapeutique du patient vise à prévenir les complications
évitables et à favoriser l’acquisition de compétences thérapeutiques par le
patient.
Slide 18
La ligamentoplastie du LCA est une
intervention au succès fréquent.
Cette chirurgie est précise et nécessite un
praticien entraîné pour éviter la plupart des
pièges techniques.
La réussite de ce traitement repose sur une
bonne coordination entre le chirurgien et le
kinésithérapeute, avec des protocoles de
rééducation validés.
Slide 19
Chirurgien
Médecin
rééducate
ur
Médecin
traitant
MasseurKinésithérapeute
Slide 20
LECTURE DU PROTOCOLE DE
REEDUCATION
MODIFICATIONS PROPOSEES
DISCUSSION SUR LA FAISABILITE
VALIDATION DU PROTOCOLE DE
REEDUCATION PAR L’ASSEMBLEE
Slide 21
Docteur Thomas BROSSET
CENTRE CHIRURGICAL SAINT ROCH
CAVAILLON
EPU JANVIER 2010
MASSEURS-KINESITHERAPEUTES
Dr THOMAS BROSSET
Orthopédie de la hanche et du genou
Clinique Saint Roch
CAVAILLON
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Rupture isolée (hyperextension)
Lésions méniscoligamentaires
associées:
- Triade interne (VARFI)
- Triade externe (VALFE)
- Entorses gravissimes : les pentades (lésions
bicroisées)
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VARFI
= LCA +
PLAN INTERNE
LCA ISOLE
= HYPEREXTENSION
VALFE
= LCA +
PLAN EXTERNE
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Entorses gravissimes dans les 10 à 15 jours
après l’accident au plus tard
LCA isolé et les TRIADES sous conditions
- Critères de la Haute Autorité de Santé (HAS),
apport de la Société Française d’Arthroscopie
(SFA)
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La ligamentoplastie est préférentiellement
réalisée par arthroscopie :
bilan complet de l’articulation qu’elle
autorise dans le même temps opératoire ;
La suture méniscale dans le même temps
opératoire (patient de moins de 30 ans)
plus grande rapidité des suites
opératoires ;
diminution de la morbidité ;
rapidité de récupération.
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Tendon rotulien (Kenneth Jones)
Tendon quadricipital (Mac Intosh)
Tendon(s) Ischiojambier(s) (DIDT ou DT seul)
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DIDT
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OTO
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Pas d’ étude ne permettant de conclure sur
l’utilisation du tendon quadricipital ou du fascia lata.
Transplant os-tendon patellaire-os (OTO) ou de
tendons ischiojambiers (TIJ) (4 brins), les méta-analyses
et les études prospectives randomisées : pas de différence
significative entre OTO et TIJ sur la laxité et le
résultat fonctionnel.
Les douleurs antérieures et le flessum sont plus
fréquents avec l’OTO qu’avec le TIJ, mais le
retentissement sur le niveau de reprise sportive est
équivalent entre les deux techniques. Elles peuvent
en revanche avoir un retentissement professionnel
(activité nécessitant un agenouillement).
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Avantage au double faisceaux dans le contrôle de la laxité en
rotation interne et à 20° de flexion
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Fixation Os-Transplant= 2 mois.
Vascularisation transplant par la synoviale= 3
à 4 mois.
Modifications de la structure fibreuse du
tendon= 6 mois à 2 ans= véritable
« ligamentalisation » du transplant.
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Pas de supériorité démontrée d’une technique
par rapport à une autre à 6 mois.
Reprise des activités sportives pivots et
contacts au même niveau ou à un niveau
supérieur pour 85% des patients
Risque infectieux de la chirurgie très faible
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Flessum et cyclope syndrome
Douleurs et algodystrophie
Instabilité secondaire
-insuffisance musculaire du quadriceps
-rerupture précoce traumatique ou spontanée
-rupture à distance
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50% du succès de cette intervention réside dans la
relation et le travail entre le patient et son kiné.
Les centres de rééducation ne sont pas une
obligation. Mais le médecin rééducateur peut
encadrer la rééducation avec une consultation pré
opératoire et une autre à 6 semaines post opératoires.
Intérêt de la prise en charge pré opératoire
Protocole de rééducation post opératoire
Idéalement suivi de la récupération musculaire par
tests isocinétiques préopératoires et à 3 et 6 mois
postopératoires.
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La ligamentoplastie du croisé antérieur de genou ne nécessite pas, pour un
patient justifiant de soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière
générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et
de réadaptation.
Le retour à domicile précoce du patient opéré d’une ligamentoplastie de
genou s’appuie sur la kinésithérapie libérale.
Compte tenu des
contraintes organisationnelles et pour
garantir les conditions optimales du retour et du
maintien à domicile, la décision d’orientation doit, autant que possible,
être envisagée avant l’intervention chirurgicale.
Il faut assurer un transfert d’informations (compte-rendu opératoire,
ordonnance, courrier, protocole spécifique, bilan-diagnostic kinésithérapique,
etc.), rapide et régulier, entre le chirurgien, le rééducateur et le
médecin traitant.
L’éducation thérapeutique du patient vise à prévenir les complications
évitables et à favoriser l’acquisition de compétences thérapeutiques par le
patient.
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La ligamentoplastie du LCA est une
intervention au succès fréquent.
Cette chirurgie est précise et nécessite un
praticien entraîné pour éviter la plupart des
pièges techniques.
La réussite de ce traitement repose sur une
bonne coordination entre le chirurgien et le
kinésithérapeute, avec des protocoles de
rééducation validés.
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Chirurgien
Médecin
rééducate
ur
Médecin
traitant
MasseurKinésithérapeute
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LECTURE DU PROTOCOLE DE
REEDUCATION
MODIFICATIONS PROPOSEES
DISCUSSION SUR LA FAISABILITE
VALIDATION DU PROTOCOLE DE
REEDUCATION PAR L’ASSEMBLEE
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Docteur Thomas BROSSET
CENTRE CHIRURGICAL SAINT ROCH
CAVAILLON