Transcript IRM DU PIED ET DE LA CHEVILLE

CAS CLINIQUE 1
Laurent Sarazin, Benoît Rousselin,
Didier Godefroy, Nicolas Vernhet
Institut de Radiologie de Paris
31, avenue Hoche Paris VIII
• Homme de 46 ans
• Douleurs et sensation de blocage du
genou
• Pas de traumatisme récent mais
« entorse ancienne »
• Recherche de lésion méniscale
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Pas d’épanchement
Pas de lésion méniscale
Pas de lésion cartilagineuse
Pas de lésion osseuse
Anomalies du LCA
• Épaissi
• Hyper signal T1 et T2
• Orientation des fibres conservée
• Kyste
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Pas d’épanchement
Pas de lésion méniscale
Pas de lésion cartilagineuse
Pas de lésion osseuse
Anomalies du LCA
• Épaissi
• Hyper signal T1 et T2
• Orientation des fibres conservée
• Kyste
DEGENERESCENCE MUCOIDE
DU LCA
DEGENERESCENCE MUCOIDE
• Dégénérescence mucoïde du tissu conjonctif
• Rare
• Bergin et AL (AJR 2004)
• 74 cas sur 4221 IRM (1,8%)
• Forme kystique : la plus fréquente
• Forme infiltrative pure
• Forme mixte
DEGENERESCENCE MUCOIDE
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Age moyen 43 ans (22-60)
Découverte fortuite
Asymptomatique
Douleur postérieure
Limitation de la flexion +++
EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
• Radios normales
• IRM
• Infiltration du LCA
• Kystes
• Géodes
ASPECT IRM
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Hyposignal TI
Hypersignal T2
Pas de prise du contraste après Gado IV
Continuité conservée du LCA+++ avec
dilacération des fibres
• Aspect en « tige de céleri »
GADO
GEODES SYNOVIALES
• En regard des zones d’insertion
fémorale et / ou tibiale
• Hypo TI Hyper T2
• Rehaussement possible après Gado IV
GADO
GADO
ASSOCIATION A DES KYSTES
MUCOIDES
• Dans près de 50% des cas
• Au contact ou à distance du LCA
ATTEINTE BILATERALE
• Non exceptionnelle
• Concomitante ou décalée dans le temps
Mme S… 60 ANS
DROIT
Mme S… 60 ANS
GAUCHE
PATHOGENIE
• Peu claire
• Mode de cicatrisation d’une lésion
ancienne?
• Vieillissement du LCA?
• Rupture spontanée du LCA chez le
sujet âgé
• Extension intraligamentaire d’un kyste
synovial de la tente du LCA
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Rupture du LCA
• Tumeur synoviale
RUPTURE DU LCA
SVN
TRAITEMENT
• Formes symptomatiques
• Infiltration de dérivés cortisonés
• Formes kystiques++++
• Résection arthroscopique
• Sujet jeune
• Risque de déstabilisation
• Plastie dans le même temps ou
secondaire
EN CONCLUSION
• Pathologie peu fréquente mais non
exceptionnelle
• Probablement sous diagnostiquée
• Parfois bilatérale
• Diagnostic diff rupture du LCA chez
sujet jeune
• Pathogénie peu claire