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Philippe JACOB
EPU du 14/2/2012

Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Philippe JACOB
EPU du 14/2/2012

Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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EPU du 14/2/2012

Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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EPU du 14/2/2012

Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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EPU du 14/2/2012

Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


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Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas


Slide 44

Philippe JACOB
EPU du 14/2/2012

Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue
- Dégénérescence chronique du tendon
- Déficience des mécanismes proproceptifs
- Microtraumatismes répétés
- Défaut d’hydratation
- Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…)
- Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme
- Pic d’incidence entre 20 et 40 ans
- Relation avec des antécédents
de tendinites (10% ?)
- Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic
est clinique

Circonstances de survenue
Effort sur la pointe du pied
Douleur
Claquement

Examen

Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur
Œdème
Solution de continuité
Ecchymose

Perte de
l’équin
physiologique

Le signe de Thompson
La pression du mollet ne

provoque pas de flexion plantaire
du côté rompu

Circonstances de l’accident
Douleur – œdème – ecchymose
Solution de continuité
Pas de flexion plantaire contre résistance
Perte de l’équin physiologique
Signe de Thompson

Le diagnostic est certain

Examens
complémentaires

Demander une échographie

« rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ?
Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique
• Botte en résine le pied en équin: 4 semaines
• puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut
ajouter une talonnette)

Avantage: pas de complication chirurgicale
Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical
- Suture du tendon
- Immobilisation par plâtre en équin
6 semaines
Risques:
- Infection
- Désunion cutanée
- Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires:
- Plâtre 2 fois 3 semaines
- Début de rééducation
- Ablation du matériel au 2ème mois
- Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille
Excision de la fibrose et suture
Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)

Séparation muscleaponévrose qui permet de
gagner de la longueur et de
rapprocher la zone de perte
de substance

Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants

Rééducation très progressive
et très prudente:
- appui quand le pied est à angle droit
- déroulement du pas: 3/4 mois
- activités sportives: 6/8 mois

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles

Echographie

Echographie

Conclusion
- Le diagnostic est clinique
- Les examens complémentaires
sont inutiles
- La rupture partielle du tendon
d’Achille n’existe pas