Transcript Dr Sylvie CANU (I.E.M. Pierre Cazin

APONEVROSITE
PLANTAIRE
INTRODUCTION
• Talalgies
• Enthésopathie mécanique +++
• Motif fréquent de consultation car la
gêne fonctionnelle peut être majeure
• Le diagnostic est avant tout guidé par la
clinique
RAPPELS ANATOMIQUES
ANATOMIE
FONCTIONNELLE
• Forme triangulaire à sommet postérieur :
tuberosité du calcanéum ,à la face plantaire
des articulations MTP
• Aponévrose moyenne
• Système suro-achilléo-plantaire
• Sous-tend l’arche interne du pied,transmet la
force de propulsion d’arrière en avant ,
assure léquilibre antéro-postérieur du pied
PHYSIOPATHOLOGIE
• Enthésopathie mécanique+++ MAIS ne
pas oublier les atteintes inflammatoires
• Age moyen ,40 ans
• Vieillissement,enraidissement musculaire des chaînes postérieures
• Surcharge pondérale
• Insuffisance veineuse
FACTEURS ETIOLOGIQUES
• Trouble statique: P.Plat avec calcanéus trop
horizontal, P.Creux avec T.A. court,
hyperpronation du pied au déroulé du pas
• Surmenage sportif :marche,course,saut . Les
pathologies sportives sont souvent liées à
des contraintes en traction excessives
• Reprise trop brutale,entraînement sur sol trop
dur,chaussage inadapté
SIGNES FONCTIONNELS
•
•
•
•
Douleur talonnière,plantaire,+/- médiale
Souvent unilatérale
Clou dans la chaussure
D’installation progressive,le matin au
lever,puis diminue,se réveille à chaque
remise en charge
• Empêche parfois de poser le talon
EXAMEN CLINIQUE
• Douleur à la pression du tubercule
médial
• Flexion dorsale du pied douloureuse par
mise en tension
• Rechercher un trouble statique,un
tendon d’Achille court
• Palpation des pouls,ex de la sensibilité
• Ex de la chaussure
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
• Radio standard :pied de profil en charge
normale,trouble statique, épine
calcanèenne(n’est pas la cause de la
douleur)
• Echographie
• I.R.M.(forme chronique)
LA BASE DU TRAITEMENT
• Semelle orthopédique avec talonnette
amortissante+/- évidemment B.R.C. Le
chaussage:semelle ni trop rigide ni trop
souple,épaisse avec une hauteur de
talon adaptée (idem pour le sport)
• Kinésithérapie
• +/-Posture en flexion dorsale (plâtre ou
orthèse) à plus de 6 mois d’évolution
TRAITEMENT
•
•
•
•
A.I.N.S.,Antalgiques: svt inefficaces
Repos relatif
Infiltations
Ondes de choc: formes chroniques
SEMELLES ORTHOPEDIQUES
SEMELLES ORTHOPEDIQUES
TRAITEMENT CHIRURGICAL
• En cas d’échec,environ 10% des cas,
après 1 an d’évolution avec un ttt bien
conduit
• Foyer ouvert ou en percutané
• Attention tous les patients ne sont pas
complètement améliorés
QUELQUES DIAGNOSTICS
DIFFERENTIELS
• Enthésopathies mécaniques:
Rupture de l’aponévrose plantaire:
contexte plus aigu; Echo,IRM
Tendinites plantaires:Abd I
Causes inflammatoires
• Spondylarthropathies: SA , Rh Pso…
Sujet jeune
Forme bilatérale
Hyperalgique,tenace,dérouillage matinal
Rx ,SC, IRM
Bilan bio
Atteintes des parties molles
• Talonnade
• Compression du rameau calcanéen du
nerf tibial, syndrome du tunnel tarsien
On recherchera une hypoesthésie sur la
partie antérieure du talon, signe de Tinel
Douleur d’origine osseuse
• Fracture de fatigue
notion d’effort intense et/ou inhabituelle:
militaire,sportif en préparation intensive,
reprise d’activité physique chez un patient plus âgé
• Etiologie infectieuse:Infiltration!
CONCLUSION
• La clinique
• Le chaussage