Transcript LE PIED
LE PIED
DE LA RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE
A
L’EXPERTISE MÉDICO-LÉGALE
Dr Vincent NGUYEN
CONGRÈS AMASE MARSEILLE 28 JUIN 2014
GÉNÉRALITÉS
GÉNÉRALITÉS
BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES
GÉNÉRALITÉS
BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES
BASES CINÉSIOLOGIQUES
GÉNÉRALITÉS
BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES
BASES CINÉSIOLOGIQUES
LE PIED AU COURS DE LA MARCHE NORMALE
GÉNÉRALITÉS
BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES
ARRIÈRE PIED: ASTRAGALE ET CALCANÉUM
MÉDIOPIED: SCAPHOÏDE, CUBOÏDE ET CUNEÏFORMES
AVANT PIED: MÉTATARSIENS ET ORTEILS
L’ensemble relié par des structures ligamentaires qui doivent
conjuguer stabilité et souplesse en fonction des grandes
contraintes exercées à la marche et à la course (lors de la
mise en charge 120% du poids du corps)
GÉNÉRALITÉS
BASES CINÉSIOLOGIQUES
La tibio talienne: orientation dans le plan saggital
La sous talienne et la médiotarsienne: orientation dans les
2 autres plans, horizontal et frontal, la palette
métatarsienne et les orteils suivent les mouvements
Mais les 2 principaux mouvements sont INVERSION ET
ÉVERSION
INVERSION
ADDUCTION+FLEXION PLANTAIRE+SUPINATION
ÉVERSION
ABDUCTION+FLEXION DORSALE+PRONATION
LES AMPLITUDES DE FLEXION DORSALE ET DE
FLEXION PLANTAIRE DES ORTEILS SONT INVERSÉES
PAR RAPPORT AUX DOIGTS DE LA MAIN POUR
PERMETTRE LE PASSAGE DU PAS
NOTAMMENT GO++
VOÛTE PLANTAIRE
Ensemble en harmonie qui associe des éléments ostéoarticulaires,
ligamentaires et musculaires
POUR
Amortir le pas
Adapter le pied aux inégalités du terrain
Le jeu des articulations du pied modifie la forme et la courbure de la
voûte plantaire
ELLE REPOSE AU SOL PAR 3 POINTS:
- A: Tête de M1
- B: Tête de M5
- C: Tubérosité postérieure du calcanéum
ELLE EST SOUTENUE PAR 3 ARCHES qui permettent
de répartir les contraintes, et qui travaillent de concert
ARCHE INTERNE :
LIGNE CALCANÉUM-ASTRAGALE-SCAPHOÏDE
1ER CUNÉÏFORME-TÊTE DE M1
ARCHE EXTERNE:
LIGNE CALCANÉUM-CUBOÏDE-TÊTE DE M5
ARCHE ANTÉRIEURE:
LIGNE DES TÊTES MÉTATARSIENNES
CLEF DE VOUTE: TÊTE DE M2
GÉNÉRALITÉS
LE PIED AU COURS DE LA MARCHE NORMALE
NB: DÉSÉQUILIBRE PERMANENT
Attaque du talon au sol, la cheville passe en flexion
plantaire passive
Appui de tout le pied au sol, la jambe passe en avant du
pied, les tendeurs plantaires se contractent
Poids passe en avant, flexion plantaire active (triceps) qui
soulève le talon, les tendeurs plantaires renforcent leur
action
Passage sur les orteils, avec mise en action du FCO et
surtout du FPGO, puis le pied quitte le sol par le 1er rayon,
au moment où l’autre pied attaque le sol (bref appui
bipodal)
LA RÉÉDUCATION
BASES ET PRINCIPES
MOYENS
LES APPLICATIONS
BASES ET PRINCIPES
Longue, difficile et laborieuse
Pleine participation du malade
But: marche indolore et harmonieuse
Pronostic fonctionnel: lésions initiales
DE FAÇON PRÉCOCE:
Lutte contre la douleur
Lutte contre l’œdème post traumatique ou post
opératoire
Lutte contre l’enraidissement
Lutte contre l’exclusion++
LUTTE CONTRE LA DOULEUR
Par voie générale: antalgiques 2 voire 3
Physiothérapie: ionisations, stimulation antalgique TENS
LUTTE CONTRE L’ŒDÈME (POST TRAUMATIQUE OU
POST OPÉRATOIRE)
Immobilisation plâtrée, chirurgie
Situation distale du pied
Pas de marche: défaut de retour veineux précoce
Évolution vers la fibrose
LUTTE CONTRE L’ENRAIDISSEMENT ET LA
RÉCUPÉRATION DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
Mobilisation précoce+++
PASSIVE en infra douloureux
MANUELLE
ALGODYSTROPHIE +++
LUTTE CONTRE L’EXCLUSION
Apprendre très vite au patient à se réapproprier son
pied
Rôle ++ du kinésithérapeute du service de chirurgie
Autorééducation douce: travail passif et travail actif
LES MOYENS
Les massages et la physiothérapie
Les mobilisations passives
Les mobilisations actives
Les postures
Les exercices actifs et spécifiques
Le travail proprioceptif et la reprogrammation motrice
Les massages:
Le massage d’appel crural et jambier starter du drainage
veineux et lymphatique
Le massage de la sole plantaire (concept de semelle
veineuse de LEJARS) : pressions glissées profondes,
frictions douces mais fermes au niveau des zones
d’appui, pressions locales
Les massages du dessus du pied par manœuvres
digitales palmaires, mais également du tendon d’Achille
La physiothérapie
Glaçage (cryo)
Ionisations (matériel ostéosynthèse !)
Ultrasons: à visée défibrosante
Les bains écossais: alternance chaud et froid
Les mobilisations articulaires passives
Articulation tibio talienne
Articulation sous talienne
Chopart
Lisfranc
Articulation métatarsophalangiennnes et orteils
Les mobilisations actives
Mouvements volontaires, suivant les 3 axes du pied,
avec ou sans utilisation agoniste ou antagoniste
Travail de triple flexion du membre inférieur
Travail d’équilibration dans le sens antéro-postérieur, si
autorisation d’appui
Postures
Par le kinésithérapeute
Autopostures: contrôle par le patient (ÉDUCATION++)
Les exercices spécifiques:
En décharge: préhension statique avec crayon, serviette,
rouleaux de différents diamètres, billes…
En charge:
sur plateau de Freeman
Travail sur pointes et talons
Sautillements et déséquilibres statiques
La travail proprioceptif
La reprogrammation motrice
LES APPLICATIONS
QUAND?
COMMENT?
COMBIEN?
L’EXPERTISE
MÉDICOLÉGALE
LA PROBLÉMATIQUE
LA PRISE DES RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX
LA PROFESSION (DÉCRIRE++) OU LA FORMATION
LES LOISIRS ET LES ACTIVITÉS SPORTIVES
LE MODE DE VIE ET L’AUTONOMIE ANTÉRIEURS
LA RELATION DES FAITS
AUDITION DU PATIENT: mécanisme accidentel
CMI
ADDITIF
LES TRAITEMENTS INSTAURÉS
Hospitalisation
Médical, orthopédique ou fonctionnel
Chirurgical: prise de connaissance du CRO
Immobilisations: plâtre, attelle, botte de marche, Barouk
Aides techniques: cannes, déambulateur, fauteuil
roulant
EVOLUTION
Durée du séjour hospitalier, avec complications
précoces éventuelles
Transfert en CRF ou retour au domicile
Décharge stricte ou mise en charge autorisée
Complications secondaires: douleurs et œdème,
phlébite, algodystrophie
Délai de consolidation osseuse
RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE
Précoce: techniques utilisées
Secondaire et entretien: nombre et rythme des séances
(imputabilité et recours)
Date de remise en charge
Sevrage des aides techniques
ETUDE DE L’IMAGERIE ET DES EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
Bilan radiographique initial: radios simples, échographie,
scanner
Bilan intermédiaire: radios de contrôle, scanner, IRM,
scintigraphie osseuse, échodoppler
EMG
RETENTISSEMENT AVANT CONSOLIDATION
SUR LA VIE PERSONNELLE ET DE LOISIRS: aide humaine
éventuelle, aménagements du domicile, reprise de
l’activité sportive, reprise de la conduite automobile et
aménagements éventuels (boite auto)
SUR LA VIE PROFESSIONNELLE: durée de l’arrêt de
travail, reprise à temps partiel ou à temps plein, sur
poste initial ou aménagé
ETUDE DES ANTÉCÉDENTS
Traumatisme antérieurs: entorses ou fractures fréquents
au pied, arthrose post traumatique
Déformations congénitales ou acquises: hallux valgus,
pied creux
Affections ayant un tropisme au pied: diabète, artérite,
rhumatisme inflammatoire, affection neurologique
RECUEIL DES DOLÉANCES
Douleur
Raideur
Boiterie
Instabilité
Déformations et chaussage
EXAMEN CLINIQUE: INSPECTION COMPARATIVE++
Statique: de face et de profil, études des axes, podoscopie
Dynamique: marche avec et sans cannes, boiterie, steppage,
dérotation du pied, bonne attaque du talon, bon déroulé,
bonne impulsion du pas postérieur (MTP GO), talons et
pointes*, unipodal, sautillement, accroupissement
Cicatrices et déformations, œdème, rétractions, callosités…
Examen des chaussures, semelles
EXAMEN CLINIQUE: LA PALPATION
De tous les reliefs osseux
Des trajets ligamentaires et tendineux
Recherche des points douloureux: Morton, aponévrose
plantaire
Recherche des adhérences
EXAMEN CLINIQUE: LA MOBILISATION
DU PROXIMAL VERS LE DISTAL
EN MAINTENANT LE SEGMENT PROXIMAL
EN MOBILISANT LE SEGMENT DISTAL
SUR L’AMPLITUDE THÉORIQUE
EN COMPARATIF AU CÔTÉ ADELPHE
EN ANALYTIQUE, MAIS SURTOUT EN GLOBAL
RECHERCHE D’UNE LAXITÉ
MTP GO
EXAMEN CLINIQUE:
TESTING cotation de 0 à 5/5
Des extrinsèques
Des intrinsèques
MENSURATIONS COMPARATIVES
VASCULAIRE ET NERVEUX
DISCUSSION MÉDICOLÉGALE ET CONCLUSIONS
DESCRIPTION DES LÉSIONS INITIALES
DESCRIPTION DES SÉQUELLES IMPUTABLES
HOSPITALISATIONS, DFTT, DFTP
ARRÊT DE TRAVAIL IMPUTABLE (CMO, CLM, CLD)
DATE DE CONSOLIDATION
AIPP: TAUX GLOBAL
PRÉJUDICES ANNEXES: SE, DET et DEP, PA et INCIDENCE
PROFESSIONNELLE
ATP Temporaire et/ou définitive
EN SYNTHÈSE