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ORTHESES
 Une orthèse est un appareil visant à
corriger une fonction déficiente, à
compenser une incapacité.
 Un appareil orthopédique se substitue
efficacement aux muscles déficients, ou
aux muscles dont le contrôle nerveux est
déficient, et à toute déficience
fonctionnelle qui en résulte.
Le but d'une orthèse de membre inférieur est
de répondre au moins à l'un des points suivants :
-Diminuer la douleur au niveau des articulations
en diminuant les pressions
-Faciliter le déplacement
-Contenir une déformation
-Renforcer la musculature
-Stabiliser une articulation
-Immobiliser une fracture, post opératoire,….
- Compenser une différence de longueur de membre.
CRITERES DE CHOIX :

Ce sont donc les capacités du patient non le
diagnostic qui entrent en compte dans pour le
choix de l'orthèse la + appropriée pour le patient.

Un appareil orthopédique ne doit pas entraver la
mobilité restante, par conséquent, il faut éviter de
"concevoir un appareillage trop encombrant et
parfois inutile. .

La conception et la fonction d’une orthèse doivent
toujours prendre en compte les besoins et
attentes du patient. Il importe aussi de trouver un
compromis entre un appareil très élaboré
techniquement et une cosmétique acceptable.
PRINCIPE D'ACTION D'UNE ORTHESE : PRINCIPE 3 POINTS.
BUT:
 - RENFORCER OU REMPLACER LES FORCES STABILISATRICES
DES MUSCLES ( ex . séquelles de poliomyélite)
 - CONTROLER UNE DEFORMATION ( ex Valgus , varus)
Pour la conception de l’AFO,
il faut toujours , étudier l’action
qu’on veut avoir sur la cheville
et/ou le pied en tenant
compte du principe 3 points

L’action d’une orthèse peut être améliorée
par l’usage de ceintures de fronde de
genou etc. toujours sur la base du
système de pression en trois points.

Plus les points de pression d'une orthèse
sont éloignés les uns des autres, plus
l’action de l'orthèse est efficace.
Pour décrire les orthèses de membre inférieur,
nous utiliserons la nomenclature internationale soit :
- AFO : Ankle (cheville), Foot (pied), Orthose (orthèse)
pour un petit appareil de marche
ou orthèse tibio pédieuse
-KAFO : Knee (genou,) Ankle (cheville), Foot (pied),
Orthose (orthèse) pour un grand appareil
de marche ou appareil cruro pédieux
-HKAFO: Hip (hanche), Knee (genou), Ankle (cheville),
Foot (pied) Orthose
pour un grand appareil de marche ou
appareil cruro pédieux avec corset
et articulation de hanche.
ORTHESE TYPE "AFO"
 Contrôle est utile sur la jambe, la cheville
ou le pied.
Contrôle du genou en bloquant la flexion
dorsale de l’articulation de la cheville afin
de créer un moment d’extension ou du
genou.
Le choix du type d'AFO sera donc dicté par l'action
correctrice souhaitée de l'orthèse.
IL EST DONC NECESSAIRE D'EVALUER LES POINTS
SUIVANTS AVANT DE FAIRE LE MOULAGE:
L'articulation de la cheville doit elle être libre?
 Doit-on contrôler la flexion plantaire?
 Doit- on contrôler la dorsi-flexion?
 Doit- on contrôler le varus et l’inversion ?
 Doit-on contrôler le valgus et l’éversion?
 Doit-on stabiliser une fracture??

AFO Flexible, type releveur
Le contrôle de la flexion
plantaire d'une AFO se fait
par un système de force trois
points :

1. Une force appliquée à la
face plantaire du pied et
dirigée vers le haut.

2. Une force, appliquée la
face dorsale du pied réalisé
par le système de fermeture
de la chaussure (lacets ou
sangles) et dirigée vers
l'arrière et le bas.

3. Une force supérieure
appliquée à la partie
supérieure du mollet et
dirigée vers l'avant.
AFO Flexible, type releveur
FONCTION:
Permet le mouvement de la cheville:
Oui
Contrôle la flexion plantaire:
Oui
Contrôle la dorsi-flexion:
Non
Contrôle le cas varus/inversion :
Non
Contrôle le cas valgus /éversion:
Non
Stabilise une fracture:
Non
AFO Flexible, type releveur
INDICATIONS:
 Séquelles d'AVC
 Séquelles d'hémiplégie
 Séquelles de poliomyélite
 Pied équin
 Pied tombant.
AFO Rigide
AFO Rigide
Contrôle d'un varus
Contrôle de la flexion
plantaire et dorsi flexion
Contrôle d'un valgus
AFO Rigide
FONCTIONS:

Permet les mouvements de la cheville:
Non

Contrôle de la flexion plantaire:
Oui

Contrôle la dorsi-flexion :
Oui

Contrôle le varus / inversion :
Oui

Contrôle le valgus / éversion :
Oui

Stabilise une fracture:
Non
AFO rigide
INDICATIONS:
Séquelles d'AVC
Séquelles d'hémiplégie,
Sclérose en plaques
Séquelles de poliomyélite
Myopathie
Spina bifida
Paraplégie
IMC
Pied équin
Pied varus équin
Contracture des muscles de la cheville (triceps)
Raccourcissement ou rupture du tendon d'Achille.
Orthèse de fracture AFO

Ce
type
d'AFO en
"forme
de
botte"
ne
fonctionne pas sur le système de pression en
trois points.

C'est un système à force unique qui exerce une
force constrictive sur la jambe, de l’articulation
du genou à celle de la cheville.

En
contenant
et
compressant
les
tissus
tendres on crée une pression hydrostatique qui
pourvoit à la stabilisation de la fracture
Orthèse de fracture AFO
Fonctions:

Permet le mouvement de la cheville :
Non

Contrôle la flexion plantaire:
Oui

Contrôle la dorsi-flexion :
Oui

Contrôle le varus/inversion :
Oui

Contrôle le valgus/éversion :
Oui

Stabilise une fracture :
Oui
Orthèse de fracture AFO
Indications:

Fracture

Pseudarthrose
AFO avec
réaction du sol
AFO avec réaction du sol
Principe de fonctionnement
AFO avec réaction du sol
FONCTIONS:
Permet le mouvement de la cheville :
Non
Contrôle la flexion plantaire:
Oui
Contrôle la dorsi-flexion :
Oui
Contrôle le varus / valgus :
Oui
Contrôle l'inversion / éversion:
Oui
Stabilise une fracture:
Non
Autre :
Crée un moment d’extension sur l'articulation
du genou en bloquant l'articulation
de la cheville en flexion dorsale.
AFO avec réaction du sol
INDICATIONS:
Séquelles d'AVC
Séquelles d' hémiplégie
IMC
Sclérose en plaques
Paraplégie
Séquelles de poliomyélite
Pied équin, Pied varus équin, Pied valgus équin
Contracture des muscles du genou
Contracture des muscles de la cheville.
AFO articulée
Différents types d'articulation
Une articulation AFO a l’avantage de faire une approximation de
l’axe de rotation de l’articulation de la cheville anatomique du
patient mais aussi l’inconvénient de ne pas être agréable à voir (
articulation volumineuse).
AFO articulée
FONCTIONS:
 Permet le mouvement de la cheville :
Oui
 Contrôle la flexion plantaire:
avec butée limitant
la flexion plantaire.
 Contrôle la dorsi-flexion:
avec butée limitant
la flexion dorsale.
 Contrôle le varus/valgus:
Oui
 Contrôle l'inversion / éversion:
Oui
 Stabilise une fracture:
Non
AFO articulée
INDICATIONS:
Séquelles d'AVC
Séquelles de poliomyélite
Séquelles d'hémiplégie
Paralysie cérébrale,
Sclérose en plaques
Paraplégie, Spina bifida,
Pied équin, Pied en varus équin, Pied en valgus équin,
Contracture de la cheville
Monoplégie, Myopathie.
AFO articulée
CONTRE - INDICATIONS:
Spasticité importante,
Articulation médio tarsienne instable non réductible.
AFO avec Appui sous rotulien
" Type Sarmiento "
AFO avec Appui sous rotulien
Fonction:






Permet le mouvement de la cheville :
Contrôle de la flexion plantaire :
Contrôle de la dorsi-flexion:
Contrôle du varus / valgus:
Contrôle de l'inversion / éversion:
Stabilise une fracture:
Indications:


Fracture du tibia
Fracture du tibia et du péroné
OUI
NON
NON
OUI
OUI
OUI
AFO avec appui sous
rotulien et Volet Antérieur
L’attache de fracture tibiale STP est la seule AFO non fondée sur le
système de pression en trois points. Il y a un système à force
unique qui exerce une force constrictive sur la jambe, de
l’articulation du genou à celle de la cheville. En contenant et
compressant
les
tissus
tendres
on
crée
une
pression
hydrostatique qui pourvoit à la stabilisation de la fracture
KAFO

Une KAFO est nécessaire lors qu’une action est
requise sur l’articulation du genou.

Pour le choix du type d’articulation de genou
l’évaluation doit répondre aux questions
suivantes: les muscles qui contrôlent l’articulation
du genou sont-ils suffisamment forts pour
stabiliser l’articulation en station debout et lors
de la marche.
Si les muscles sont suffisamment forts pour
contrôler l'articulation de genou ( cot 4 et 5)

=
une articulation libre
 Si les muscles ne sont trop faibles
=
utiliser une articulation à Verrou.
 Il existe différents types d'articulations à verrou.
Le choix doit être fait en fonction du besoin des patients
 Si les muscles peuvent contrôler partiellement le genou,
( testing à 3 +)
=
utilisé une articulation à axe déportée.
Articulation
libre
Articulation
avec verrou
à coulisseau
Articulation
avec verrou
à coulisseau
ajustable
Articulation
avec verrou
à levier
 Pour la conception de la KAFO
imaginer toujours l’utilisation
du système de pression 3 points.
 Une articulation de genou doit
permettre l'extension lors de
la marche et la flexion lors de
la position assise.
KAFO
Indications :
Maintenir l'articulation du genou dans un plan
frontal (varus / valgus)
 Maintenir l'articulation dans un plan saggital
(recurvatum)
 Quadriceps insuffisant
 Laxité ligamentaire du genou
 Décharge partielle (point d'appui sous
ischiatique)
 Paraplégie
 Hémiplégie
 Spina bifida

KAFO pour Fracture
 Pour la fracture KAFO le
principe d’action est le
même que pour la
fracture AFO basé sur un
système à force unique
appliqué de façon
circulaire et constrictive
HKAFO
 Une HKAFO est utile lorsqu’une action est
nécessaire sur l’articulation de la hanche.
 Quant au type d’articulation, l’évaluation doit
répondre à cette question :
 Les muscles contrôlant l’articulation de la hanche
sont ils assez forts pour stabiliser l’articulation en
position debout et lors de la marche.

s’ils sont assez forts pour contrôler l’articulation
sur le plan frontal uniquement (démarche de
Trendelenburg) = utiliser une articulation libre.
HKAFO
S’ils ne peuvent contrôler ni dans un plan
frontal ni dans un plan sagittal : utiliser une
articulation à fermoir
 L’articulation de la hanche doit permettre
l’extension lors de la marche et la flexion lors de
la position assise.
 Pour le design de la HAKAFO imaginer toujours
le système de pression trois points.
