Transcript L’ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS

L’ARTERIOPATHIE
OBLITERANTE DES
MEMBRES INFERIEURS
L’ARTERITE DES MEMBRES
INFERIEURS
• EST UNE MALADIE FREQUENTE ET
INVALIDANTE
• ENTRAINE CHEZ LE SUJET JEUNE
UNE GENE SOCIO PROFESSIONNELLE
• PEUT ABOUTIR A DES SYNDROMES
DOULOUREUX MAJEURS ET A DES
TROUBLES TROPHIQUES
LA PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE
• DOIT PERMETTRE DE STABILISER
LES LESIONS ET DE RENDRE UN
PERIMETRE DE MARCHE
COMPATIBLE AVEC UNE VIE
NORMALE
• DOIT DANS CERTAINS CAS TRAITER
UNE MENACE GRAVE SUR LA
CONSERVATION DU MEMBRE
IL S’AGIT D’UNE MALADIE
DE TOUTE LA VIE
• LA PREOCUPATION DU MEDECIN
DOIT ETRE DE GERER L’EVOLUTION
DANS LE TEMPS
• FAIRE EN SORTE QUE LE PATIENT
PUISSE FINIR SA VIE AVEC SES DEUX
MEMBRES INFERIEURS DOIT ETRE LA
FINALITE DE TOUTE PRISE EN
CHARGE THERAPEUTIQUE
LES LESIONS ARTERIELLES
• SONT LIEES A L’EVOLUTION DE LA
PLAQUE D’ATHEROME
• AU STADE DE STENOSE , LA LESION EST
ENCORE LE PLUS SOUVENTACCESSIBLE A
L’ANGIOPLASTIE
• L’OCCLUSION,SOUVENT LONGUE,
NECESSITERA FREQUEMENT UN GESTE
CHIRURGICAL
LES MANIFESTATION
CLINIQUES
• SONT DUES AU CONSEQUENCES
HEMODYNAMIQUES DE LA LESION;
ELLES SIEGENT TOUJOURS EN AVAL
DE CELLE CI
• DEPENDENT DE LA TOPOGRAPHIE ET
DE LA DIFFUSION DES LESIONS
LA LOCALISATION DES
LESIONS
EST UN ELEMENT ESSENTIEL
POURCOMPRENDRE LES
MANIFESTATIONS CLINIQUES ET LA
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
LES LESIONS HAUTES OU
AORTO ILIAQUES
• SONT TYPIQUEMENT LE FAIT DU
SUJET JEUNE ET GROS FUMEUR
• ENTRAINENT EN REGLE DES
TROUBLES DE LA MARCHE SEVERES
ET REPONDENT TRES MAL AU
TRAITEMENT MEDICAL
• SONT LES PLUS ACCESSIBLES A LA
CHIRURGIE OU A L’ATL
LES LESION AORTIQUES
• MEDIO AORTIQUES SONT TYPIQUES
DE LA FEMME JEUNE
• SONT EN FAIT TRES FREQUEMENT
DES LESIONS DE LA BIFURCATION
AORTIQUE, S’ETENDANT SUR LES
ILIAQUES PRIMITIVES
LES LESIONS ILIAQUES
• PEUVENT SIEGER SUR TOUTE LA
LONGUEUR DE L’ILIAQUE
• SONT EMINEMENT CHIRURGICALES
ET REPONDENT TRES BIEN A L‘ATL
• SONT FREQUEMENT ASSOCIEES A
DES LESIONS FEMORO POPLITEES
LES LESIONS FEMORO
POPLITEES SONT LES PLUS
FREQUENTES
• 80% DES PATIENTS ARTERIOPATHES ONT
UNE OCCLUSION FEMORALE
SUPERFICIELLE
• ELLES SONT TRES BIEN TOLEREES
LORSQUELLES SONT ISOLEES DU FAIT
D’UNE TRES BONNE COLLATERALITE
• ELLES RELEVENT LE PLUS SOUVENT DU
TRAITEMENT MEDICAL AUQUEL ELLES
REPONDENT BIEN
LES LESIONS
PERIPHERIQUES
• SONT FREQUENTES SURTOUT CHEZ
LE DIABETIQUE ET LE SUJET AGE
• SONT SOUVENT RESPONSABLES DE
TROUBLES TROPHIQUES AVEC
RISQUE D’AMPUTATION HAUTE
• SONT DE TRAITEMENT DIFFICILE
LES LESIONS A PLUSIEURS
ETAGES
• SONT TRES FREQUENTES
• DEUX ETAGES : HAUT+FEMORO
POPLITE OU FEMORO POPLITE
+PERIPHERIQUE
• TROIS ETAGES
• CES LESION GENERENT DES
SITUATIONS CLINIQUES
GRAVES(AMPUTATION)
LES MANIFESTATIONS
CLINIQUES
LA CLASSIFICATION DE
LERICHE ET FONTAINE:
4 STADES
LE STADE I
• LESION ARTERIELLE SANS
MANIFESTATION CLINIQUE
• DECOUVERTE D’EXAMEN CLINIQUE
(ABOLITION DES POULS)
• DOIT ETRE CONFIRME ET
DECLENCHER UN BILAN DE LA
MALADIE ATHEROMATEUSE
LE STADE II
• LE PLUS FREQUENT
• LE SIGNE: LA CLAUDICATION
INTERMITTENTE,DOULEUR(CRAMPE)
DECLENCHEE PAR LA MARCHE AU
BOUT D’UNE CERTAINE DISTANCE:
LE PERIMETRE DE MARCHE, ET
OBLIGEANT A UN ARRET
LES LESIONS HAUTES
• ENTRAINENT TYPIQUEMENT DES
DOULEURS CRURALES ET
FESSIERES,FREQUEMENT CONFONDUES
AVEC DES MANIFESTATIONS
RHUMATOLOGIQUES
• ASSOCIEES SOUVENT AVEC DES
TROUBLES SEXUELS(IMPUISSANCE)
CONSTITUANT LE SYNDROME DE
LERICHE DES OCCLUSIONS
AORTOILIAQUES BILATERALES
• PEUVENT ENTRAINER UNE
CLAUDICATION DU MOLLET
LES LESIONS FEMORO
POPLITEES
• ENTRAINENT UNE DOULEUR DU
MOLLET,LE SIGNE LE PLUS
FREQUENT ET CARACTERISTIQUE DE
LA MALADIE
IL FAUT CEPENDANT
DISTINGUER
• LES STADE II FAIBLE (LARGE) :PERIMETRE
DE MARCHE LARGE N’ENTRAINANT PAS
DE RETENTISSEMENT
SOCIOPROFESSIONNEL
• LE STADE II FORT(SERRE) AVEC
RETENTISSEMENT IMPORTANT: LE
MALADE NE PEUT PLUS
MARCHER(PARFOIS QUELQUES METRES)
LES BESOINS DU MALADE
SONT A PRENDRE EN
COMPTE
• SUJET JEUNE ,ACTIF, AVEC GENE
PROFESSIONNELLE
• SUJET AGE ,PEU DEMANDEUR
• EN REGLE ON NE DOIT PROPOSER
UNE GESTE CHIRURGICAL QU’A UN
SUJET STADE II FORT DEMANDEUR
LE STADE III
• DOULEURS DE DECUBITUS
• INSOMNIANTES : LE MALADE DORT LA
JAMBE PENDANTE EN DEHORS DU LIT OU
DANS SON FAUTEUIL
• LES DOULEURS SONT TRES DIFFICILES A
SOULAGER ET PEUVENT ETRE ATROCES,IL
EXISTE UN OEDEME DE DECLIVITE, QUI
AGGRAVE L’ISCHEMIE
• L’INSOMNIE PEUT DURER DES
SEMAINES,VOIRE DES MOIS
LE STADE IV
• TROUBLES TROPHIQUES: GANGRENE OU
ULCERE ARTERIEL
• IL EST CONSTAMENT ASSOCIE AUX
DOULEURS (ST III IV), SAUF CHEZ LE
DIABETIQUE
• IL CONSTITUE UNE GRAVE MENACE POUR
LA CONSERVATION DU MEMBRE QUI NE
PEUT ETRE ASSUREE QU’AU PRIX D’UNE
REVASCULARISATION
AU STADE III ET IV LA
REVASCULARISATION
CHIRURGICALE EST
IMPERATIVE
• IL S’AGIT ALORS D’UN « SAUVETAGE DE
MEMBRE »
• EN L’ABSENCE DE POSSIBILITE
CHIRURGICALE, L’AMPUTATION HAUTE EST
PRATIQUEMENT INELUCTABLE
• CETTE SITUATION EST FREQUENTE CHEZ
LE SUJET AGE
L’ISCHEMIE AIGUE
• SE DEFINIT COMME UN ARRET
CIRCULATOIRE DANS LE MEMBRE
• CLINIQUEMENT: PALEUR , FROIDEUR
DU MEMBRE,DOULEUR ATROCE AU
DEBUT,ABOLITION DES POULS
• SURTOUT TROUBLES
NEUROLOGIQUES AVEC PARALYSIE
SENSITIVO MOTRICE
LES TROUBLES
NEUROLOGIQUES SIGNENT
LE CARACTERE AIGU
• LA REVASCULARISATION EST URGENTE
(< 6 HEURES)
• EN SON ABSENCE: DECES PAR NECROSE
MUSCULAIRE AVEC INSUFISANCE RENALE
AIGUE
• EN CAS DE RETARD: SEQUELLES
NEUROLOGIQUES DEFINITIVES , VOIRE
NECROSE MUSCULAIRE TARDIVE
• SI LES TROUBLES NEUROLOGIQUES SONT
EBAUCHES,ON PARLE D’ISCHEMIE
SUBAIGUE
L’ARTERITE DIABETIQUE
• SIEGE LE PLUS SOUVENT SUR LES AXES
DE JAMBE
• LES LESIONS SONT CONSTAMENT
CALCIFIEES ,POSANT DES PROBLEMES DE
TECHNIQUES CHIRURGICALE DE CE FAIT
• ENTRAINENT DES TROUBLES TROPHIQUES
DE TRAITEMENT TRES DIFFICILE
LA NEUROPATHIE ASSOCIEE
• EVITE A 60% DES DIABETIQUES LES
DOULEURS ISCHEMIQUES
• REND LA CICATRISATION DES TROUBLES
TROPHIQUES TRES DIFFICILE, MEME
APRES REVASCULARISATION
• FAIT LE LIT DE L’INFECTION DU
PIED,CONSTANTE ET GRAVE CHEZ LE
DIABETIQUE
ENFIN L’ASSOCIATION A
L’ARTERITE TABAGIQUE
EST FREQUENTE ET
REDOUTABLE
L’EXAMEN CLINIQUE
•
•
•
•
•
L’INTERROGATOIRE
RECHERCHE D’UN SOUFFLE
PALPATION DES POULS
POULS FEMORAL:LESIONS HAUTES
POULS POPLITE :FEMORALE
SUPERFICIELLE
• POULS PERIPHERIQUES:FEMORALE
ET LESIONS PERIPHERIQUES
LES EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
• L’ECHODOPPLER EST SYSTEMATIQUE
POUR CONFIRMER LE DIAGNOSTIC
• IL PRECISE LA TOPOGRAPHIE DES
LESIONS
• IL ELIMINE UN ANEVRYSME ASSOCIE
L’ARTERIOGRAPHIE EST
PRATIQUEE EN PRE
OPERATOIRE
• SES INDICATIONS ONT BEAUCOUP
RECULE DEVANT L’ANGIO SCANNER
• ELLE PRECISE LA NATURE ET LA
TOPOGRAPHIE DES LESIONS, ET
PERMET SEULE DE JUGER DES
POSSIBILITES CHIRURGICALES
LE TRAITEMENT MEDICAL
• EST TOUJOURS INDIQUE, SEUL OU
ASSOCIE A UN GESTE DE
REVASCULARISATION
• ARRET DU TABAC
• TRAITEMENT DES FACTEURS DE
RISQUE
• ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES
• VASO ACTIFS
LA REEDUCATION PAR LA
MARCHE
• EST LE TRAITEMENT ESSENTIEL
POUR ASSURER LE DEVELLOPEMENT
DE LA COLLATERALITE
• IL S’AGIT EN FAIT DU MEILLEUR
TRAITEMENT NON CHIRURGICAL DE
LA MALADIE
• IL DOIT ETRE PERMANENT DURANT
TOUTE LA VIE DU MALADE
LE TRAITEMENT
CHIRURGICAL NECESSITE
DEUX CONDITIONS
IMPERATIVES
• L’ARTERE EN AMONT DU GESTE DOIT
ETRE BIEN ALIMENTEE (BON DEBIT);
IL NE DOIT PAS EXISTER DE LESION
SIGNIFICATIVE EN AMONT, OU
ALORS ELLE DOIT ETRE TRAITEE
L’ EXISTENCE D’UN LIT
D’AVAL SUFFISANT EST
IMPERATIVE POUR ASSURER
UN DEBIT CORRECT
• SI L’UNE DE CES DEUX CONDITIONS
N’EST PAS REMPLIE , LE MONTAGE
SE THROMBOSERA PAR
INSUFFISANCE DE DEBIT,POUVANT
AGGRAVER LA SITUATION CLINIQUE
LE TRAITEMENT
CHIRURGICAL
• L’ANGIOPLASTIE TRANS LUMINALE
• DOIT ETRE TOUJOURS PROPOSEE DANS
SES BONNES INDICATIONS
• STENOSES OU OCCLUSIONS COURTES
(< 5 CM)
• LOCALISATION ILIAQUE SURTOUT
• MAIS AUSSI FEMORALE ET PERIPHERIQUE
• EST FREQUEMENT ASSOCIEE A LA POSE
D’UN STENT ,VOIRE SYSTEMATIQUEMENT
EN SITUATION ILIAQUE
LA CHIRURGIE
CONVENTIONELLE
• L’ENDARTERIECTOMIE;ABLATION DE LA
PLAQUE PAR UNE ARTERIOTOMIE
(OUVERTURE DE L’ARTERE) REFERMEE
PARFOIS SUR UN PATCH
D’ELARGISSEMENT
• INDIQUEE DANS LES LESIONS COURTES,
L’ATL A PRIS LA PLACE QU’ELLE
OCCUPAIT AUTREFOIS
• UNE INDICATION ACTUELLE : LA
FEMORALE COMMUNE
LES PONTAGES
• INTERVENTIONS LES PLUS PRATIQUEES
POUR TRAITER LES LESIONS LONGUES
(SINON ATL),ET PEUVENT ETRE ASSOCIES
A L’ANGIOPLASTIE
• A L’ETAGE AORTO ILIAQUE: UTILISATION
EXCLUSIVE DE PROTHESES EN DACRON
• A L’ETAGE FEMORO POPLITE, UTILISATION
PREFERENTIELLE DE LA VEINE SAPHENE,
OU A DEFAUT DE PROTHESES EN PTFE
(GORE TEX)
LES PONTAGES
ANATOMIQUES
• UTILISENT LE TRAJET NORMAL DES
VAISEAUX RESTAURES
• AORTOILAQUES: PONTAGE AORTO
FEMORAL, ILIO FEMORAL, AORTO
BIFEMORAL (CULOTTE AORTIQUE)
• FEMORO POPLITE :PONTAGE FEMORO
POPLITE SUS OU SOUS ARTICULAIRE
• DISTAL : FEMORO OU POPLITEO
JAMBIER,VOIR PEDIEUX
LES PONTAGES EXTRA
ANATOMIQUES
• UTILISENT UN TRAJET AUTRE QUE CELUI
DE L’ARTERE RESTAUREE AINSI QU’UNE
ARTERE DONNEUSE DIFFERENTE
• PERMETTENT DES INTERVENTIONS MOINS
LOURDES EVITANT SURTOUT L’ABORD DE
L’AORTE ABDOMINALE
• ONT DES RESULTATS GLOBALEMENT
MOINS BONS
• PONTAGE AXILLO FEMORAL: A PARTIR DE
L’AXILLAIRE LE LONG DE LA PAROI
THORACOABDOMINALE
• RESERVE AU SAUVETAGE DE MEMBRE
CHEZ LE SUJET AGE
• PONTAGE CROISE SUS PUBIEN: PERMET
DE RESTAURER L’ILIAQUE SANS ABORD
ABDOMINAL AVEC DE BONS RESULTATS,
LES COMPLICATIONS DES
PONTAGES
• COMPLICATION GENERALES :
INFARCTUS DU MYOCARDE,
AVC,INSUFISANCE RENALE
(CHIRURGIE AORTO ILIAQUE )
• NECESSITE D’UN BON BILAN
PREOPERATOIRE
• PRISE EN CHARGE
ANESTHESIOLOGIQUE DELICATE
LES COMPLICATIONS
DIGESTIVES
• SONT LE PROPRE DE LA CHIRURGIE
AORTIQUE
• OCCLUSION , EVISCERATION
• A PART :L’ISCHEMIE COLIQUE
REDOUTABLE ET SOURCE DE
MORTALITE IMPORTANTE
• LIEE ESSENTIELLEMENT A LA
CHIRURGIE DE L ‘AAA
LES COMPLICATIONS
VASCULAIRES
• HEMORRAGIE OU HEMATOME
• OCCLUSION DU PONTAGE
ENTRAINANT EVENTUELLEMENT
UNE ISCHEMIE GRAVE
• NECESSITENT EN REGLE UNE
REPRISE CHIRURGICALE
LES COMPLICATIONS
TARDIVES
• OCCLUSIONS TARDIVES (PLUSIEURS
MOIS OU ANNEES) DU PONTAGE
• FREQUENTES, LIEES SOUVENT A UNE
ALTERATION DU LIT D’AVAL
• LES FAUX ANEVRYSMES :LACHAGE
PARTIEL DE LA SUTURE
NECESSITANT LA REINTERVENTION
L’INFECTION PROTHETIQUE
• COMPLICATION TRES GRAVE
• PEUT SURVENIR PLUSIEURS ANNEES
APRES L’INTERVENTION
• PEUT ETRE LIEE A UNE CONTAMINATION
PER OPERATOIRE, OU A DISTANCE
(SEPTICEMIE)
• LE PLUS SOUVENT :STAPHYLOCOQUE
(PEAU DU MALADE)
L’EVOLUTION SE FAIT
CONSTAMENT VERS LA
RUPTURE ARTERIELLE
• ELLE IMPOSE L’ABLATION DE LA
PROTHESE POUR TENTER DE
SAUVER LA VIE DU MALADE
• LE PROBLEME DE LA
RECONSTRUCTION EST TRES
COMPLEXE (MATERIAU)
• LE PRONOSTIC EST EFFROYABLE
(MORTALITE > 75 %)
LA SURVEILLANCE DE
PONTAGES LES 48
PREMIERES HEURES
• CELLE DE TOUTE INTERVENTION: POULS,
TA, DIURESE
• SE FAIT EN USI POUR LA CHIRURGIE
AORTIQUE
• SURVEILLANCE DES INCISIONS
(HEMORRAGIES)
• SURVEILLANCE DE LA CHALEUR
,COULEUR ET MOBILITE DES MEMBRES
(ISCHEMIE)
• LA PRISE DES POULS PERIPHERIQUES EST
LES SUITES OPERATOIRE
APRES 48 HEURES
• REPRISE DU TRANSIT
(AORTOILIAQUE)
• ATTENTION A LA DIARRHEE
PRECOCE SURTOUT SI SANGLANTE,
ELLE SIGNE L’ISCHEMIE COLIQUE
• ASPECT DES PANSEMENTS:
FREQUENCE DES LYMPHORRHEES
AU PLI INGUINAL
L’EVOLUTION CLINIQUE
APRES
REVASCULARISATION EST
SOUVENT SPECTACULAIRE
.DISPARITION IMMEDIATE DES
DOULEURS DE DECUBITUS
. CICATRISATION DES ULCERES
ARTERIELS
.LIMITATION DES TROUBLES
TROPHIQUES
. GUERISON DE LA CLAUDICATION
UNE AMPUTATION DISTALE
SERA SOUVENT
NECESSAIRE DANS LES
STADES IV
• AMPUTATION D’ORTEIL OU
TRANSMETA TARSIENNE
• LA CICATRISATION SERA LONGUE,
SURTOUT CHEZ LE DIABETIQUE
• CES AMPUTATIONS CONSTITUENT
UNE INFIRMITE MINEURE,EN REGLE
SANS CONSEQUENCE POUR LA
MARCHE
LA MORTALITE OPERATOIRE
• 2 A 4 % (ANEVRYSMES) EN
CHIRURGIE AORTO ILIAQUE
• PRATIQUEMENT NULLE POUR L’ATL
• TRES FAIBLE POUR LA CHIRURGIE
EXTRA ANATOMIQUE, FEMORO
POPLITEE ET DISTALE
LE TAUX D’AMPUTATION
• MALHEUREUSEMENT PARFOIS D’EMBLEE
(PAS DE SOLUTION)
• PRATIQUEMENT NUL EN CAS DE
CHIRURGIE AORTOILIAQUE
• RARE EN CAS DE CHIRURGIE FEMORO
POPLITEE
• 40 % EN CAS DE CHIRURGIE DISTALE QUI
NE DOIT ETRE PROPOSEE QUE POUR
SAUVETAGE DE MEMBRE
LES INDICATIONS
• TOUTES LES LESIONS ILIAQUES
ACCESSIBLES FACILEMENT A L’ATL
DOIVENT ETRE DILATEES AFIN
D’ECONOMISER UN AXE VASCULAIRE
ESSENTIEL +++
• DE MEME LES LESIONS SERREES COURTES
ET ISOLEES DE LA FEMORALE
SUPERFICIELLE
• DANS TOUS LES CAS, TRAITER EN
PREMIER LIEU,ET SOUVENT
UNIQUEMENT,LA LESION LA PLUS HAUTE
DOIVENT ETRE OPERES
PREVENTIVEMENT
• LES ANEVRYSMES DE L’AORTE
>4.5CM )
• LES ANEVRYSMES POPLITES
• LES LESION SERREES DE LA
FEMORALE COMMUNE (LESION
DANGEREUSE) PAR
ENDARTERIECTOMIE)
(
LES AUTRES INDICATIONS
DEPENDENT DU STADE
CLINIQUE
• LES STADES III ET IV DOIVENT
TOUJOURS ETRE REVASCULARISES ,
APRES QUELQUES JOURS DE
TRAITEMENT MEDICAL PAR VOIE
INTRAVEINEUSE
• LA TECHNIQUE SERA ADAPTEE AUX
LESIONS ET A L’ETAT
PHYSIOLOGIQUE DU MALADE
EN CAS D’IMPOSSIBILITE
• ON POURRA TENTER UNE CURE
D’ILOMEDINE ,DONT LES RESULTATS
SONT INTERESSANTS
• OU MALHEUREUSEMENT PROPOSER UNE
AMPUTATION HAUTE , POU TRAITER LES
DOULEURS,L’INFECTION ET LE
SYNDROME TOXIQUE
• LA MORTALITE DE L’AMPUTATION CHEZ
LE SUJET AGE EST TRES LOURDE : IL
S’AGIT DE L’INTERVENTION LA PLUS
GRAVE ET LA PLUS COUTEUSE
• ELLE EST APPAREILLABLE CHEZ LE SUJET
PLUS JEUNE
L’ARTERITE DIABETIQUE
POSE DE GRAVES
PROBLEMES
• LESIONS DISTALES, CALCIFIEES,MAUVAIS
LIT D’AVAL
• RECOURS AU PONTAGE DISTAL,A L’ATL
DES AXES DE JAMBES, A DES
AMPUTATIONS DISTALES
• L’AMPUTATION HAUTE EST SOUVENT
L’ISSUE DE LA MALADIE
• LA GRAVITE EST TOUTE PARTICULIERE
CHEZ L’HEMODIALYSE,OU LE PRONOSTIC
VITAL EST LOURDEMENT ENGAGE
AU STADE II
• LES LESION FEMORALES SUPERFICIELLES
NE DOIVENT ETRE OPEREES QU’APRES AU
MOINS 3 MOIS DE TRAITEMENT
MEDICAL(MARCHE+++)
• LES STADES II FORT DOIVENT ETRE
REVASCULARISES APRES EPREUVE DU
TRAITEMENT MEDICAL, CHEZ LES SUJETS
DEMANDEURS, DONT LE RISQUE
ARTERIEL ET GENERAL EST COMPATIBLE
AVEC L’INTERVENTION,D’AUTANT PLUS
FACILEMENT QU’ILS’AGIT D’UNE ATL
LE TRAITEMENT PROPOSE
NE DOIT JAMAIS ETRE
DISPROPORTIONNE PAR
RAPPORT AUX SYMPTOMES
IL DOIT PRENDRE EN COMPTE
LES POSSIBLES
COMPLICATIONS LOINTAINES
DU GESTE PROPOSE QUI
PEUVENT DANS CERTAINS CAS
METTRE EN JEU LA
CONSERVATION DU MEMBRE
IL NE FAUT JAMAIS
REVASCULARISER UN
MALADE
ASYMPTOMATIQUE,OU PEU
SYMPTOMATIQUE
SAUF DANS LES CAS DEJA
CITES (ANEVRYSME
ASSOCIE,ATL ILIAQUE SUR
LESION ISOLEE, LESION SERREE
DE LA FEMORALE COMMUNE)