les lesions traumatiques/les lesions degeneratives du genou / differenciation et orientation
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Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com les lesions traumatiques/les lesions degeneratives du genou / differenciation et orientation therapeutiques J.P. Franceschi /A.Sbihi/ T.Cucurulo/ M.L.Louis Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive (ICOS) 1 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com ATCD / Morphotype • • • • • • Déviation axiale Préalable Traumatisme articulaire Affections Rhumatologiques Surpoids L’inactivité articulaire Facteurs génétiques 2 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Histoire naturelle des lesions du LCA • Nebelung W. Thirty five years follow-up of anterior cruciate ligament dficient knee in high level athletes. Arthroscopy 2005 10 ans 79 % méniscectomie 68 % MM, 37 % ML 20 ans 95 % méniscectomie 68% lésion cart Grade IV 100 % symptomatiques 35 ans 65 % PTG 19 ruptures du lca Ttt conservateur 1965 1975 • C. Hulet Sofcot 2005 1985 N = 19 athlètes 2000 3 Arthrose et LCA : Histoire naturelle Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Facteurs de risque de survenue de lesions degeneratives • Age – 25-34 ans: <0,1%; 65-74 ans: 10 à 20%; >75 ans: >30%. • Traumatisme – Fractures, contusions, méniscectomie, certains sports de haut niveau. • Obésité – Un poids normal réduit le risque de gonarthrose de 25 à 50% • Facteurs génétiques • Maladies métaboliques 4 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Contexte du traumatisme • Notion d énergie traumatique initiale • Nature du trauma ( choc direct ; torsion ) • Apparition epanchement • Degré d impotence • Intervention de secours • Hospitalisation ( bilan médical des urgences ; CM) 5 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Le constat repose • L’examen clinique • L’ Imagerie 6 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Elements cliniques • L’ épanchement +++ – • • Souffrance articulaire Laxité ligamentaire +++ Limitation de la mobilité ++ – • • Distinction entre le blocage mecanique et elastique Craquement articulaire Intensite douloureuse – – Genou sec ou liquidien Genou mobile ou limité 7 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Elements paracliniques • L’ échographie – L'étude du cartilage par échographie reste donc très partielle ; par contre, sans préjuger de l'étiologie, un diagnostic échographique d'hydarthrose est facilement réalisé (zone anéchogène bien limitée). Cet apport diagnostique est intéressant dans les cas d'articulations profondes peu accessibles à la palpation. 8 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com L’imagerie • Radiologie Conventionnelle – Face ; Profil ; FP ;Clichés en stress ; Axes • IRM > Scanner • Scintigraphie : contexte 9 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Elements paracliniques • La radiologie conventionnelle : Existe-t-il des signes d'arthrose ou de pré-arthrose ? – 1 - le pincement de l'interligne articulaire, – 2 - l'ostéocondensation épiphysaire ( contrainte mécanique) – 3 - des géodes épiphysaires – 4 - l"ostéophytose marginale 10 http://www.icos13.com Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Incidence Postéro-antérieure Genou fléchi 30-45° Stade Evolutif Stade A : Normale Stade B : Remodelé Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. 11 J Radiology 1981 ; 62 : 157-66. Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Stade Evolutif Stade C : Pinct < 50 % Stade D : Pinct > 50 % Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. 12 J Radiology 1981 ; 62 : 157-66. Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Elements paracliniques • La radiologie conventionnelle : Existe-t-il des signes De lésions traumatiques ? – sequelles de fractures – sequelles operatoires 13 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Apport IRM • • • • Lesion meniscales Lesions ligamentaires Lesions cartilagineuses Lesions osseuses 14 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Apport IRM • Lesion meniscales volontiers verticales volontiers horizontales et microfissures 15 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com 16 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com DEGENERATIVES = USURE DU MENISQUE 17 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Apport IRM • Lesions ligamentaires – Centrales 18 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.com Lésion du LLI • Impaction du compartiment latéral • Exceptionnellement chirurgical • Attention à la laxité en extension : atteinte LCA + PAPI, chirurgie rapide 19