Transcript Délégation VIGNOBLE Secteur LOIRE-DIVATTE - Loire

Délégation VIGNOBLE
Secteur LOIRE-DIVATTE
Animation sportive départementale – Automne 2014
Fiche d'inscription et autorisation parentale
Secteur Loire Divatte
Coordonnées de l’éducateur sportif : Etienne LAVEAULT
 06 86 45 82 35
 [email protected]
L’Animation Sportive Départementale (ASD) propose différents stages sportifs pendant les vacances. Votre enfant peut
participer à plusieurs stages dans la limite des places disponibles. Le transport reste à la charge des parents.
Le Département n’engage sa responsabilité que lors des stages annoncés sur cette plaquette. Les parents doivent donc
prendre toute disposition pour ne pas laisser leur enfant seul avant ou après les horaires des activités.
STAGE 1  Voile, Stand-up Paddle, Tir à l’Arc, VTT
L’enfant :
NOM : _____________________________ Prénom : ___________________________ Né(e) le : ______/_______/___
Adresse :______________________________________________________________________________________________
(4 jours)
 : _______/_______/_______/_______/_______
 portable : _______/_______/_______/_______/_______
Stages en partenariat avec l’association Cap Sport et Nature
Pour les CE, CM et collégiens
Courriel : _____________________________________________@______________________________________________
Dates : 20 au 23 octobre
Horaires : 9h45 à 16h45
Lieu : Cap’Nature Loire-Divatte à St Julien de Concelles
 Pour tous, compléter l’autorisation parentale
Equipement : Deux paires de chaussures de sport, serviette, tenue de
rechange, pique-nique, une petite bouteille d’eau à son nom, un petit sac à dos
 Pour les non adhérents à l’Animation Sportive Départementale :
 Pratique sportive dans l’année 2014/2015: fournir une photocopie de la licence sportive
Activités nautiques : Attestation parentale de capacité à réaliser un parcours de 25m
 Si pas de pratique sportive :
Fournir un certificat médical de non contre-indication à la pratique du Multisports
(Si tu ne peux pas faire de Voile, une autre activité te sera proposée)
Tarif : 48€ à l’ordre de CAP SN
+10€ pour les non adhérents ASD (Esp. ou chq. à l’ordre du Trésor public)
STAGE 1bis  Voile, Stand-up Paddle, Tir à l’Arc, VTT
(5 jours)
Pour les CE, CM et collégiens
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 Le(s) Stage(s) choisi(s) 
(Cases à cocher)
1 / 48€ 1bis /60€
Dates : 20 au 24 octobre
Horaires : 9h45 à 16h45
2 / GRATUITavec transport en CAR, départ  OUI
Lieu : Cap’Nature Loire-Divatte à St Julien de Concelles
Equipement : Deux paires de chaussures de sport, serviette, tenue de
rechange, pique-nique, une petite bouteille d’eau à son nom, un petit sac à
dos
Activités nautiques : Attestation parentale de capacité à réaliser un parcours de 25m
(Si tu ne peux pas faire de Voile, une autre activité te sera proposée)
Tarif : 60€ à l’ordre de CAP SN
+10€ pour les non adhérents ASD (Esp. ou chq. à l’ordre du Trésor public)
STAGE 1 et 1bis  60 places disponibles
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 Pratiques sportives sous la responsabilité des éducateurs du Département
et de l’association CAP Sports & Nature
STAGE 2  Journée Athlétisme
Pratiques sportives sous la responsabilité des éducateurs du Département
Pour les CE1, CE2, CM1, CM2
 10€ en espèces ou en chèque (à l’ordre du Trésor Public) à dissocier du règlement des stages
_______________________________________________________________________________
Avec transport en car 
Dates : Vendredi 24 octobre
Horaires CAR
Horaires : 10h à 17h
Lieu : Complexe Sportif des Dorices, à Vallet
Départ 9h15
Nombre de places : 30
Retour 17h30
Parking Palais des Congrès
Le Loroux Bottereau
Equipement : Tenue et chaussures de sport propres, pique-nique, une petite bouteille d’eau
Tarif : 10€ pour les non adhérents ASD (Esp. ou chq. à l’ordre du Trésor public)
3/ 4€ 

NON
4/ 6€
_______________________________________________________________________________
Règlement, montant total : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ €uros
 Chèques à l’ordre de Cap Sport et Nature
 Chèques vacances
 Espèces
Je soussigné(e) :
responsable légal de l’enfant :
□
J’autorise l’éducateur responsable à prendre le cas échéant, toutes mesures rendues nécessaires par l’état de santé de mon enfant, ainsi que le transport de celui-ci. Je
décharge l’éducateur responsable de toute responsabilité en cas d’incident pouvant survenir en dehors des horaires des dites activités.
□
J'autorise la prise d'images sur lesquelles pourrait figurer mon enfant lors d'une
manifestation sportive et leur utilisation pour la promotion des actions du Conseil général.
□ Attestation parentale de capacité à réaliser un parcours de 25m pour stage 1.
Fait à :
le :
Signature :
Fiche d'inscription et autorisation parentale
STAGE 3  Badminton, Cirque, Roller
Pratiques sportives sous la responsabilité des éducateurs du Département
Roller en partenariat avec Loire-Divatte Roller / Badminton en partenariat avec l’ASBL
L’enfant :
NOM : _____________________________ Prénom : ___________________________ Né(e) le : ______/_______/___
Adresse :______________________________________________________________________________________________
 : _______/_______/_______/_______/_______
 portable : _______/_______/_______/_______/_______
Courriel : _____________________________________________@______________________________________________
Dates : 27 et 28 octobre
Pour les CE1 et CE2
Horaires : 9h45 à 16h45
Lieu : Complexe sportif du Beugnon, Le Loroux-Bottereau
Nombre de places : 40
Equipement : Tenue et chaussures de sport propres, VOS ROLLERS + casque + protections, piquenique, bouteille d’eau
Tarif : 4€ à l’ordre de CAP SN
+10€ pour les non adhérents ASD (Trésor public)
 Pour tous, compléter l’autorisation parentale
 Pour les non adhérents à l’Animation Sportive Départementale :
 Pratique sportive dans l’année 2014/2015: fournir une photocopie de la licence sportive
 Si pas de pratique sportive :
Fournir un certificat médical de non contre-indication à la pratique du Multisports
 10€ en espèces ou en chèque (à l’ordre du Trésor Public) à dissocier du règlement des stages
_______________________________________________________________________________


 Le(s) Stage(s) choisi(s) 
Pratiques sportives sous la responsabilité des éducateurs du Département, sauf Boxe sous la responsabilité de l’Ecole de Boxe Lorousaine, Badminton en partenariat avec l’Association Sportive Badminton Lorousain
1 / 48€ 1bis /60€
2 / GRATUITavec transport en CAR, départ  OUI
3/ 4€ 

STAGE 4  Badminton, Boxe, Multisports
(Cases à cocher)
NON
4/ 6€
_______________________________________________________________________________
Dates : 29, 30 et 31 octobre
Pour les CM1 et CM2
Horaires : 9h45 à 16h45
Lieu : Salle du Chevallier à St Julien de Concelles
Nombre de places : 40
Equipement : Tenue et chaussures de sport propres, pique-nique, bouteille d’eau
Tarif : 6€ à l’ordre de CAP SN
+10€ pour les non adhérents ASD (Esp. ou chq. à l’ordre du Trésor public)
Règlement, montant total : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ €uros
 Chèques à l’ordre de Cap Sport et Nature
 Chèques vacances
 Espèces
Je soussigné(e) :
responsable légal de l’enfant :
□
J’autorise l’éducateur responsable à prendre le cas échéant, toutes mesures rendues nécessaires par l’état de santé de mon enfant, ainsi que le transport de celui-ci. Je
décharge l’éducateur responsable de toute responsabilité en cas d’incident pouvant survenir en dehors des horaires des dites activités.
□
J'autorise la prise d'images sur lesquelles pourrait figurer mon enfant lors d'une
manifestation sportive et leur utilisation pour la promotion des actions du Conseil général.
□ Attestation parentale de capacité à réaliser un parcours de 25m pour stage 1.
Fait à :
le :
Signature :
STAGE CLEFS en MAINS par des partenaires
Activités pleine nature avec l’association Pont-Caffino
Du lundi 20 au vendredi 24 octobre de
9h30—17h
Pour les 7 / 9 ans
Pour les 10 / 12 ans
Stage sous la responsabilité de l’association Pont-Caffino
Rendez-vous : Base de loisirs Pont Caffino
Programme : Inscription minimum sur 2 journées au choix.
Lundi Escalade, Tir à l’arc ,Canoë (7/9ans) ou Kayak Polo (10/12ans)
Mardi Pèche à la ligne et rando canoé (10/12ans) ou Escalade et orientation (7/9ans)
Mercredi VTT et Escalade (10/12ans) ou rallye nature (7/9ans). Attention prévoir VTT
Jeudi Découverte Nature, Sarbacane et parcours tir à l’arc (10/12ans) ou Escalade (7/9ans)
Vendredi Equitation, Tir à l’arc et Grimp’Arbres. Attention RDV 9H30 aux Pegers Régniers
Prévoir : Un pique nique et bouteille d’eau.
Tarifs : 2 jours/45€ - 3 jours/65€ - 4 jours/85€ - 5 jours/105€ (Chèque à l’ordre de "Association Pont Caffino")
Inscriptions : Association Pont-Caffino,  02.40.06.54.07. / mail : [email protected]
Vivre le sport avec
l’animation sportive départementale
Saison 2014-2015 - Délégation Vignoble / secteur Loire-Divatte
 L’Ecole multisports donne la possibilité aux enfants de découvrir tout au long de l’année
plusieurs
activités physiques et sportives (sports collectifs, jeux d’opposition, sports de raquettes …)
sous forme
de cycles de 6 à 8 séances. Cet enseignement permet d’acquérir des habiletés et attitudes
sportives
fondamentales (respect des règles, fair play, recherche de l’effort…) et par la suite de s’orienter vers une
discipline sportive en club.
Il est encore possible de s’inscrire aux activités hebdomadaires MULTISPORTS
(contacter votre animateur sportif)
Les créneaux par commune 
Commune
Niveaux
Jour
CE
Horaires
Lieu
17h à 18h15
LUNDI
LE LOROUXBOTTEREAU
18h15 à
19h30
CM
CE
MERCREDI
LA CHAPELLE
BASSE-MER
17h15 à
18h30
16h15 à
17h45
CE
MARDI
CM
17h45 à 19h
CE
16h30 à
17h45
LE LANDREAU
JEUDI
CM
17h45 à 19h
CE
16h30 à
17h45
ST JULIEN DE
CONCELLES
VENDREDI
CM
SALLE DE SPORT
du BEUGNON
SALLE DE SPORT
Claude HIVERT
Horaires du transport en car
SALLE DE SPORT
Les Nouëlles
SALLE DE SPORT
Le Paladin
17h45 à 19h
BARBECHAT
CE & CM
LUNDI
16h30 à 18h
Plateau sportif
LA REMAUDIERE
CE & CM
JEUDI
16h à 17h30
Plateau sportif
Départ 9h15
Retour 17h30
Parking Palais des Congrès
Le Loroux Bottereau