BILAN DIAGNOSTIQUE DES IMAGES MAMMOGRAPHIQUES

Dr Pascale ANDRIS Wimereux le 16 Janvier 2008

AU TERME DU BILAN DIAGNOSTIQUE INITIAL

- La CLASSIFICATION

ACR

CLASSIFICATION ACR

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE IMAGE MAMMOGRAPHIQUE

CLASSIFICATION ACR



ACR1

Mammographie NORMALE

CLASSIFICATION ACR

CLASSIFICATION ACR

.ACR3

Probablement Bénin VPP <5% de K RiSQUE DE SUR diagnostic si examens à visée histologique SUIVI RAPPROCHE 4à 6 mois

CLASSIFICATION ACR



ACR4 : suspect (10 à 70% de K)



ACR5 : malin (VPP>95%)

Exploration à visée histologique

BILAN PRE THERAPEUTIQUE

 APRES VALIDATION DE L’ACR  Le Diagnostic de Cancer du sein est histologique  Les recommandations: le diagnostic histologique doit être fait dans la mesure du possible avant l’intervention chirurgicale par prélèvements percutanés (ANAES et Société Européenne de Chirurgie oncologique)

Le BILAN PRE THERAPEUTIQUE

LES TECHNIQUES PERCUTANEES: .MICROBIOPSIES

.MACROBIOPSIES

LA CHIRURGIE

CHOIX DE LA TECHNIQUE

 MICROBIOPSIE  MACROBIOPSIE  CHIRURGIE

OPACITES- NODULES ACR4 et ACR5 Microbiopsies Sous contrôle échographique

MICROCALCIFICATIONS ACR4 ET ACR5 MACROBIOPSIE SOUS STEREOTAXIE

CHIRURGIE DIAGNOSTIQUE Si absence de macrobiopsie

IMAGE STELLAIRE DESORGANISATION ARCHITECTURALE CHIRURGIE SYSTEMATIQUE

MICROBIOPSIES

 Sous contrôle échographique -Sonde 14 ou 16 G ► Sous ECHOGRAPHIE: fiabilité 98 %

MACROBIOPSIES MAMMAIRES

PROCEDURE TECHNIQUE



CONSULTATION PREALABLE

INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE - Volume mammaire suffisant - Pas de prise d’anticoagulant - Procubitus prolongé possible: pas de pathologie cardiaque, respiratoire…

CONSULTATION PREALABLE

 Information sur la procédure ( limites et risques)  Remise d’un livret d’information

L’information améliore la tolérance de l’examen++

JOUR DE L’EXAMEN

 Patiente non à jeun, accompagnée, transport non médicalisé  Prise de sang (bilan de coagulation)  Bilan radio complet  Durée d’examen: 1heure

MATERIEL: TABLE DEDIEE

SONDE DE 11G/8G

INSTALLATION DE LA PATIENTE

PROCUBITUS SEIN COMPRIME

LOCALISATION ET REPERAGE DE LA LESION

TECHNIQUE ANESTHESIE LOCALE ET INCISION

PRELEVEMENTS

 Positionnement manuel  Contrôle immédiat de la position de la sonde/cible  Absence de mobilisation de la sonde si position correcte

PRELEVEMENTS (1/2)

 Réalisation des carottes biopsiques  6 à 8 prélèvements/ tour  1 à 3 tours en fonction de la taille de la lésion  Repositionnement possible sans sortir la sonde

Procedure

FIN DE PROCEDURE (1/2)

 Cliché de contrôle sonde en place  Cliché après retrait de la sonde (qualité d’exérèse)

FIN DE PROCEDURE (2/2)

 Si exérèse complète: pose d’un clip de repérage

FERMETURE DE L’ORIFICE

 Fermeture par stéri-strip ®  Pansement semi-occlusif ou parfois compressif  Surveillance 30 minutes  Pas de clich é de contrôle à J0

FIN DE PROCEDURE

 Clichés des fragments biopsiques  Envoi des fragments en anatomo- pathologie en séparant les prélèvements contenant des microcalcifications

SORTIE DE LA PATIENTE

 Courrier pour patiente: rendez- vous pour mammo de contrôle à J8 (clichés face et profil +/- agrandissement), nom et N° de tél. si problème, prise d’antalgiques (paracétamol)  Courrier pour médecin traitant (explication de la procédure)

CONTRÔLE A J8

 Examen clinique: retrait du pansement, cicatrice, hématome superficiel  Contrôle mammographique face et profil (comparatifs): bonne position du clip, microcalcifications résiduelles, hématome…  Résultats histologiques avec envoi au médecin traitant, prescripteur et /ou référent; concordance radio-histologique, CAT  Annonce du DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE à la patiente

AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE

CARACTERISATION HISTOLOGIQUE DE LA LESION DETECTEE RAPIDE ,PRECISE PERMETTANT DE DEFINIR LE SHEMA THERAPEUTIQUE ADAPTE

AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE

 Validation de la CONDUITE THERAPEUTIQUE en UCPO  PRISE EN CHARGE Radio-histo-onco-chirurgicale.

 Annonce à la patiente de la séquence thérapeutique avec information du médecin traitant

MERCI de votre attention