Transcript ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE Réanimation élémentaire et

ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE
Formation en soins infirmiers
Données épidémiologiques
• Mort subite = 50 000 cas par an et en France
• Chez l’adulte :
• défaillance cardiaque 60% (ex : IDM)
• anomalie respiratoire 20 % (ex : OAP)
• anomalie circulatoire 20 % (ex : choc hémorragique)
• Chez l’enfant :
• défaillance respiratoire : ACR hypoxique
Données épidémiologiques
• 200 cas environ par an pour un hôpital général :
• Taux de sortants : 21 %, taux de survie à 1 an : 15%
(Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992)
•
•
•
•
•
20% aux urgences
21,5% en USIC
49% en salle générale
5% en réanimation
5% en radiologie
(Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992)
Mécanismes de l’Arrêt Cardiaque
• 20 % FV
• 75 % asystolie
(dont 25% à grandes mailles)
• Rares TV sans pouls
• 5% DEM
dissoc.elect.mec.
Le concept de « chaîne de survie »
L’ACR : un diagnostic simple… : 3 signes
1) Perte brutale et complète de la conscience
2) Arrêt respiratoire (attention aux « gasps »)
3) Absence de signes de circulation :
 Pas de signes de vie (toux, mouvements…)
 Pas de pouls carotidien
•Délai de reconnaissance d’un ACR : < 20 s
•Délai de recherche du pouls carotidien : < 10s ; si doute sur
la présence ou pas de ce pouls, et qu’il n’y a pas de signes de
vie, débuter sans tarder la RCP
•Sont inutiles :
 prise tension artérielle
 recherche des anomalies de la coloration cutanée
 recherche d’une mydriase.
Technique de recherche du pouls carotidien
Recherche du pouls chez le nourrisson :
Résultats attendus de la RCP
• Suppléer la respiration défaillante par une
ventilation artificielle,
• Suppléer l’arrêt de la circulation par des
compressions thoraciques,
• Réduire une FV éventuelle
Arbre de décision
devant un arrêt cardio-respiratoire
de l’adulte
victime consciente ?
Bascule prudente de la tête en arrière
Libération des voies aériennes
non
Appel au 15
Ventilation présente/efficace? non
VICTIME TOUSSE – BOUGE ?
Présence d’un pouls carotidien ?
oui
EVALUATION
TOUTES LES MINUTES
oui
10 insufflations
non
EVALUATION
TOUS LES 5 CYCLES
Victime respire (>6/min) ?
PLS
Appel au 15
MCE
oui
PLS
non
Ventilation Artificielle
Ratio 30:2
Arbre de décision
devant un arrêt cardio-respiratoire
de l’enfant et du nourrisson
victime consciente ?
Bascule prudente de la tête en arrière
Libération des voies aériennes
non
Ventilation présente/efficace?
non
Enfant tousse, bouge ?
Présence d’un pouls carotidien ?
oui
5 insufflations
non
RCP
Ratio 15:2 à 2 secouristes
Pendant 1 min
Appel au 15
10 insufflations
Puis poursuite de la RCP
Victime respire (>6/min) ?
EVALUATION
TOUS LES 5 CYCLES
Arbre de décision
devant un arrêt cardio-respiratoire
Avec DSA
Défibrillateur semi automatique
Rappels sur le bilan vital
3 points essentiels (avant toute manœuvre de réanimation) :
•
•
•
Le patient est-il conscient ?

Posez des questions simples (« vous m’entendez ? »)

donnez des ordres brefs (« ouvrez les yeux, serrez la main »)
Libérez les voies aériennes pour permettre la respiration

desserrez col, ceinture

basculez la tête en arrière pour dégager la langue de l’arrièregorge et relever l’épiglotte.

Au besoin, effectuez une désobstruction digitale pour les corps
étrangers solides ou aspiration pour les liquides
Le patient respire-t-il ?

Observez, écoutez, percevez

tout en maintenant la tête basculée en arrière.
Technique du massage cardiaque externe
Cas de l’adulte
Avant toute RCP…
•Installation systématique du patient sur un plan dur
•Dégagement préalable à toute réanimation de la
victime si :
Endroit dangereux
Endroit exigu
100 compressions par minute
Alternance 30 compressions, 2 insufflations
Recherche du pouls carotidien tous les 5 cycles
Changement de masseur tous les 5 cycles
Technique du massage cardiaque externe
Cas de l’enfant
À 1 main chez le petit enfant
(en dessous de 8 ans environ)
Fréquence des compressions : 100 par minute
On alterne 15 compressions et 2 insufflations (à 2 secouristes,
sinon 30:2).
Évaluation tous les 5 cycles
Technique du massage cardiaque externe
Cas du nourrisson
Fréquence des compressions : 100 par minute
5 compressions pour 1 insufflation.
Ventilation artificielle : le matériel.
Ventilation artificielle : la technique.
La Réanimation Cardio-Pulmonaire
spécialisée
Les médicaments de l’ACR
• L’adrénaline :
• Catécholamine ß1- ß2 à faible doses, ß1 – α1 à doses
élevées
• Bolus de 1mg dans l’ACR de l’adulte (0,01mg/kg chez
l’enfant)
• Pas d’efficacité supérieure pour les plus grandes doses
d’adrénaline (en terme de survie finale)
• Pro arythmogène (attention aux TV/FV)
• Intérêt des doses croissantes d’adrénaline pour les
asystolies ne réagissant pas au traitement ? 5mg IV
possible en cas d’asystolie résistante à une ou plusieurs
doses de 1mg
Les médicaments de l’ACR
• L’atropine :
• Antagonise la bradycardie et l’hypotension (lève un
éventuel blocage vagal)
• Proposée pour les asystolies et DEM, en association à
l’adrénaline
• Bolus de 1mg IVD (dose maximale de 3mg)
(0,02mg/kg chez l’enfant)
Les médicaments de l’ACR :
les anti arythmiques
• Recommandés comme adjuvants dans le traitement
de la FV résistante aux CEE et aux vasopresseurs
• La lidocaïne :
• Pas de preuve scientifique de son efficacité
• Utilisée à la dose de 1 à 1,5mg/kg
• Possibilité de renouveler une fois sans dépasser
3mg/kg
Les médicaments de l’ACR :
les anti arythmiques
• La Cordarone® :
• Préférée à la Lidocaïne (ILCOR-Guidelines 2000)
• Utilisée à la dose de 5mg/kg soit 300mg IV,
(enfant : 6,3 mg/kg)
• Possibilité de renouveler une fois à ½ dose soit
150mg
• Relai au PSE à la dose de 1mg/min pendant 6h
puis 0,5mg/min (adulte).
Les médicaments de l’ACR :
• Les bicarbonates :
• D’emblée en cas d’acidose sévère, d’hyperkaliémie,
qui précèdent d’ACR
• Intoxications par tricycliques, anti-arythmiques
(stabilisants de membranes)
• En cas d’ACR prolongé (>15min)
• Utilisés à la dose de 1mEq/kg soit 1ml/kg de
bicarbonates à 84‰
• Possibilité de renouveler une fois à ½ dose au bout
de 15 min
Lors de la RACS….
• Si FC<50 : Atropine
• Si PA<90 : Levophed® 0,2 à 2γ/kg/min
•
• Si BSA ou BAV 3 : EESE après Atropine
• Mode synchrone, durée 20ms, Fq 60-80, I : ½mA/kg
• Si ESV nombreuses : Xylocaïne® 1,5 à 3mg/kg/h
• Respect de l’hypothermie modérée post-ACR (>33°)
• Ventilation mécanique
normoxie-normocapnie
avec
pour
objectifs
une
Quand arrêter la réanimation ?
• Absence de RACS après 30min de RCP chez un
patient en asystolie
• Aucun facteur de protection
(hypothermie accidentelle)
cérébrale
• Respect de la volonté de la victime de ne pas
être réanimée ?
• Terrain