Transcript Classification Bi-Rads

SÉMÉIOLOGIE MAMMOGRAPHIQUE
ÉLÉMENTAIRE DES LÉSIONS
MAMMAIRES BÉNIGNES ET
MALIGNES
Dr. Laure Foessel
Radiologie 1 Hautepierre
CHRU Strasbourg
Fibrose
Tissu adipeux
Le lexique Bi-Rads (Breast Imaging
Reporting and Data System) de l’ACR (American
college of radiology)





Masses
Calcifications
Distorsions architecturales
Cas particuliers
Signes associés
+ Localisation d’une lésion
TOUJOURS A INTERPRETER PAR RAPPORT AUX
ANCIENS CLICHES!! Et de façon comparative.
Le lexique Bi-Rads
Les masses : processus occupant l’espace sur deux incidences (1
seule incidence : asymétrie)
 Forme : ronde, ovale, polylobulée (ondulations larges
peu nb), polycyclique
 Contour : circonscrit (bien défini, net), masqué (caché
par tissu fibreux adj), indistinct (suspiçion caractère
infiltrant), microlobulé (petites dentelures), spiculé
 Densité : haute, moyenne, faible, par rapport au tissu
normal ; Kc > ou = sein Nl, Kc : pas de graisse
(radiotransparente), sauf piégée. Composante graisseuse
-> env. tjrs bénin.
 Taille : ne présume pas du caractère benin ou malin
Le lexique Bi-Rads
Les calcifications : nombre, distribution, et morphologie
(tjs
comparées sur 2 incidences)
 Localisation : cutanée, sous-cutanée ou glandulaire
 Nombre : chiffré ; isolées ou multiples ; en groupe ; diffuses
 Morphologie :

Bénignes : cutanées, vasculaires, en popcorn ( FA), volumineuses allongées
ou en aiguille, arrondies, en anneau, en coquille d’œuf (kyste), boue calcique,
matériel chirurgical calcifié, dystrophiques.
 Atypiques : fines, poussiéreuses ou sans forme reconnue
 Malignes : polymorphes, hétérogènes , bifurquées (moule intracanalaire)
 Distribution : groupées (moins de 2cm3 de volume), segmentaires
(plus de 2cm3 mais localisées), régionales (grande partie du sein
mais non canalaire), diffuses ou disséminées.
 Peuvent être associées à une densification des parties molles, une
masse.
Le lexique Bi-Rads
Les distorsions architecturales : rupture de
l’architecture normale, sans masse visible
 Fines lignes ou spicules irradiant à partir d’un point
 Rétractions ou distorsions au bord du parenchyme
 Suspicion de malignité ou cicatrice radiaire jusqu’à
preuve du contraire
 Peut-être associée à une masse, une asymétrie et à des
calcifications.
Le lexique Bi-Rads
Les cas particuliers :
 Structure tubulaire asymétrique ou galactophore dilaté
isolé
 Ganglion intramammaire
 Asymétrie globale du tissu mammaire
 Asymétrie focale de densité
Le lexique Bi-Rads
Les signes associés :
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

Rétraction cutanée
Rétraction mamelonnaire
Épaississement cutané (focal ou diffus)
Épaississement du stroma (septas fibreux)
Lésion cutanée
Adénopathie axillaire
Augmentation du dessin vasculaire
Le lexique Bi-Rads
Localisation
SEIN DROIT
 Quadrant : QSI, QSE,
12 H
QIE, QII, rétroaréolaire,
prolongement axillaire
 Rayon horaire
 Distance au mamelon
 Côté
QSI
2H 3cm
3H
9H
6H
QII
5H 5cm
Aspect
mammographique
des lésions
bénignes
I.
Kystes
 40 à 50 ans. Rares avant 25 ans et après la
ménopause.
 1ère cause de masse palpable.
 Dilatations de structures canalaires
périphériques.
 Kystes simples = pas de risque accru de Kc.
 Découverte fortuite / palpable : masse rénitente
+/- mobile, bien limitée, +/- douloureux /
trompeur : très dur (sous tension), multiloculé,
assoc. à des signes inflammatoires.
I.
Kystes
 Opacité ronde ou ovale, plus ou moins dense,
homogène, aux contours bien limités.
 Possibilité sédiment calcique déclive arciforme,
calcif. pariétales circonférentielle ou partielles.
 Souvent multiples, bilat et sym.
 Peut être asym., unilat ou unique.
 Rôle de l’écho +++ : démontre le caractère liquide.
Reclasse en ACR 2
Kyste QIIG
Kystes QSED et G
II.A. Tumeurs intraparenchymateuses
1.Fibroadénome
 Femme jeune entre 20 et 30 ans
 Prolifération épithéliale et conjonctive bénigne,
localisée, hormonosensible
 Nodule arrondi ou ovalaire, bien limité, mobile,
ferme, indolore le plus souvent.
 Évolution en taille: stabilité, croissance
progressive, rarement diminution.
II.A. Tumeurs intraparenchymateuses
1.Fibroadénome
 Opacité ovalaire, bien limitée, contours +/masqués, +/-halo
 Visible si taille suffisante / densité mammaire
 +/- calcif grossières typiques : grossière, en popcorn, +/- confluentes.
 Cas part : polyadénomatose / adolescente /
grossesse / ménopause
 ACR 3 / ACR 2 après surveillance ou biopsie
Calcifications
en « pop corn »
II.A. Tumeurs intraparenchymateuses
2.Tumeur phyllode
 Rare, le plus souvent après 40 ans
 Tumeur mixte épithéliale et
mésenchymateuse.
 Selon critères histo, 23 à 50 % de Tu malignes.
 Palpable le plus souvent, ferme, bien limitée,
augmentant rapidement de volume
II.A. Tumeurs intraparenchymateuses
2.Tumeur phyllode
 Masse arrondie bien limitée, le plus souvent
unique, de grande taille, de croissance rapide.
 Calcif rares (< 10%)
 TM : >3 cm, microcalcif, remaniements
microkystiques.
 DD : FA
 ACR 3
 Biopsie-exérèse large indiquée.
II.A.3. Formations lipomateuses
Lipomes
 Asymptomatique / palpable : tumeur molle
 Formation radiotransparente finement
cerclée / maquée dans sein dense
 ACR 2
II.A.3. Formations lipomateuses
Hamartome
 Adénofibrolipome
 Tissu mammaire séparé du reste de la glande
par une pseudocapsule
 Asymptomatique / palpable non suspect
 ACR 2
II.A.3. Formations lipomateuses
Hamartome
 Très évocateur qd fin liseré autour plages
radio-opaques et radiotransparentes
 Aspect de « sein dans le sein » ou de
« tranche de saucisson »
 Variable depuis aspect lipome à FA selon
composante prédominante.
 image
II.A.3. Formations lipomateuses
Cytostéatonécrose
 Formation +/- radiotransparente, limites +/




épaisses, irrégulières
Dc facile si ATCD connu (Chir, trauma)
Assoc Distorsion, calcif( aspect en « bulle de savon »)
DD récidive néo : IRM mais attention aux FP surtout
la première année.
Cytoponction voire microbiopsie si pas de liquide
parfois nécessaire.
ACR 2 à 3 selon le contexte
II.B. Tumeur intracanalaire:
Papillome
 1 à 2 % des tumeurs mammaires
 Écoulement unipore, unilat, spontané ou provoqué,






séreux ou sanglant, 30 à 40 ans;
Canaux principaux, 3 à 10 mm
Pfs palpable : nodule +/- ferme, mobile, aspécifique.
Rarement directement visible en mammo / ectasie
canalaire associée
Galactographie (lacune) / échographie
Pfs multiples : hausse du RR de cancer
Biopsie exérèse indiquée
II. C. Tumeurs bénignes plus rares
Lésions frontières : cicatrice radiaire ou centre
prolifératif d’Aschoff
 Tissu fibroélastosique cicatriciel autours des
canaux
 Étiologie inconnue
 Découverte fortuite / peux simuler un cancer
cliniquement et radiologiquement
II. C. tumeurs bénignes plus rares
Lésions frontières : cicatrice radiaire ou centre
prolifératif d’Aschoff
 Opacité stellaire
 DD : Kc
 Absence de centre dense ou de petite taille par
rapport aux long spicules / lacunes
radiotransparentes centrales / spicules très long
et fins s’incurvant à proximité des plans cutanés /
aspect variable selon les incidences / abs
épaississement ou rétraction cut / palpation
souvent normale malgré taille de la lésion
II. C. tumeurs bénignes plus rares
Lésions frontières : cicatrice radiaire ou centre
prolifératif d’Aschoff




Echo le + svt Nle
ACR 4
Biopsie-exérèse chirurgicale indiquée
DD :
 carcinome (tubuleux surtout) mais peut être associé
 Cicatrice post op
 Séquelles post-trauma, d’infection, de
cytostéatonécrose.
II. C. tumeurs bénignes plus rares
Adénose sclérosante
 Processus prolifératif centrolobulaire d’origine
inconnue
 Augmentation du nb acini dans les lobules et
surtout du tissu de soutien
 Durant la périménopause essentiellement
 Masse irrégulière avec microcalcifications
intralobulaires
 ACR 4, biopsie exérèse indiquée.
II. C. Tumeurs bénignes plus rares
 Hématome
 Trauma du sein
 Sous anticoagulant
II. C. Tumeurs bénignes plus rares
 Ganglion intramammaire :
 opacité ovalaire bien limitée à la partie basse du
prolongement axillaire, près d’un Vx
 Centre clair ou encoche latérale transparente.
 ACR 2 si typique
II. C. Tumeurs bénignes plus rares
 Angiomes
 Hyperplasie pseudoangiomateuse
 Mastopathie fibreuse liée au diabète :





Femme jeune Diabète type I
Masse uni ou bilat dure peu mobile
Mammo Nle / asym de densité / opacité mal lim
Écho : atténuation +++
microbiopsie
III. Pathologie inflammatoire
A. Mastites aigues
Abcès collecté
 Écho +++ avec ponction
 Mammo diff car douleur et œdème
Kyste inflammatoire
 Echo et ponction
Kyste sébacé
Inflammation des tubercules de Montgomery
Maladie de Mondor
III. B. Mastites subaiguës et
chroniques mastites
granulomateuse
 Mastite à plasmocytes
 Corps étrangers : silicone, fils suture
 Auto-immuns : PR, Wegener
 Infections rares (parasitaires)
Filaire calcifiée
intradermique
Aspect
mammographique
des lésions
malignes
I.
Calcifications
 Exemples:
 Calcifications
ACR5 :
branchées
polymorphes et
segmentaires.
Microcalcifications
suspectes .ACR5
CCIS à nécrose axiale
calcifiée et CCI diffus
Microcalcifications suspectes
CCIS à nécrose axiale calcifiée
et CCI diffus
II. Masses
1.Typiques
Masse ACR5
II. Masses
1.Typiques
Masse ACR5
II. Masses
1.Typiques
Asymétrie
II. Masses
1.Typiques
II. Masses
2.Atypiques
Métastase de
Grawitz
intramammaire
Cancer colloïde multifocal.
Îlot de fibrose
Cancer mucineux
III. Rupture architecturale
CLI
IV. Signes associés
Rétraction
mamelon
IV. Signes associés
Reeb mammo
Œdème cutané
V. Cas particuliers
CLI : asymétrie
focale de densité
Diagnostic final et
caractérisation
 Apres description des constantes et des
anomalies : interprétation : phase
diagnostique.
 CR conclut quant à la CAT, surveillance ou
explorations complémentaires, donne la
classification Bi-Rads de l’ACR.
Classification Bi-Rads de
l’ACR
•
•
•
•
ACR 0 : bilan en cours
ACR 1 : mammographie normale
ACR 2 : anomalie bénigne
ACR 3 : anomalie probablement bénigne
nécessitant une surveillance
• ACR 4 : anomalie suspecte : indication
prélèvement pour vérification histologique
• ACR 5 : anomalie probablement maligne ;
prélèvements
• ACR 6 : malignité prouvée histologiquement
Merci de votre attention
Classification Bi-Rads
 Bi-Rads 0 : évaluation incomplète (comp.
clichés ant., clichés compl., écho...)
 Bi-Rads 1 : mammo normale.
Seins sym, pas d’opacité, de distorsion ou de
microcalcif.
Classification Bi-Rads
 Bi-Rads 2 : constatations bénignes
En pratique = mammo négative mais le radiologue
désire décrire une anomalie dont les caractères
radiologiques sont caractéristiques et qui peuvent
être étiquetées avec beaucoup de confiance dans
l’interprétation.
Risque d’association à un cancer insignifiant.
Pas d’investigation complémentaire.
Classification Bi-Rads
 Bi-Rads 2 : constatations bénignes
 Ex :
 Masses rondes avec macrocalcifications (FA, Ky)
 Masses rondes ou ovales à centre clair (gg




intramammaire)
Masse ronde correspondant à un kyste typique en
écho.
Anomalie de densité graisseuse ou mixte (Ky huileux,
lipome, galactocèle, hamartome)
Cicatrice connue et calcif. de matériel de suture.
Macrocalcif. sans opacité (FA, Ky, adiponécrose,
ectasie canalaire sécrétante, calcif. vasculaires, etc.)
Classification Bi-Rads
 Bi-Rads 3 : anomalie probablement bénigne (>98%)-
proposition d’une surveillance à court terme.
 Pas de modif.attendue pdt cette période.
 Si modif., la mammo permet d’identifier les lésions malignes et




de les diagnostiquer à un stade encore favorable (biopsie +++).
Conditions : non palpable ; pas nouvelle ou modifiée par rapport
aux clichés ant.
Rythme de surveillance précisé dans le CR.
Biopsie d’emblée possible si projet Gss, THS envisagé, FDR
familiaux ou perso., risque de mauvaise compliance.
Écho indiquée +++ : reclasse en 2 les kystes typiques ; indique la
biopsie en cas de lésion suspecte (4 ou 5)
Classification Bi-Rads
 Bi-Rads 3 : anomalie probablement bénigne (>98%)-
proposition d’une surveillance à court terme.
 Ex :
 Masses ou opacités bien circonscrites, rondes ou ovales ou
discrètement lobulées, sans microlobulation, non calicifiée, non
typiquement liquidiennes à l’écho.
 Asymétrie focale de densité à limites concaves et/ou mélangées à
de la graisse.
 Discrète distorsion sans opacité centrale dans la zone d’une
biopsie antérieure
 Microcalcif. rondes ou punctiformes régulières ou amorphes, peu
nombreuses, en petit amas rond isolé.
Classification Bi-Rads
 Bi-Rads 4 : anomalie suspecte, une biopsie doit être
envisagée.
 Proba. importante d’être maligne (10 à 70 %)
 Verif. histologique nécessaire.
 Ex :






Microcalcif. Punctiformes régulières nombreuses et/ou groupées en
amas ni rond ni ovales.
Microcalcif. Amorphes groupées et nombreuses.
Microcalcif. Irrégulières, polymorphes ou granulaires, peu nombreuses.
Distorsion architecturale sans centre dense en dehors d’une cicatrice
connue et stable.
Masses opaques solides (écho), rondes ou ovales à contours lobulés ou
masqués ou ayant augmenté de volume.
Asymétrie de densité focale, à limites convexes ou évolutive.
Classification Bi-Rads
 Bi-Rads 5 : haute probabilité de malignité, une action
appropriée doit être entreprise.


Proba. Malignité > 95%
Intérêt d’une biopsie guidée par l’imagerie, surtout si le traitement
envisagé comporte la technique du ganglion sentinelle ou une
chimiothérapie néoadjuvante.
 Ex :



Masses spiculées à centre dense.
Masses irrégulières à contours indistincts ou spiculés.
Microcalcif. vermiculaires, arborescentes, ou Microcalcif. irrégulières,
polymorphes ou granulaires, nombreuses et groupées.
 Microcalcif. Associées à une opacité ou une distorsion architecturales.
 Microcalcif. Groupées ayant augmenté en nombre ou dont la
morphologie ou la distribution sont devenues plus suspectes.
Références :
 EMC. Pathologie bénigne du sein . L Lévy et
al
 Mammographie et échographie mammaire. L
Lévy. Coll. Imagerie médicale Atlas. Edition
Masson.
 Imagerie diagnostique du sein. Sylvia H et al.
Edition Masson