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Mortalité maternelle et néonatale – stratégies de lutte – Luc de Bernis Conseiller principal Santé maternelle UNFPA New York Symposium Multidisciplinaire sur la Mortalité maternelle Dakar, Dec. 2010 OMD 5: Réduire la mortalité maternelle; Objectifs et Indicateurs (…Assurer que chaque grossesse est désirée et que chaque naissance est saine…) Réduire le ratio de mortalité maternelle de trois quarts entre 1990 et 2015 – Ratio de Mortalité maternelle – Proportion d’accouchements assistés par du personnel qualifié Achever d’ici à 2015 l’accès universel aux soins de santé de la reproduction – Taux de grossesse des adolescentes – Couverture des soins prénatals (au moins une consultation et au moins 4 consultations) – Besoins non couverts en Planification familiale – Taux de prévalence contraceptive Source: United Nations. Report of the Secretary-General on the work of the Organization. General Assembly. Official Records. Sixty-second Session. Supplement No. 1 (A/62/1). October 2007. Injustice sociale Inégalités Discrimination du genre Droits de l'homme Pauvreté Systèmes de santé non fonctionnels Engagement politique insuffisant Le contexte +++ 0 Pakistan Haiti Bolivia Uzbekistan Kazakhstan Kyrgyzstan 40 (Source: Kunst and Houweling, 2001) Dominican Rep. moyenne Brazil Colombia Viet Nam Viet Nam Turkey Zimbabwe Namibia Paraguay Nicaragua Quintile le plus riche Benin Cameroun Philippines Peru Malawi Comores Togo Indonesia Madagascar 80 Tanzania Senegal Zambia 50 C.A.R. 70 Kenya Inde Côte d’Ivoire 100 Mozambique Ghana Burkina Faso Mali Uganda Guatemala India Nigeria Morocco 90 Niger Chad Nepal Bangladesh Proportion of delivery with skilled attendance Assistance professionnelle à la naissance suivant le niveau de revenus Kazakhstan Colombie Comores RCA 60 Quintile le plus pauvre 30 20 10 Nous avons compris que: Toute grossesse expose la femme à un risque de complication et donc de séquelle ou de décès. Les cinq complications majeures ne peuvent pas être prédites, ni prévenues mais peuvent être prises en charge quand elles surviennent. Environ 15% de toutes les grossesses vont présenter une de ces complications. Presque tous les décès peuvent être évités quand l'accès à un personnel qualifié est garanti ainsi que l'accès en temps voulu aux soins obstétricaux d'urgence quand une complication survient. Causes des décès maternels Morbidité maternelle Fistule obstétricale et iatrogène Utérus cicatriciel Anémie sévère Prolapsus Stérilité Troubles mentaux et attitudes suicidaires • Troubles orthopédiques • Séquelles neurologiques • Infections iatrogènes (HB, VIH, …) • • • • • • Les interventions coût-efficace sont connues Interventions clé prouvées efficaces (1) Soutien psychologique pendant le travail et l’accouchement Allaitement exclusif initié dans l’heure qui suit la naissance Séchage immédiat de tout nouveau-né puis maintient au chaud pour éviter une hypothermie Utilisation du Paquet de soins anténatal défini par l’OMS Utilisation du Sulphate de Magnésie comme traitement de la pré éclampsie sévère et de l’éclampsie. Utilisation du Partogramme pour l’identification de la dystocie mécanique Santé maternelle et néonatale Les trois axes stratégiques (Londres) Planification familiale Accès à du personnel qualifié pendant la grossesse et surtout pendant l'accouchement (sage-femme++) Soins obstétricaux et néonatals d’urgence, de base et complets Rôle des ressources humaines: Evidence historique 1850-1940: différents modèles 1000 900 800 USA 700 Median Poor Countries '93 600 E&W 500 400 300 200 SW 100 0 1850 1860 1870 1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Qualité des soins maternels et néonatals Personnels qualifiés: nombre, statut, plan de carrière, formation continue, conscience professionnelle, redevabilité Respect des standards de soins: formation, conditions de travail, supervision formatrice, suivi et évaluation, recherche opérationnelle Relations interpersonnelles Gestion des ressources humaines, travail d’équipe, motivations Revue des décès maternels, échappée-belles, audits Organisation des soins et gestion Contexte (1) Renforcement des systèmes de santé (2) Participation communautaire (3) Continuum des soins et Intégration/articulation avec d'autres programmes de santé publique: VIH/SIDA, paludisme, vaccination, santé de la reproduction, nutrition, santé infantile. Renforcement des systèmes de santé Systems thinking for Health Systems Strengthening, WHO (2009) Provision des services de soins de santé maternelle et néonatale Interventions à base communautaire: PF, Plan d’accouchement, Education, Soins aux NN, Prévention VIH, Paludisme, … Centre de santé: PF, ANC, SONUB, VIH, … Hôpital de référence: PF et stérilisation, SONUC, Soins néonataux spécialisés, … Participation/Mobilisation communautaire Quel est notre problème? Répondre aux besoins de santé des communautés Augmenter la demande de services Augmenter l’utilisation des services: Accès physique et financier aux services; Acceptabilité culturelle des services; Qualité des soins Quelles sont les stratégies possibles? Accroître la capacité des individus, familles et communautés de faire des choix informés au sujet de leur santé (IFC, OMS) Encourager la participation des communautés à la planification, à la conception, au développement et au fonctionnement des structures de santé Autopsies verbales Rôle des agents de santé communautaire Sages-femmes communautaires Approche stratégique (OMS) Gestion des urgences: Transports d’urgence, téléphones mobiles Aides financières: Forfait obstétrical, Mutuelles, subventions, Aides financières directes Maisons d’attente Cases communautaires Il nous faut: Approches multidisciplinaires Recherche We must ensure that all women enjoy the right to safe and healthy childbirth www.EndFistula.org www.FistulaNetwork.org