Transcript Examen clinique au premier trimestre de la grossesse

Examen clinique au
premier trimestre de la
grossesse
Jean Gondry
Cours DCEM1
Séméiologie 2009
Situation en France
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> 1 million/an
800 000 naissances
23 000 en Picardie
7 000 dans la Somme
Déclaration obligatoire
Durée : 41 SA soit 9 mois
1er trimestre avant 15 SA
Grossesse : le diagnostic est clinique !
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Période d’activité génitale
Aménorrhée
Signes sympathiques de grossesse
Modifications physiques
Éventuellement aide par la para
clinique
- HCG
- échographie
Période d ’activité génitale
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Entre la puberté et la ménopause
(12-50)
Fertilité maximum : 18-35…
Age moyen en France 1ère grossesse
- 29 ans
- en recul régulier
Durée
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9 mois
41 SA (DDR)
3 trimestres
- < 15 SA
- > 15 SA et < 28 SA
- > 28 SA et < 41 SA
2 périodes
- < 22 SA (abortum)
- > 22 SA ( accouchement prématuré)
Calcul du terme
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Exprimé en semaine aménorrhée
Facile si début de grossesse connu
- rapport fécondant
- surveillance de l’ovulation
- cycles réguliers de 28 jours sans
contraception depuis plus de 3 mois
Référence DDR
DG = DDR+14 jours
Accouchement = DG+9mois
1 trimestre = 3 mois ou <15 SA
AMENORRHEE # GROSSESSE
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Si = femme jeune - bien réglée
= franche
Mais = pseudo R
métrorragies dans menace de FCS,
môle, GEU
Donc préciser caractère des dernières règles
date exacte pour évaluation de l’âge de la G
Décret 143 du 14-02-92 :
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7 examens obligatoires remboursés à 100%,
donnant droit à prestation:
-1er : avant 14 semaines : déclaration
-2ème :4ème mois
-3ème :5ème mois
-4ème :6ème mois
-5ème :7ème mois
-6ème :8ème mois
-7ème :9ème mois
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Prise en charge à 100%
-si actes correspondant aux examens pré et post natals
-si examen facultatifs du père
-si 4 derniers mois même si examens non obligatoires
Les signes fonctionnels
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Nausées, vomissements, sialorrhée
Modification de l’appétit
Tension mammaire
Ballonnement abdominal
Asthénie (augmentation du travail
cardiaque)
Examen clinique
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Poids, taille
TA, Pouls
Examen général
Interrogatoire+++
-recherche facteurs de risque
-organiser le suivi de la grossesse
Examen gynécologique
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Modification du col de l’utérus
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Modification du corps utérin
MODIFICATIONS DU COL DE
L ’UTERUS
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Consistance du col
modification (nez
Spéculum
bouche)
glaire
coloration
MODIFICATIONS DE L ’UTERUS
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Modification de la position
Modification du volume (signe de
Noble)
Modification de la consistance (signe
de Hegar)
Modification de position
Modification de volume
Modifications de consistance
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Consistance : de ferme à ramolli
Utérus basculé en avant les mains se
rapprochent : signe de Hégar
Modification de taille
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Bruits du cœur perçus (doptone) dès
12 SA
La biologie et l’échographie
HCG : embryon visible à partir de 1000 UI/L
remarques
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Le diagnostic de grossesse est clinique
La place de l’HCG
-la suspicion de GEU
-l’incertitude d’évolution de grossesse
avant 6 SA
L’échographie est l’examen de référence en
cas de métrorragies
CONDUITE A TENIR (1)
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S ’assurer de la concordance
 car trop gros
 car trop petit
âge
volume
erreur
môle
jumeaux
fibrome
grossesse arrêtée
GEU
erreur de terme
CONDUITE A TENIR (2)
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S ’assurer de l ’absence d ’anomalies
avec métro
sans métro
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Examen général
môle
menace
GEU
KO
CONDUITE A TENIR (3)
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Gestes obligatoires :
* Poids - TA - Albuminurie - Glycosurie
* BW –
* Groupe Rh (phénotype Rh et Kell)
* RAI
* Toxoplasmose, rubéole,  VIH
* Proposer dépistage de la trisomie 21
CONDUITE A TENIR (4)
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Déclaration
Conseils hygiéno-diététiques
 traitement
Proposition de l’entretien du 4ème mois
Conclusion
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Temps important de la surveillance
de la grossesse
Reconnaître les facteurs de risque et
organiser la surveillance
Déclaration à faire avant fin de T1
Proposer entretien 4ème mois