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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:




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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:




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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


Slide 6

Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:




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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:




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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


Slide 11

Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:


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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel






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

Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel

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Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:


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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions
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Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


Slide 16

Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


Slide 17

Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


Slide 18

Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


Slide 19

Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel





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



Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


Slide 20

Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel











Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:






Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel



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

Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:




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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions








Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel

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Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:




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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…


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Le projet de naissance:
témoignage d’un professionnel
Emmanuel Closset, praticien hospitalier
Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de
Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005
Je suis médecin titulaire depuis peu: je
suis censé avoir terminé ma formation…
 Jamais entendu parlé du projet de
naissance:


Découverte par surprise
en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique »
« Nous souhaitons que l’on nous explique
les interventions, traitements etc.…
 Nous souhaitons la présence du père
 Nous souhaitons un contact immédiat avec
l’enfant, ses premiers soins peuvent
attendre »…


Mes premières réactions

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Elle est stressée, pourquoi ?
Document écrit = contrat ? 
Je dois signer ?
C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au
mieux…)
Attention aux promesses…on devrait écrire en
équipe un document explicatif sur
l’accouchement dans notre maternité
Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est
intéressant, je vais essayer de donner des
arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique »
…Suites favorables, les patientes nous
disent généralement que l’on répond à
leur demande
 En fait le projet semble correspondre à ce
qui est déjà appliqué
 Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été
le cas…


Ce que m’a raconté ma mère
Mon père « Mais non, c’est pour dans une
semaine »…arrivée à dilatation complète
 « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après
on t’a emmené jusqu’au lendemain
matin… »
 « et encore, j’ai du te demander car la
matinée était bien avancée »…


Je repense à la naissance de
mon 1er enfant
Déclenchement programmé possible
(politique du service) + « Vous aurez la
péri »
 Prépa à l’accouchement: « pas le temps »
pour ma femme à cause des études
 +/- stress / antécédent de mort in utero à
8 mois1/2 chez une cousine de ma
femme…


Le vécu
Finalement travail spontané dirigé
 Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver »
 …contractions+++ car anesthésiste occupé avec
une urgence vitale mais on ne nous le dit pas
 …3 heures après, péridurale à 6cm
 Accouchement RAS 30 minutes plus tard
(médecin): « bravo, vous poussez comme un
rugbyman »
…ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…


Découverte des projets sur internet
Phrases identiques…copié-collé !
 La patiente aurait-elle pensé à ces questions
spontanément ?
…apparition de nouvelles questions voire
d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à
l’équipe de maternité de gérer les
conséquences ?...


Parfois ça coince
Projet « classique » avec refus de
pratiques recommandées
 Projet « classique » avec difficultés après
une issue compliquée
 Un « anti projet »


Un projet avec refus
« Je ne veux pas de perfusion »
 « Je ne veux pas de délivrance artificielle
au bout de 30 minutes »
 (Autres demandes possibles)
…Je refuse au nom de l’équipe, deux
consultations pour explications
…accouchement à domicile à terme +
10jours, RAS (avec un médecin extérieur)


Un projet qui se termine mal
Demandes « classiques » dont pas de
péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut »
 Prévenue du risque d’anesthésie générale
Le projet semble respecté: pas de
péridurale, pas d’ocytocine
Forceps sous AG avec difficulté aux
épaules, RAS par ailleurs a priori…
Séjour en maternité difficile / conflits avec
l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…


 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur
l’Obstétrique en France en général
 Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de
l’accouchement
 Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur
l’accouchement aux Pays Bas
 Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple +
discussions avec les collègues
 « Examens douloureux..
…accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF
…pas d’empathie du médecin accoucheur
…le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite
…je savais ce qui était bien pour mon enfant»
 déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet
« Nous souhaitons que le futur père n’assiste
pas aux actes médicaux (TV…)…
 Les futurs parents ne souhaitent pas non plus
partager l’expulsion du bébé…
 La maman souhaite que les 1ers soins soient
donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le
peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas
non plus qu’il soit procédé à la tétée
d’accueil… »
 Accouchement RAS, bonne acceptation après
une phase de « découverte »…


Remises en question pour le
professionnel





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

Perfusion systématique ?
Rester à jeun ?
Monitoring permanent ou intermittent ?
Ocytocine ? Si oui à quel débit ?
Les positions pendant le travail
Episiotomie systématique en cas de forceps ?
Délivrance au bout de 30 minutes ?
Section du cordon au bout de combien de
temps?...

Au total
Avancée dans mes relations avec les patientes et
dans mes connaissances
 Consommateur de temps ++: je redoute de
« tomber » sur un projet de naissance quand je
suis en retard !...vive la préparation à la
naissance
 Evolution en salle de naissance:




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Explications en même temps que les actes
techniques, pas après: « commentaire en direct » de
l’accouchement…
Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste
remis en question…