Transcript Sorties précoces après accouchement
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DEVELOPPEMENT DE L’ACCES DES SAGES
FEMMES LIBERALES AUX MATERNITES DANS LE
RESEAU OMBREL
Expérience du Pavillon Paul Gellé
D. THERBY, A. HERMETZ
Journée du Réseau Ombrel 17 Juin 2010
Slide 2
Un partenariat fort avec la ville
- Sorties précoces après accouchement (Janv 2008)
- Ouverture du plateau technique aux Sages-femmes libérales
(cours de préparation à l’accouchement) (Oct 2008)
- Communauté périnatale de l’Agglomération de Roubaix (Sept
2009)
Slide 3
Sorties précoces après
accouchement
(RPDA)
(Janv 2008)
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CONDITIONS D'APPLICATION
Sortie ou retour précoce à domicile (RPDA)
= J2 après un accouchement par voie basse
= J4 après une césarienne
< 10% des naissances en France
MERE
Critères
d‘exclusion
BEBE
- primiparité
- prématurité,
- contextes médico-psycho-sociaux
défavorables,
-RCIU et poids de naissance <
2500gr
- conduites addictives.
-ictères importants
- risques infectieux
HAS: Sortie précoce après accouchement : Conditions pour proposer un retour précoce à domicile.
Recommandations Professionnelles, mai 2004.
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INFORMATION PREALABLE
S'inscrit dans le cadre du projet de naissance
Information obligatoire en anténatal
(consultations prénatales ou préparation à la
naissance).
Lettre d'information remise aux patientes avec
traçabilité de l’information donnée dans le dossier.
14 % des accouchées à PPG
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CHARTE DE FONCTIONNEMENT
ET OBLIGATIONS RESPECTIVES
A tout moment, la sage-femme libérale peut contacter
le médecin traitant ou les médecins de la maternité.
La maternité du CH ROUBAIX s'engage à:
- Prévenir la sage-femme et recueillir son accord pour prise en charge.
- Fournir les documents de liaison et de suivi utiles à la prise en charge à
domicile le jour de la sortie .
Les sages-femmes concernées s'engagent à :
- Assurer les soins à domicile des patientes/nx-nés sortis précocement de
la maternité.
- Réaliser le TDMM et compléter le carnet de santé du bébé.
- Alerter la maternité en cas de complications secondaires pour la mère ou
l'enfant.
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RESULTATS* : Satisfaction
Satisfaction des patientes à S1 (%)
02,1
12
mécontente < 3/10
peu satisfaite < 5/10
satisfaite de 6 à 7/10
25,5
59,6
*SORTIES PRECOCES APRES ACCOUCHEMENT
Etat des lieux à la maternité Paul Gellé de Roubaix en 2008-2009
Thèse Médecine J. Enrico, Nov 2009
très satisfaite 8 à 9/10
enchantée 10/10
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Résultats*:
. Large satisfaction maternelle (> 90%)
- Liée à âge ≥ 29 ans et faible fatigue, Corrélée à celle du conjoint
- 84,4% des patientes informées du RPDA durant la grossesse (23,4%
intégré dans projet de naissance)
92% à 2 mois souhaiteraient renouveler l’expérience
11 refus de renouveler l’expérience (N=141)
(Fatigue (82%) , tristesse ,dépassées par les évènements (27%) )
. 78% d’opinion favorable chez Médecins traitants
- 20% manquent de temps et répercussion sur charge travail
- 10% difficultés à examiner les NN et les mères
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Communauté Périnatale de
l’Agglomération de Roubaix
Slide 10
Une communauté périnatale : Pourquoi ?
Améliorer le suivi médico-psycho-social de la femme enceinte, la prise en
charge globale des soins périnatals pour accroître la sécurité des
naissances.
Fédérer les professionnels de santé (Médecins généralistes, Gynécologues
médicaux, Échographistes, Sages-femmes, …) pour répondre de façon
plus ciblée aux besoins de la population, dans son bassin de vie bien
spécifique au sein du réseau périnatal Ombrel.
Gage de qualité, toujours dans le respect du choix des familles
Slide 11
Objectifs multiples centrés
sur le bien être du couple mère-enfant
- informer en priorité la femme, les couples et les familles sur la grossesse
tant sur le plan médical qu'administratif et leur offrir le suivi de grossesse
le mieux adapté aux besoins évalués lors de la première consultation.
- Dépister précocément et de ce fait mieux prendre en charge les grossesses
à risque médico-psycho-social
- Réhabiliter la "grossesse physiologique" et redonner dans ce suivi médical
sa place au Médecin Généraliste et à la Sage-femme, en collaboration avec
le spécialiste ou la maternité.
Slide 12
Rôle de la communauté en pratique:
Adapter la grossesse à un parcours de santé (grossesse physiologique)
ou à un parcours de soins (grossesse à risques)
Permettre d’établir un climat de sérénité entre tous les intervenants,
quelque soit le risque , et de rassurer la patiente quelque soit le
risque identifié
Sortir les praticiens et les SF de l’isolement par identification du
risque de leur patiente et concrétiser un rapport gagnant-gagnant
avec la ville
Slide 13
Recommandations HAS : Suivi des grossesses selon
le type de risques (Mai 2007)
Notion de risque : notion quantitative et évolutive, démarche continue
pendant la grossesse
Grossesse « à bas risque » : grossesse dont le déroulement est dit « normal
», sans complications avérées, chez une femme en bonne santé et qui le
reste.
Élaboration d’une liste (non limitative et évolutive des situations à risque)
- Facteurs de risque généraux (sociaux et environnementaux et atcd
familiaux)
- Toxiques
- Antécédents personnels préexistants gynécologiques ou non
- Antécédents personnels liés à une grossesse précédente
- Facteurs de risque médicaux, gynécologiques et obstétricaux
- Maladies infectieuses
Slide 14
Proposition de suivi selon niveau de
risque renseigné (HAS)
Suivi A : grossesse sans situations à risque ou risque faible, suivi
assuré par une sage-femme ou un médecin
- Avis A1 : l’avis d’un gynécologue-obstétricien et /ou d’un autre
spécialiste est conseillé.
- Avis A2 : l’avis d’un gynécologue-obstétricien et/ou l’avis
complémentaire d’un autre spécialiste est nécessaire.
Suivi B : situations à risque détectées permettent de statuer sur
un niveau de risque élevé, le suivi régulier doit être assuré
par un gynécologue-obstétricien.
Slide 15
En pratique
• Pré-tri de patientes au secrétariat de consultations
• 1ère consultation à PPG (Consultation d’orientation = 40
minutes)
• 4 Sages-femmes, 3 à 4 plages de consultations
/semaine
• Suivi A: Consultations PPG 8 ème et 9 ème mois
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Evaluation à 7 mois
• Sept 2009 - Avril 2010 = 515 consultations d’orientation
204
suivi PPG
suivi ville
311
Répartition du suivi des patientes
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Plate-forme
d’accueil pour
professionnels
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OUVERTURE DU PLATEAU
TECHNIQUE
Cours de préparation
à l’accouchement
(Septembre 2008 )
Slide 19
Législation Française
Loi du 31 juillet 1991 (article L.715-5 du Code de
la Santé Publique)
Ouverture de l’accès aux plateaux
techniques des maternités aux sages-femmes
libérales pour y accompagner leurs patientes
au moment de l’accouchement.
Slide 20
Législation Française
Article L. 6112-4 du code de la santé publique:
« les médecins et les autres professionnels de santé non
hospitaliers peuvent être associés au fonctionnement des
établissements assurant le service public hospitalier... Ils
peuvent, par contrat, recourir à leur plateau technique afin
d’en optimiser l’utilisation ».
Article L. 6146-10 (loi du 4 mars 2002):
« les centres hospitaliers autres que CHR peuvent être autorisés
à créer et faire fonctionner une structure médicale dans
laquelle les femmes enceintes peuvent faire appel aux
médecins, chirurgiens, spécialistes ou sages-femmes de leur
choix autres que ceux exerçant leur activité à titre exclusif
dans l’établissement ».
Slide 21
Position du CNGOF
11 Mars 2008:
- Donne un avis défavorable à l’expérimentation des
maisons de Naissance
- Prêt à favoriser la création d’espaces physiologiques
dans les services de GO
- Souhaite que les femmes puissent bénéficier du suivi
par une SF libérale de leur choix, autorisée à exercer
dans l’établissement
Slide 22
Organisation pratique
- 4 sages-femmes libérales issues de 2 cabinets, engagées dans la démarche
IHAB et qui ont participé aux formations internes
- Mise à disposition de la salle de préparation 4 demi-journées par semaine.
- Information des patientes en consultation sur les possibilités de
préparation sur site ou en ville.
- Si préparation sur site, inscription des patientes au secrétariat des
consultations prénatales. Les sages-femmes libérales recueillent chaque
semaine les listes des inscrites et gèrent leurs rendez-vous ainsi que la
facturation des séances.
Slide 23
Bilan à 20 mois
- 140 Patientes ayant bénéficié des séances
( 1 entretien individuel + 6 séances en groupe)
- Absentéisme: 30 à 35% des patientes inscrites
-
Points négatifs :
- Manque de souplesse des Rdv du fait d’une disponibilité limitée des
locaux
- Manque de certains supports et matériels
- Patientes mal informées de la possibilité de préparation en ville (prise
en charge…)
-
Points positifs:
- Captation de patientes qui n’auraient pas eu de préparation et/ou ne
seraient pas allées en ville
- Visite de la maternité intégrée au cours
Slide 24
Et l’Avenir ?
- Etude en cours sur la possibilité d’ouvrir l’accès aux
consultations prénatales physiologiques sur le site.
Personnalisation du suivi pour certaines patientes +++
(Consultations, Préparation et sortie précoce de la
maternité).
- Ouverture du bloc obstétrical aux SF libérales ???
Slide 25
Vers l’ouverture du bloc obstétrical
aux SF libérales ?
• Forte demande des usagers +++
• Projet de naissance
• Personnalisation du suivi et de
l’accouchement
• Expérience d’autres structures
Slide 26
Oui
MAIS…
…Freins multiples
Slide 27
Versant SF libérale
- Frein financier +++
Rénumération des SF peu flatteuse:
- Revenus les + bas de toutes les professions libérales
- Tarification d'un acct pour une libérale= SF 118 ( 312,70 €)
+ reversement hôpital + RCP + cotisations …
- Quid de l’acte si extraction ou césarienne ?
-
Pb organisationnel:
- Que faire de la clientèle quand appel de la maternité pour un Acct ?
-
Vie familiale:
- Emploi du temps chargé (Cs, prépa et sorties précoces) empiétant sur vie
personnelle (soirées + week-end)
Slide 28
Versant maternité
- Equipe du bloc obstétrical considérée
comme prestataire de service
- Partage des responsabilités
- Cohésion dans les pratiques, méthodes de
travail
- Prise en charge des complications
Slide 29
Conclusion
• Coopération ville – hôpital incontournable +++
• En ville:
personnalisation du suivi des patientes
• A l’hôpital:
Ouverture des plateaux techniques
Jusque où aller ?, Pourquoi et pour qui ?,
avec qui ? , Comment ?
DEVELOPPEMENT DE L’ACCES DES SAGES
FEMMES LIBERALES AUX MATERNITES DANS LE
RESEAU OMBREL
Expérience du Pavillon Paul Gellé
D. THERBY, A. HERMETZ
Journée du Réseau Ombrel 17 Juin 2010
Slide 2
Un partenariat fort avec la ville
- Sorties précoces après accouchement (Janv 2008)
- Ouverture du plateau technique aux Sages-femmes libérales
(cours de préparation à l’accouchement) (Oct 2008)
- Communauté périnatale de l’Agglomération de Roubaix (Sept
2009)
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Sorties précoces après
accouchement
(RPDA)
(Janv 2008)
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CONDITIONS D'APPLICATION
Sortie ou retour précoce à domicile (RPDA)
= J2 après un accouchement par voie basse
= J4 après une césarienne
< 10% des naissances en France
MERE
Critères
d‘exclusion
BEBE
- primiparité
- prématurité,
- contextes médico-psycho-sociaux
défavorables,
-RCIU et poids de naissance <
2500gr
- conduites addictives.
-ictères importants
- risques infectieux
HAS: Sortie précoce après accouchement : Conditions pour proposer un retour précoce à domicile.
Recommandations Professionnelles, mai 2004.
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INFORMATION PREALABLE
S'inscrit dans le cadre du projet de naissance
Information obligatoire en anténatal
(consultations prénatales ou préparation à la
naissance).
Lettre d'information remise aux patientes avec
traçabilité de l’information donnée dans le dossier.
14 % des accouchées à PPG
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CHARTE DE FONCTIONNEMENT
ET OBLIGATIONS RESPECTIVES
A tout moment, la sage-femme libérale peut contacter
le médecin traitant ou les médecins de la maternité.
La maternité du CH ROUBAIX s'engage à:
- Prévenir la sage-femme et recueillir son accord pour prise en charge.
- Fournir les documents de liaison et de suivi utiles à la prise en charge à
domicile le jour de la sortie .
Les sages-femmes concernées s'engagent à :
- Assurer les soins à domicile des patientes/nx-nés sortis précocement de
la maternité.
- Réaliser le TDMM et compléter le carnet de santé du bébé.
- Alerter la maternité en cas de complications secondaires pour la mère ou
l'enfant.
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RESULTATS* : Satisfaction
Satisfaction des patientes à S1 (%)
02,1
12
mécontente < 3/10
peu satisfaite < 5/10
satisfaite de 6 à 7/10
25,5
59,6
*SORTIES PRECOCES APRES ACCOUCHEMENT
Etat des lieux à la maternité Paul Gellé de Roubaix en 2008-2009
Thèse Médecine J. Enrico, Nov 2009
très satisfaite 8 à 9/10
enchantée 10/10
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Résultats*:
. Large satisfaction maternelle (> 90%)
- Liée à âge ≥ 29 ans et faible fatigue, Corrélée à celle du conjoint
- 84,4% des patientes informées du RPDA durant la grossesse (23,4%
intégré dans projet de naissance)
92% à 2 mois souhaiteraient renouveler l’expérience
11 refus de renouveler l’expérience (N=141)
(Fatigue (82%) , tristesse ,dépassées par les évènements (27%) )
. 78% d’opinion favorable chez Médecins traitants
- 20% manquent de temps et répercussion sur charge travail
- 10% difficultés à examiner les NN et les mères
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Communauté Périnatale de
l’Agglomération de Roubaix
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Une communauté périnatale : Pourquoi ?
Améliorer le suivi médico-psycho-social de la femme enceinte, la prise en
charge globale des soins périnatals pour accroître la sécurité des
naissances.
Fédérer les professionnels de santé (Médecins généralistes, Gynécologues
médicaux, Échographistes, Sages-femmes, …) pour répondre de façon
plus ciblée aux besoins de la population, dans son bassin de vie bien
spécifique au sein du réseau périnatal Ombrel.
Gage de qualité, toujours dans le respect du choix des familles
Slide 11
Objectifs multiples centrés
sur le bien être du couple mère-enfant
- informer en priorité la femme, les couples et les familles sur la grossesse
tant sur le plan médical qu'administratif et leur offrir le suivi de grossesse
le mieux adapté aux besoins évalués lors de la première consultation.
- Dépister précocément et de ce fait mieux prendre en charge les grossesses
à risque médico-psycho-social
- Réhabiliter la "grossesse physiologique" et redonner dans ce suivi médical
sa place au Médecin Généraliste et à la Sage-femme, en collaboration avec
le spécialiste ou la maternité.
Slide 12
Rôle de la communauté en pratique:
Adapter la grossesse à un parcours de santé (grossesse physiologique)
ou à un parcours de soins (grossesse à risques)
Permettre d’établir un climat de sérénité entre tous les intervenants,
quelque soit le risque , et de rassurer la patiente quelque soit le
risque identifié
Sortir les praticiens et les SF de l’isolement par identification du
risque de leur patiente et concrétiser un rapport gagnant-gagnant
avec la ville
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Recommandations HAS : Suivi des grossesses selon
le type de risques (Mai 2007)
Notion de risque : notion quantitative et évolutive, démarche continue
pendant la grossesse
Grossesse « à bas risque » : grossesse dont le déroulement est dit « normal
», sans complications avérées, chez une femme en bonne santé et qui le
reste.
Élaboration d’une liste (non limitative et évolutive des situations à risque)
- Facteurs de risque généraux (sociaux et environnementaux et atcd
familiaux)
- Toxiques
- Antécédents personnels préexistants gynécologiques ou non
- Antécédents personnels liés à une grossesse précédente
- Facteurs de risque médicaux, gynécologiques et obstétricaux
- Maladies infectieuses
Slide 14
Proposition de suivi selon niveau de
risque renseigné (HAS)
Suivi A : grossesse sans situations à risque ou risque faible, suivi
assuré par une sage-femme ou un médecin
- Avis A1 : l’avis d’un gynécologue-obstétricien et /ou d’un autre
spécialiste est conseillé.
- Avis A2 : l’avis d’un gynécologue-obstétricien et/ou l’avis
complémentaire d’un autre spécialiste est nécessaire.
Suivi B : situations à risque détectées permettent de statuer sur
un niveau de risque élevé, le suivi régulier doit être assuré
par un gynécologue-obstétricien.
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En pratique
• Pré-tri de patientes au secrétariat de consultations
• 1ère consultation à PPG (Consultation d’orientation = 40
minutes)
• 4 Sages-femmes, 3 à 4 plages de consultations
/semaine
• Suivi A: Consultations PPG 8 ème et 9 ème mois
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Evaluation à 7 mois
• Sept 2009 - Avril 2010 = 515 consultations d’orientation
204
suivi PPG
suivi ville
311
Répartition du suivi des patientes
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Plate-forme
d’accueil pour
professionnels
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OUVERTURE DU PLATEAU
TECHNIQUE
Cours de préparation
à l’accouchement
(Septembre 2008 )
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Législation Française
Loi du 31 juillet 1991 (article L.715-5 du Code de
la Santé Publique)
Ouverture de l’accès aux plateaux
techniques des maternités aux sages-femmes
libérales pour y accompagner leurs patientes
au moment de l’accouchement.
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Législation Française
Article L. 6112-4 du code de la santé publique:
« les médecins et les autres professionnels de santé non
hospitaliers peuvent être associés au fonctionnement des
établissements assurant le service public hospitalier... Ils
peuvent, par contrat, recourir à leur plateau technique afin
d’en optimiser l’utilisation ».
Article L. 6146-10 (loi du 4 mars 2002):
« les centres hospitaliers autres que CHR peuvent être autorisés
à créer et faire fonctionner une structure médicale dans
laquelle les femmes enceintes peuvent faire appel aux
médecins, chirurgiens, spécialistes ou sages-femmes de leur
choix autres que ceux exerçant leur activité à titre exclusif
dans l’établissement ».
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Position du CNGOF
11 Mars 2008:
- Donne un avis défavorable à l’expérimentation des
maisons de Naissance
- Prêt à favoriser la création d’espaces physiologiques
dans les services de GO
- Souhaite que les femmes puissent bénéficier du suivi
par une SF libérale de leur choix, autorisée à exercer
dans l’établissement
Slide 22
Organisation pratique
- 4 sages-femmes libérales issues de 2 cabinets, engagées dans la démarche
IHAB et qui ont participé aux formations internes
- Mise à disposition de la salle de préparation 4 demi-journées par semaine.
- Information des patientes en consultation sur les possibilités de
préparation sur site ou en ville.
- Si préparation sur site, inscription des patientes au secrétariat des
consultations prénatales. Les sages-femmes libérales recueillent chaque
semaine les listes des inscrites et gèrent leurs rendez-vous ainsi que la
facturation des séances.
Slide 23
Bilan à 20 mois
- 140 Patientes ayant bénéficié des séances
( 1 entretien individuel + 6 séances en groupe)
- Absentéisme: 30 à 35% des patientes inscrites
-
Points négatifs :
- Manque de souplesse des Rdv du fait d’une disponibilité limitée des
locaux
- Manque de certains supports et matériels
- Patientes mal informées de la possibilité de préparation en ville (prise
en charge…)
-
Points positifs:
- Captation de patientes qui n’auraient pas eu de préparation et/ou ne
seraient pas allées en ville
- Visite de la maternité intégrée au cours
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Et l’Avenir ?
- Etude en cours sur la possibilité d’ouvrir l’accès aux
consultations prénatales physiologiques sur le site.
Personnalisation du suivi pour certaines patientes +++
(Consultations, Préparation et sortie précoce de la
maternité).
- Ouverture du bloc obstétrical aux SF libérales ???
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Vers l’ouverture du bloc obstétrical
aux SF libérales ?
• Forte demande des usagers +++
• Projet de naissance
• Personnalisation du suivi et de
l’accouchement
• Expérience d’autres structures
Slide 26
Oui
MAIS…
…Freins multiples
Slide 27
Versant SF libérale
- Frein financier +++
Rénumération des SF peu flatteuse:
- Revenus les + bas de toutes les professions libérales
- Tarification d'un acct pour une libérale= SF 118 ( 312,70 €)
+ reversement hôpital + RCP + cotisations …
- Quid de l’acte si extraction ou césarienne ?
-
Pb organisationnel:
- Que faire de la clientèle quand appel de la maternité pour un Acct ?
-
Vie familiale:
- Emploi du temps chargé (Cs, prépa et sorties précoces) empiétant sur vie
personnelle (soirées + week-end)
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Versant maternité
- Equipe du bloc obstétrical considérée
comme prestataire de service
- Partage des responsabilités
- Cohésion dans les pratiques, méthodes de
travail
- Prise en charge des complications
Slide 29
Conclusion
• Coopération ville – hôpital incontournable +++
• En ville:
personnalisation du suivi des patientes
• A l’hôpital:
Ouverture des plateaux techniques
Jusque où aller ?, Pourquoi et pour qui ?,
avec qui ? , Comment ?