Transcript accouchement cours AS

L’accouchement
normal en
présentation
céphalique
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Définition
L’accouchement est l ’ensemble des
phénomènes qui ont pour
conséquence la sortie du fœtus et
de ses annexes hors des voies
génitales maternelles.
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Les différents modes
d’accouchement
l ’accouchement est:
- spontané, lorsqu ’il se déclenche de
lui-même
- provoqué, lorsqu ’il est consécutif à
une intervention extérieure.
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Le déroulement de
l’accouchement
L’accouchement se fait grâce aux
contractions utérines. Celles-ci
sont:
- involontaires
- rythmées
- d ’intensité variable
- douloureuses au cours du travail
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Le début du travail
franc ou insidieux:
- perte du bouchon muqueux
- contractions utérines +/douloureuses
- parfois perte des eaux
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Effets de la contraction
utérine
La contraction utérine de travail a
pour effet essentiel d’ouvrir
l’utérus, puis de pousser le fœtus
vers le bas, hors des voies
génitales.
Le col se ramollit, s’efface, se dilate
de 1 à 10 cm.
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La contraction utérine a pour effet de
pousser la tête du bébé vers le bas
afin de lui faire franchir les étages
de la filière pelvienne.
2 temps: - l ’engagement
- la descente et la rotation
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L’expulsion
Elle correspond à la sortie du bébé.
Les contractions deviennent plus
intenses et la mère éprouve le
besoin irrépressible de pousser.
La poussée abdominale de la mère
accompagne chaque contraction
utérine.
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La délivrance
5 à 10 min après la sortie du bébé,
les contractions utérines
reprennent, le placenta se décolle
et sort par les voies génitales.
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Remarques
Tous les accouchements sont
différents:
- le travail est plus rapide chez la
multipare que chez la primipare
- le pronostic de l ’accouchement
dépend du poids du bébé, de la
présentation, du bassin de la mère
et de la qualité du travail.
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Aspects pratiques en
salle de naissance
A l ’admission:
examen du dossier obstétrical
interrogatoire: durée et rythme des
contractions utérines, perte des
eaux ou du bouchon muqueux,
perception des mouvements du
bébé
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Poids, tension artérielle, albumine
dans le urines
palper abdominal
toucher vaginal
monitoring: enregistrement en
simultané des contractions
utérines et du rythme cardiaque
foetal
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En salle de naissance:
monitoring systématique
pose d’une perfusion avec correction
thérapeutique si nécessaire
anesthesie péridurale à la demande
dela patiente
rupture de la poche des eaux vers 4 5 cm de dilatation
examen toutes les 2 heures environ
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A dilatation complète:
l’expulsion est dirigé, une épisiotomie
peut s’avérer nécessaire
le bébé est posé sur le ventre de la
mère, le cordon est ligaturé avec
un clamp de Barr et il est coupé
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La délivrance:
l’utérus se retracte après la sortie du
bébé, le placenta se décolle et est
expulsé. L’hémostase se fait
spontanément
Suture de l’épisiotomie ou de la
déchirure
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L’examen du bébé:
désobstruction naso-pharyngée
recherche d’éventuellles
malformations
score d’Apgar à 1, 5 et 10 min
pesée, mensuration
mise en place de bracelets identifiant
bain et habillage
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Paramètres
Batements
cardiaques
Mouvements
respiratoires
Tonus
musculaire
Réactivité à
la
stimulation
Coloration
0
1
2
Absents
< 100 /
minutes
> 100 / minutes
Absents
Lents,
irréguliers
Réguliers, vigourux,
avec cri
Nul, flasque
Faible :
lègére
flexion des
extrémités
Fotrt : quadri-flexion,
mouvements actifs
Nulle
Faible : léger
muvement,
grimace
Vive : cri, toux
Globalement
bleue ou pâle
Corps rose,
extrémités
bleues
Totalement rose
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Surveillance légale pendant 2 heures
du post partum: TA, pouls,
saignements
Surveillance du nouveau-né,
éventuellement mise au sein ou
premier biberon
Il peut arriver que le bébé présente
quelques traces visibles de
l’accouchement: une tête
“allongée”, une “bosse sérosanguine,voire un chevauchement
des os du crâne.
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Autres accouchements
- extraction instrumentale:
ventouse,forceps, spatules
-césarienne
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Conclusion
L ’accouchement normal est le
franchissement des voies génitales
de la mère par un enfant à terme.
Cela se fait en plusieurs étapes.
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