Transcript Traitement Psychotrope Urgences

Traitement
Psychotrope en
Médecine d’urgence
Dr Michaëlle ILONGO
Assistante des hôpitaux
75G22 Maison Blanche-Bichat
Principes généraux

La prescription varie en fonction:
 du





 du

 du

patient et de l’histoire de sa pathologie
ATCDs psychiatriques ou non
ATCDs de traitements psychotropes, poursuivis ou arrêtés
Acceptation des soins ou non
Comorbidités somatiques et leurs traitement
Allergie, grossesse
contexte environnemental
Lieu, plateau technique disponible, personnel disponible
prescripteur
Connaissance des différents produits

Le passage par les urgences correspond à une
rencontre avec le système de soins et les
traitements psychotropes. Cette rencontre
conditionne l’investissement positif ou négatif du
patient à l’égard du traitement. L’inefficacité et
surtout l’apparition d’effets indésirables seront
des facteurs de risque de mauvaise observance
ultérieur.

Informer systématiquement le patient

Noter toute prescription, posologie, voie et heure
d’administration ainsi que les modalités de
surveillance

Privilégier:
 Les
recommandations de l’AMM
 La monothérapie
 Les produits à demi-vie brève
 La voie orale

Découpler l’action éventuellement délétère du
produit administré en urgence du traitement
ultérieur de fond pour limiter un contreinvestissement négatif de ce dernier au long
cours (par ex: ne pas hésiter à mentionner
qu’une sédation est l’effet du produit administré
en urgence dans une situation de crise)
Classes
thérapeutiques
Les benzodiazépines

Xanax, Seresta, Temesta/ Valium, Tranxène, Rivotril

Administration per os+++, IM
Posologie à adapter selon le patient,
Actif en 30 à 60 min
Indication:







Manifestations anxieuses, attaque de panique
Sevrage alcoolique, DT
Catatonie, état stuporeux
Potentialisation des autres traitement sédatifs
Les benzodiazépines

Contre-indication:




Insuffisance respiratoire et rénale
Apnées du sommeil, myasthénie
Hypersensibilité au produit
Effets indésirables





Asthénie, somnolence, confusion, amnésie antérograde
Réaction paradoxale, syndrome proche des état dissociatifs
Désinhibition et majoration de l’impulsivité
Tr du sommeil, cauchemars
dépendance
Les autres anxiolytiques:

Anti histaminique: Atarax


Indications: Anxiété, insomnie
Contre-indication:
 Glaucome à angle fermé
 rétention urinaire par obstacle urétro-prostatique
 Hypersensibilité au produit, grossesse
 Effets secondaires:
 Somnolence, excitation, constipation
 Sédation
 Effets anticholinergiques: bouche sèche, constipation, mydriase,
trouble de l’accomodation, rétention d’urine, glaucome à angle
fermé,
 Confusion chez sujet âgé
Les autres anxiolytiques

Carbamates: Equanil
 de
moins en moins utilisé
Les antipsychotiques

Indication:
 États
d’agitation et d’agressivité (Loxapac, Clopixol
ASP)
 Angoisse psychotique, excitation psychomotrice
(Loxapac)
 DT, agitation du sujet âgé (Tiapridal)



Posologie à adapter selon le patient
Per os+++, IM (si refus)
Eviter l’association de deux NLP
Les antipsychotiques

Contre-indication:







Glaucome à angle fermé
phéochromocytome
rétention urinaire liée à des troubles urétro-prostatiques
Allongement du QT
Grossesse, allaitement
Démence à corps de Levy
Surveillance:

vigilance, pouls, TA
Les antipsychotiques

Effets indésirables:
 Sédation,
confusion
 Dyskinésie, syndrome extrapyramidal
 Syndrome hyperkinétique (akathisie, tasikinésie)
 Photosensibilisation
 Syndrome malin
 Hypotention arterielle
 prise de poids, hyperglycémie, aménorrhée
 Trouble du rythme…
Les hypnotiques

Imovane, Stilnox

Indication: insomnie transitoire et/ou occasionnelle
Contre-indication:



Insuffisance respiratoire ou hépatique sévère
Apnées du sommeil, hypersensibilité au produit
 Grossesse et allaitement

Effets indésirables:

Sensations vertigineuses, somnolence diurne, céphalées, asthénie,
chutes
 Nausées, vomissements
 Confusion, agitation nocturne, cauchemars
 dépendance
Les antidépresseurs
Pas d’indication de traitement
antidépresseurs en urgence
 Chez le patient déprimé: les seuls
traitements à administrer en urgences ont
des traitements anxiolytiques en cas
d’anxiété sévère ou des NLP sédatifs chez
un déprimé agité refusant l’hospitalisation

Situations cliniques
particulières
Psychotropes et grossesse

En dehors des situations à risques immédiats,
privilégier, tant que possible, une aide
psychothérapique
Jusqu’au 12ème jour
Soit l’œuf meurt soit il ne subit
aucun dommage
Du 13ème au 56ème jour
Risque tératogène maximal
Fin du 2ème mois jusqu’à
l’accouchement
Risque d’une atteinte toxique pas
toujours décelable à
l’accouchement
Période néonatale
Risque toxique( NLP) et risque de
sevrage (BZD, IRS)
Psychotropes et grossesse
Tout les psychotropes hormis la sertraline
(Zoloft) et la paroxétine (Déroxat) passent
dans le lait maternel au point de
déconseiller l’allaitement.
 Si un TTT est nécessaire:

 Choisir
un produit bien connu
 Utilisation de la posologie minimale efficace
 Eviter la voie IM (risque d’hypotension)
Psychotrope et grossesse
État psychotique aigu
Risperidone (Risperdal)
Chlorpromazine (Largactil)
Halopéridol (Haldol)
Crise d’angoisse aigüe
Hydroxyzine (Atarax)
Dépression
IRS tel que Fluoxétine (Prozac) possible mais
reste déconseillé
Tricyclique envisageable mais prévoir arrêt une
semaine avant l’accouchement



Éviter les hypnotiques
Thymorégulateurs contre-indiqués
Éviter les BZD (diazépam indemne d’effet tératogènes en début
de grossesse)
Psychotropes et adolescent
Préférer la psychothérapie
 Si un traitement psychotrope est
nécéssaire:

 Etat
d’agitation: Hydoxyzine (Atarax), Cyamémazine
(Tercian)
 Etat psychotique aigu: Risperidone (Risperdal)
 Dépression: Sertraline (Zoloft)
Psychotropes et sujets âgés






Posologies modérées
Eviter si possible les associations et les arrêts brutaux
Anxiolytiques: préférer les psychotropes à demi-vie
courte (alprazolam (Xanax),lorazépam (Temesta))
Agitation: Tiapride (tiapridal 50 à 300 mg/j)
Délire aigue : Risperidone (Risperdal 1 à 2 mg/j)
Dépression: préférer les IRS