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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario

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Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

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(séance/semaine)

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3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 3

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 4

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
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Louise Daw
Conseillère PARC
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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

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(519) 646-2121
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Nous remercions tout spécialement :
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Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
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London (Ontario) N6A 3K7
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Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
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maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
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








Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
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But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
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15
17
19
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23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 6

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 7

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
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(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
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Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
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maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 9

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 10

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
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Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 12

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
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15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 13

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 15

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 16

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
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Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 18

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
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(séance/semaine)

3
3
3
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4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 19

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario

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Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 21

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
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24
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30

(séance/semaine)

3
3
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4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 22

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 23

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
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Louise Daw
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(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
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Fondation R. Samuel McLaughlin –
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London (Ontario) N6A 3K7
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Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
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Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
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30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 25

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 26

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

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(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
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Sue Weststrate
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Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
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maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
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21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 28

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 29

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
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Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
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Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 31

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 32

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 33

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 34

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 35

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 36

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 37

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
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28

15
17
19
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23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 38

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
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(519) 646-2121


Slide 39

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
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Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
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Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 40

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
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30
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30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 41

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 42

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 43

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
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30
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30

(séance/semaine)

3
3
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4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 44

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 45

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

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Merci



Veuillez remplir l’évaluation
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Louise Daw
Conseillère PARC
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(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

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(519) 646-2121
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Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
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London (Ontario) N6A 3K7
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Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
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Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
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26
27
28
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30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 47

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 48

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 50

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 51

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


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La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
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Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
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Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 53

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 54

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 55

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :







Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121


Slide 56

La grossesse et l’activité
physique

Présenté par :
Louise Daw
Conseillère PARC
Centre de ressources pour l’activité physique

[email protected]
(519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC

Nous remercions tout spécialement :
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM
Fondation R. Samuel McLaughlin –
Laboratoire sur les exercices et la grossesse
University of Western Ontario
London (Ontario) N6A 3K7
[email protected]
Sue Weststrate
Conseillère en promotion de la santé
Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le développement
des jeunes enfants de l’Ontario
www.beststart.org

Meilleur départ : Centre de ressources sur la
maternité, les nouveaux-nés et le
développement des jeunes enfants de
l’Ontario









Ateliers régionaux, congrès annuel
Consultations, formation
Mise au point de ressources et diffusion de cellesci
Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de
diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP
www.meilleurdepart.org
www.beststart.org

But de l’atelier
1.

Sensibiliser les femmes (et les hommes)
et les informer sur l’importance de
l’activité physique pendant la grossesse

2.

Discuter avec d’autres promoteurs de
l’activité physique de façons de diffuser
cette information

3.

Offrir la possibilité de poser des
questions précises à notre invitée en
ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la
grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires

Importance de la
présélection médicale

Par le passé
Avant 1985,
il n’existait aucune ligne
directrice touchant les
exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985  L’ACOG (American College of
Obstetrics & Gynecology) suggère que le
rythme cardiaque ne devrait pas dépasser
140 battements par minute
1994  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par des lignes
directrices de gros bon sens
2002  ACOG laisse de côté le rythme
cardiaque; le remplace par l’exercice tous les
jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et
la SCPE
(Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada/Société canadienne de
physiologie de l’exercice)
Recommandations de pratique clinique
2003**
SCPE et Santé Canada
(1996, révision en 2002)
www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique,
présélection médicale et prescription
d’exercices)
 À l’intention des médecins, des sagesfemmes ou des professionnels de la
santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)
Vie active et grossesse : Guide
d’activité physique pour la mère et
son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy








Document de 4 pages
Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation
Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives
Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique
Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine
Intensité : rythme cardiaque visé
Durée : de 15 à 30 minutes
Type : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement
musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil
à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X
for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif

Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude

Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des
accouchements.

Critères des cas témoins
- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge
gestationnel
 Cas témoin de > 15e centile
 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats






Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le
questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids
étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des
exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux
fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?






L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à
la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la
grossesse semble être un facteur important pour le poids
à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e
TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée
Fréquence
(minutes/séance)

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

15
17
19
21
23
25
26
27
28
29
30
30
30

(séance/semaine)

3
3
3
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5
3 ou 4
4 ou 5

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU
FŒTUS
Zone optimale pour la prescription d’exercices
Seuil auquel la mère
ressent les effets du
conditionnement physique

augmentation

LIGNE DE BASE

diminution

•réserve métabolique et
cardio-pulmonaire
• promotion d’une tolérance
normale au glucose
• bienfaits psychologiques
• adaptations – fœtus
et placenta

• fatigue
chronique
• blessure
• prématurité
musculo• réduction de
croissance du fœtus squelettique
• modification du
développement du fœtus
décès du fœtus

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
Courbe dose-réponse de la mère
Courbe dose-réponse du fœtus

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ
PHYSIQUE PENDANT LA
GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU
MOINS
TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes
directrices canadiennes








Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent
sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième
trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent
poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de
leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant
les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy)
sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de
conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne
certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de
l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19
décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de
procréer, la prise de poids
excessive pendant la grossesse
et la rétention post-partum
représentent une voie possible
de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la
mère et de l’enfant sur l’épidémie
actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de
l’activité physique?
- avant la conception
- pendant la grossesse
- post-partum
- pendant les premières années de la vie
de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)

Origines fœtales de l’obésité :
Oken et Gillman, 2003


L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la
vie



Poids élevé à la naissance = IMC élevé



Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

• L’environnement in utero a un effet
profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé
• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la
naissance

- Présomption de
structuration
- Un stimulus à une période
critique du développement
a un effet durable

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses
établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète
de type 2

Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout
spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale
plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules
établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique
pendant la grossesse


De nombreuses femmes adoptent des
habitudes plus saines pendant la
grossesse









Elles mangent mieux
Elles cessent de fumer
Elles cessent de consommer de l’alcool
Elles modèrent leur consommation de caféine
Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux
pour leur bébé
Elles envisagent une vie active







Les bienfaits comportementaux
les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie
et la résistance







Les influences normatives
les plus communes
Membres de la famille et
enfants
PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la
pratique de l’exercice


Limites physiques



Fatigue



Manque de temps



Prise de poids

Les comportements axés sur
l’exercice diminuent entre les
périodes avant et après
l’accouchement
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44



Cette théorie nous permet donc
d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention
de pratiquer une activité physique si…
1.

2.

3.

Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)
Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)
Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats






C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du
comportement axé sur l’exercice chez les femmes
enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir
une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les
intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.







L’activité physique pendant toute la vie, y
compris pendant la grossesse, est
importante.
De nombreuses femmes désirent
conserver ou améliorer leur état de
conditionnement physique d’avant
grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir
par des habitudes actives et saines et ce,
avant, pendant et après la grossesse.





L’activité physique pendant la
grossesse dépend de l’importance et
du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en
tenant compte des besoins et des
désirs des femmes enceintes pendant
les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique
régulière








Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de
façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes,
constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment
d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation
sanguine
Améliore le sommeil
Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée
Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes





Bienfaits de l’activité pendant la
grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice
pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et
des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé,
participation de la famille, transport,
questions de sécurité, installations,
programmes communautaires
subventionnés)

Questions de sécurité
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop
d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus
populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le
yoga ou une bicyclette sur place.
Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez
trop chaud.
Buvez beaucoup d’eau.
Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien.
Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de
l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat
trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux.
Mangez de façon équilibrée.
Évitez de changer votre centre de gravité.
Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION DE L’UTÉRUS
CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
VEINE CAVE INFÉRIEURE

DEBOUT

POSITION COUCHÉE

LA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE

LA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE

NORMAL

DIASTASIS RECTI

POSITION DEBOUT
CORRECTE

Tenez les épaules en
arrière : ne les
arrondissez pas vers
l’avant
Faites attention à
l’inclinaison du bassin
postérieur

Tenez le cou droit et le
menton relevé
Gardez la cage
thoracique droite

ALIGNEMENT
NEUTRE DU
BASSIN

Pliez légèrement les
genoux
Répartir le poids du
corps entre les
deux pieds



Les programmes
communautaires
peuvent faciliter la
marche. Mentionnons la
marche à l’intérieur
d’un centre commercial
(avec les personnes
âgées), qui aiderait à
surmonter les obstacles
et comprend la garde
d’enfant, et les marches
familiales avec les
enfants.

Autres façons de promouvoir la vie
active







Activités de conditionnement
musculaire
Marchez plus, tous les jours –
stationnez plus loin, montez les
escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le
gazon
Faites du jardinage
Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à
la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période
post-partum







Amélioration de la condition physique
Réduction de l’incontinence urinaire d’effort
Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation
Réduction de la rétention du poids post-partum
Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles






Les femmes sont moins enclines que les hommes
à participer régulièrement à des exercices
vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à
l’accouchement peuvent nuire davantage aux
exercices.
Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale






On devrait intégrer, dans les soins
prénataux et postnataux, de
l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du
soutien social
Inclure dans les programmes un
volet sur les soins apportés aux
bébés et aux enfants

Sommaire des données
préliminaires




Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices
pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de
conditionnement physique deux mois après
l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une
tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes
actives non enceintes (groupe témoin).



Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux
mois post-partum, constitue une activité importante.



La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés
touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices


Il existe des lignes directrices touchant
l’exercice pendant la grossesse, mais on
a donné peu d’attention à l’exercice en
période post-partum et il n’existe
pratiquement pas de lignes directrices
précises touchant l’exercice durant cette
période.

Ressources communautaires


Où peut-on obtenir des
renseignements supplémentaires?



Cours



Documents de lecture

Questions à l’attention de madame
Mottola

Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le
développement des ressources, le partage des
connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :

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Information sur l’activité physique
Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique
Aide à la préparation d’ateliers et de réunions
Étude de documents ayant trait à l’activité physique
Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique
Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

Merci



Veuillez remplir l’évaluation
Pour obtenir de plus amples
renseignements, veuillez
communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw
Conseillère PARC
[email protected]
(519) 646-2121