認知障礙症 - HKIE
Download
Report
Transcript 認知障礙症 - HKIE
記憶
思考
感情
自我
日夜節律
對環境的適應
美國維吉尼亞大學最新研究指出,許多智能退化的徵
狀在年輕時便會出現,而人類的腦力高峰約在22歲,
27歲起便會開始老化。
二千名18~60歲身體健康且受過良好教育的受試者,接
受視覺拼圖、詳記語句和故事細節,並可猜解文字和
符號的測驗。
類似測試常用於診斷智能障礙或失智症的腦力退化。
在十二次測驗中,表現最好的平均年齡是22 歲。
記憶力下滑的平均年齡是37歲,而42歲之後記憶力更
是急遽衰退。
字彙或一般常識的知識在60歲之前,都可持續進步。
Physical ability
身體功能
Aging老化
Mental ability
智能
Aging老化
Dementia失智
(Age-Associated Memory Impairment; AAMI)
年齡50歲以上的人
抱怨記憶力日漸減退且成績遜於年輕人
(正式記憶測試證實)
其他知能正常
(Crook et. al.; 1986; NIMH)
盛行率: 18~85%
“良性老化健忘”
(Benign senescent forgetfulness)
記憶障礙
良性健忘
惡性健忘
健忘的話特色
幾乎都是重現障礙
連程序記憶都消失
學習能力
保持學習能力
失去學習能力
判斷障礙
無判斷障礙
有判斷障礙
健忘的自覺
有自覺
缺乏自覺
日常生活
沒問題
發生困難
進程速度
非常慢
進程速度快
= 老人痴呆
= 失智症
= 腦退化症
主題住戶統計調查 2005
70歲以上的長者: 9.3%
全港有>70,000患者
大部份是輕度患者(83%)
大部份沒有接受醫療照顧(89%)
無論病況深淺,都應該有長遠的醫療計劃
資源問題
記憶力變差(尤其是短期記憶力)
一項以上的認知功能障礙
–失語症:語言功能變差
–失用症:不能做以前會做的事
–失認症:不能辨認物體
–執行功能障礙:不能執行計畫、組織、抽象思考…
以上的症狀很明顯,足以造成功能的缺損
漸進性地發病,而且越來越嚴重
(心理疾病診斷統計手冊第四版 (DSM-IV))
三大症狀領域:
Activities of Daily Living 日常生活的能力
穿衣、數錢、算時間、打電話……需要家人/看護照顧
Behavior 行為紊亂
妄想、躁動、幻覺、異常行為、冷漠……通常是被家屬
發現此症狀才警覺就醫的原因
Cognition 認知障礙
記憶喪失、失去定向感、不識家人……走失
Who ?
腦神經科醫生
精神科醫生
老人科醫生
Where ?
記憶門診
配套檢查
When ?
越早越好
退化性
阿茲海默症 ( Alzheimer’s disease )
路易體失智症 ( Dementia with Lewy bodies )
額顳葉型失智症 ( Fronto-temporal lobar dementia )
etc.
血管性
中風後血管性失智症
小血管性失智症
可治療性 (Reversible)
< 5~10%
可治療性原因/合併其他疾病
Drug
Emotion
Metabolic
Endocrine/Electrolyte
E.g. Thyroid function
Nutrition
E.g. Vit. B12, Folic acid
Tumor/Trauma
Infection/Inflammation
E.g. Neurosyphilis
HIV
Alcoholism
藥物影響
精神病態
代謝異常
內分泌/ 電解質
甲狀腺功能
營養失調
葉酸
腦瘤/ 腦傷
神經系統感染發炎
神經性梅毒
愛滋病
酒精性腦病變
認知障礙症的病程,可分為輕度知能障礙(MCI)、輕
度(初期)、中度(中期)、重度(晚期)。
輕度知能障礙(Mild Cognitive Impairment)為正常
老化到認知障礙症開始出現徵兆之間,存在著一個過
渡區域。MCI在臨床上每年約有10%-15%會發展為認
知障礙症,面臨較為複雜的工作任務或社會環境下會
有問題,但簡易之日常生活並無影響。
Mild Cognitive Impairment (MCI)
客觀性的記憶障礙
記憶力較同年齡同教育層者差
一般知能及日常生活功能正常
尚未達到認知障礙症的程度
( R. Peterson; Mayo Clinic; 1999 )
每年大約10%至15%的病患
會發展為認知障礙症
認知
能力
年老
輕微認知障礙
認知障礙
時間
假性認知障礙症( pseudo-dementia)
老年憂鬱症的患者可能同時有認知障礙
冷漠、不快樂、失眠、記憶障礙、注意力無法集
中、智能下降、焦躁不安等症狀
較多的身體症狀與抱怨
老年憂鬱症可能是認知障礙症的早期症狀,或將
來罹患認知障礙症的危險因子
優先治療
項目
初期
中期
晚期
症狀輕微,常常
被忽略而延誤就
診。
生活能力繼續
下降,對日常
生活事物的處
理上變得更為
困難。
幾乎完全依賴
他人照顧。
Alzheimer’s disease (AD)
最常見之失智症類型
神經退化性疾病
多在65歲後發生
女性較常見
初期症狀:近期記憶減退
顳葉內側萎縮
臨床病程: 8~10年
家族遺傳性: 5%~10%
APP (ch21)
PS1 (ch14)
PS2 (ch1)
Amyloid cascade theory
主要病理變化
老斑 (Senile plaque)
乙型類澱粉蛋白 ß-amyloid
神經纖維結節
(Neurofibrilary tangle)
過磷酸化Tau蛋白
Hyperphosphorylation Tau
protein
神經細胞退化死亡
Bulbar degeneration
經常健忘、找不到東西、 忘了關爐火或開關,
重複問相同的問題、買相同的物品;
忘記或叫錯一些事物的名稱;
對時間的定向感開始有問題;
不熟悉的地方找路有困難;
對個人以往的嗜好或喜愛物品漸漸缺乏興趣;
判斷力減弱,導致干擾工作或家務的完成;
日常生活、食衣住行有時需要提醒。
無法辨認或說出親朋好友的姓名;
常常四處遊走、甚至走失;
忘記如何完成日常的事務,如穿衣服或刷牙等;
言語內容貧乏或有虛談(confabulation)之情形;
常有妄想(delusion)、幻覺(hallucination)、
或誤認(misidentification)之情形;
被偷妄想 / 被害妄想
黃昏症候群 (Sun-down phenomenon)
困惑感增加、焦慮,個性上有大的轉變;
日夜顛倒、睡眠障礙。
無法記得任何東西或處理事務,
無法辨認家人,
無法了解文字或語言,
但對音樂、觸摸、視覺接觸仍有些反應,
吞食食物有困難,
無法自己穿衣、洗澡、上廁所,
大小便失禁,
極晚期: 長期臥床
Amyloid PET
• FDDNP
• PIB
•AV45
診斷
預測
MCI → AD
中風後血管性認知障礙症
(Post-stroke vascular dementia)
失智症狀出現於中風後3個月內
小血管性認知障礙症
(Dementia with small vessel diseases)
第二常見之失智原因
中風病人若存活下來,每年約有5%病人會有失智症狀,
追蹤五年,得失智症之機會約25%
臨床症狀則依其腦血管病變而定 (patch lesion)
一般呈階梯式退化的現象
早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀
我有認知困難嗎?
≥2 %
老是做同樣的事,老是問同樣的話
老是想不起要說的那句話
老是不記得東西放在哪裡或收在哪
裡
以前喜歡做的事情或興趣不見了
每天要做的事不做了
平常愛乾淨整潔的人變得邋遢
時間與場所常認知錯誤
經常走慣的路卻迷路了
老是說自己錢包不見了
數字計算老是出錯
老是為一點小事發脾氣
明顯地忘了關水龍頭或電掣
現階段無法根治
病因治療
病因根治
減緩治療
藥物
非藥物
症狀治療 - ABC
生活功能 (Ability)
行為症狀 (Behavior)
智能狀況 (Cognition)
乙醯膽鹼酶抑制劑(Cholinesterase inhibitor)
◦ 愛憶欣 donapezil (Aricept®)*
5-10mg HS
◦ 憶思能 rivastimine (Exelon®) * * 3-6mg Bid
◦ 利憶靈 galantamine (Reminyl®) 4-8mg Bid
適應症:輕至中度阿茲海默症
*
愛憶欣也用療重度阿茲海默症患者
* * 憶思能輕用於治療輕到中度巴金森失智症
NMDA受體拮抗劑(NMDA anatagonist)
◦ Memantine
10mg Bid
憶必佳 Ebixa®
威智 Witgen ®
減擾 Manotin ®
適應症:中至重度阿茲海默症
ADAs-Cog 改善
2
1
*
*
用藥
*
0
–1
D = 4.94
–2
沒有用藥
–3
–4
–5
12
18
Study B352: ADAS-Cog mean change from baseline
*p<0.05 vs placebo
26
Study week
• 類澱粉蛋白質抑制生成
Beta-secreatase抑制劑
Gemma-secreatase抑制劑
類澱粉蛋白質抑制堆積
類澱粉蛋白質促進分解
免疫療法
疫苗
抗體
• Tau aggregation inhibitor
•Mitochondrial stabilizer
• NMDA受體拮抗劑
•乙醯膽鹼酶抑制劑
音樂治療
光照治療
懷舊治療
芳香治療
運動治療 (Exercise)
認知訓練
(Cognitive training)
多感官刺激治療
熟悉的環境與規律的作息
盡量維持病患的自主生活
發掘保有的能力
引導參與生活事務
維持病患的尊嚴與價值感
親友鄰居的了解
就診的隱私
適切溝通避免衝突
注意安全防止意外
社會福利
重大傷病
身心障礙手冊
外勞
保護約束
藥物約束
監護制度
照護資源
• 日間中心
• 居家服務
• 安養機構
照顧認知障礙症失智症的家人是一個長期的壓力,他們
需要我們付出更加多的瞭解、關心與陪伴。
認識認知障礙症,增強與失智症患者溝通的方式。
溝通的方式,避免批評或糾正對方所說,表現有興趣與其交
談,讓對方自在並給予肯定,給予足夠的時間表達避免打斷
,重視患者感受而非其字義,找一個安靜地方交談避免干擾
,鼓勵語言外的表達,幫助失智症患者理解的方式、有時以
答案代替問題…等。
減少家中危險的地方,使環境有助於患者活動,預防走失、
燒燙傷等意外事件。
對待老人的態度應溫和有耐性,適時給予正面的鼓勵,不要
催促他們、批評他們、驚嚇他們、當面糾正他們,對他們表
現出不耐煩或不好的態度。
對於出現攻擊行為,應保持冷靜勿露出驚慌失措,運用溫和
活動轉移病患注意力,觀察病患攻擊行為發生時間及發生前
之誘發因子,保護病人及自己。
協助加強病人的個人衛生。
護腦貼士
常用腦袋
均衡飲食,注重營養
規律運動
維持社交活動
保持心境開朗,放鬆心情
養成充足睡眠的習慣
遠離煙(酒)
注意體重、血壓、血糖和膽固醇
定時進餐
保護大腦免受外來撞擊
研究顯示,從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性
活動,都可降低罹患失智症之風險,其相對風險下降
近5成。民眾應養成終身學習的習慣,以增強腦細胞間
有效的神經鍵結,並儲備大腦認知功能【儲存腦本】
建議:
(1)保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知
(2)閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將
(3)繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織
(4)規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會
中年時期能每週規律地從事2次以上的運動,對認知障
礙症與阿茲海默症都有保護作用,其相對風險下降近
6成。
建議:
維持每週2~3次以上規律運動的習慣,如走路、爬山、
游泳、騎自行車、健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈
、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。
增進神經再生
‧增加神經生長激素分泌
‧增加血管增生能力
‧減少胰島素阻抗素
‧減少憂鬱
‧降低大腦退化
地中海飲食被證實可降低心血管疾病與某些癌症的風
險甚至是整體死亡率,同時阿茲海默症發病的相對風
險下降約7成。
建議:
(1)多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類(維生素C、E
及B群)
(2)使用橄欖油等未飽和油脂來烹調,少食用飽和性脂肪
(3)多攝取深海魚類(omega-3 脂肪酸)
(4)飲用適量葡萄酒,但無此習慣者則不建議喝酒。
*目前不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源進行補
充維生素或深海魚油,以免過量而造成副作用。
研究顯示,多參與社交活動可降低罹患認知障礙症之
風險,其相對風險下降4成;孤單的人,罹患阿茲海默
症的風險增加2倍以上,孤單的生活方式其認知功能退
步速度比較快。
建議:
努力保持社會參與、和人群接觸,如參加同學會、公益
社團、社區活動、宗教活動、當志工、打牌等,都有助
於增加大腦的血液灌流量,降低失智症發病之風險。
高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿
茲海默症的風險。許多研究顯示糖尿病會造成記憶或
認知的衰退。中年人血壓收縮壓>160mmHg且未治療
者,發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍。
重要的是,研究顯示控制高血壓可以降低發生阿茲海
默症的風險。
建議:
藉調整飲食、運動維持正常血壓、血糖及膽固醇,高血
壓、高血脂、糖尿病患者應接受治療,控制在正常範圍
內。
中年時期肥胖者(BMI≧30),其阿茲海默症發生的
相對風險上升3倍,過重者(BMI 介於25、30之間)升高
2倍。
建議:
避免肥胖或過重,維持理想體重。
嚴重頭部外傷是阿茲海默症危險因子之一,腦部曾經
受到重創的人罹患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以
上。
建議:
騎單車或機車時應戴安全帽,並避免其他頭部受傷之機
會。
抽煙是阿茲海默症的危險因子,相對風險上升近2倍,
而戒煙可降低風險。持續抽煙的人每年認知功能退化
的速度較快。
建議:
立即戒煙,可尋求戒煙門診協助。
曾罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加,研究顯
示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍。
建議:
以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力,並學習以積極正
向的態度面對生活,接受自己、家人及同事的不完美。
憂鬱症患者宜定期接受治療。
記憶減退影響到工作
一般人偶而忘記開會時間、朋友電話,過一會兒或經提醒會再想起來。
但認知障礙症患者忘記的頻率較高,且即使經過提醒也無法想起該事件
。
無法勝任原本熟悉的事務
如英文老師不知「book」是什麼、自年輕即開車的司機伯伯現在經常走
錯路、銀行行員數鈔票有困難、廚師不知如何炒菜等。
言語表達出現問題
一般人偶而會想不起某個字眼,認知障礙症患者想不起來的機會更頻繁
,甚至以替代方式說明簡單的辭彙,如「送信的人(郵差)」「用來寫字
的(筆)」等。
喪失對時間、地點的概念
一般人偶而會忘記今天是幾日,在不熟的地方可能會迷路。但認知障礙
患者會搞不清年月、白天或晚上,在自家周圍迷路,找不到回家的路。
判斷力變差、警覺性降低
開車常撞車或出現驚險畫面、過馬路不看左右紅綠燈、借錢給陌生人、
聽信廣告買大量成藥、一次吃下一週的藥量及買不新鮮的食物等。
抽象思考出現困難
對言談中抽象意涵無法理
東西擺放錯亂
行為與情緒出現改變
一般人都會有情緒的變化,認知障礙患者的情緒轉變較快,
一下子哭起來或生氣罵人,情緒的改變不一定有可理解的原
因,可能出現異於平常的行為,如:隨地吐痰、拿店中物品卻
未給錢、衣衫不整等。
個性改變
一般人年紀大了,性格也會有少許改變,認知障礙患者可能
會更明顯,如:疑心病重、口不擇言、過度外向、失去自我克
制或沈默寡言。
活動及開創力喪失
一般人偶而會不想做家事、不想上班工作,認知障礙患者變
得更被動,需要許多催促誘導才會參與事務,原本的興趣嗜
好也不想去做了。
如果家人的記性、性格、習慣、行為出現明顯的轉變,如
經常遺失個人物品、表達及理解有困難、對時間及人物混
亂、失去主動性、突然變得冷漠等,他們有可能患上認知
障礙症,應盡速尋求醫生的評估及診斷,
可聯絡:
私人執業
醫生賽馬會耆智園的記憶診所
其他非政府機構的記憶診所
部份政府醫院設有記憶診所/老人科/老齡精神科診斷服務
。應診者必須具備醫生轉介信