Transcript 從健檢談保健

主講者：台南新樓醫院 家醫科 紀鈞齡醫師
案例一
東森新聞-2012年11月21日 下午15:59
小學生放學後不是回家，而是先往炸雞排店跑。
台中一名12歲女童，每天一放學就在學校附近
買炸雞排吃，配上一杯飲料。上個月感冒服藥
後，全身水腫、無法排尿。醫師進一步檢查發
現，女童腎臟原本就有問題，加上每天吃高熱
量的油炸物，腎臟因此無法負荷，導致腎衰竭，
必須每天洗腎，才能控制病情。
案例二
【聯合報╱記者趙容萱／北區報導】
2012.11.22 03:38 am
「低頭族」的胖小子，險死！台中市1名12
歲男童，因家人過度寵愛，不僅未限制飲食，
且任由他玩電腦和手機，缺乏運動，體重高
達135公斤，日前腹痛就醫，醫師發現是病
態性肥胖合併急性胰臟炎，致死率逾九成，
幸及時搶救，救回一命。
全文網址: 12歲低頭族 肥胖併胰臟炎險死 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 |
聯合新聞網
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7515183.shtml#ixzz2Ee9
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健康檢查之簡介與概念
 健康檢查的正確名詞是
疾病篩檢(Screening)

利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期
發現疾病, 並且提供適當治療, 達到限制
殘障或延長壽命的目的.
新生健康檢查項目

醫師問診

身體評估
 主訴
 家族史
 過去病史
 一般體格與生命徵象檢查
 系統性身體檢查
○ 頭頸部
○ 胸部
○ 腹部
○ 骨骼關節
○ 皮膚
○ 神經學評估

實驗室檢查
 血液常規檢查
 血清檢查
○ 肝功能
○ 腎功能
○ 血糖
○ 血脂肪
○ 尿酸
 尿液檢查
 特殊檢查
○ 胸部Ｘ光
常見篩檢異常的疾病





心血管相關疾病

高血壓、心臟病、肥胖等

感染、白血病、貧血等

急慢性肝炎、腎功能障礙、糖尿病、高血脂症、
高尿酸血症、痛風等
血液血球相關疾病
血清檢查相關疾病
尿檢異常相關疾病

泌尿道感染、結石、腎炎

心、肺、脊椎、骨骼、關節等
胸部Ｘ光相關疾病
一般體格
身體質量指數(BMI)及腰圍(waist)
 身體質量指數(BMI) ＝體重(㎏) ÷身高(公尺)2

理想體重(IBW)

計算公式:理想體重=22×身高(公尺)2
 IBW±10%
 IBW 110%~120%
 IBW 120%以上
悄
恭喜您!體重在理想範圍
體重過重
肥胖！小心慢性病會會
悄上身喔!
身高及理想體重對照表
身高(公 理想體重範圍
身高
理想體重範圍
身高
理想體重範圍
分)
(公斤)
(公分)
(公斤)
(公分)
(公斤)
155
156
157
158
47.5-58.0
48.0-59.0
49.0-59.5
49.5-60.0
165
166
167
168
54.0-66.0
54.5-66.5
55.0-67.5
56.0-68.5
175
176
177
178
60.0-74.0
61.5-75.0
62.0-76.0
62.5-76.5
159
160
161
50.0-61.0
50.5-62.0
51.5-62.5
169
170
171
56.5-69.0
57.0-70.0
58.0-71.0
179
180
181
63.5-77.5
64.0-78.5
65.0-79.5
162
163
164
52.0-63.5
53.0-64.5
53.5-65.0
172
173
174
58.5-71.5
59.0-72.5
60.0-73.5
182
183
184
65.5-80.0
66.0-81.0
67.0-82.0
口味重鹹
喝水量不足
吃的太簡單
營養不均衡
蔬菜水果不足
不重視排便習慣
輕忽
健康檢查結果
沒有運動習慣
走路不易流汗
自覺
體重應該沒增加
~只是腰越來越粗
腹
部
肥
胖
血
壓
上
升
高
密
度
膽
固
醇
太
低
空
腹
血
糖
高
三
酸
甘
油
酯
高
代謝症候群
判定標準(資料來源:行政院衛生福利部國民健康署)
腹部肥胖
腰圍:男性≧90公分
女性≧80公分
血壓上升
收縮壓≧130mmHg
舒張壓≧85mmHg
高密度膽固醇脂蛋白
(HDL)過低
男性≦40mg/dL
女性≦50mg/dL
空腹血糖值上升
空腹血糖≧100mg/dL
三酸甘油酯上升
三酸甘油酯≧150mg/dL
上述5項危險因子，若包含三項或三項以上，就算是代謝症候群
 國人代謝症候群盛行率15歲以上為
14.99 % (男 16.9%，女 13.8%)
 代謝症候群未來罹患糖尿病、心臟病
的機會分別為一般人的3倍與2倍，死
亡率也會跟著升高。
根據衛生署國民健康局資料顯示，腹部肥胖的民
眾未來5年發生糖尿病的風險比一般人高4.5倍。
腹部中線(Mid distance)
圖示：(皮尺置放於虛線處)
判讀方法：
若腰圍：男≧90公分、女≧80公分時，
表示「腹部肥胖(Central obesity)」
正常血壓是多少
收縮壓＜120 mmHg 舒張壓＜80 mmHg
高血壓警示期 收縮壓120-139 mmHg
舒張壓80-89 mmHg
高血壓的症狀
大多數是毫無症狀的
頭痛、耳鳴、眼花撩亂、脖子僵硬、
心跳加速、呼吸急促等等
控制血壓，你可以這樣做
•
•
•
•
•
減輕體重
戒菸
少飲酒
多運動
注意飲食，少鹽、低油、
多吃高纖蔬果
高血壓患者
預防高血壓
糖尿病的症狀
吃多、喝多、尿多、體重減少
理想血糖值
空腹血糖：80-100mg/dL
葡萄糖耐受不良:100-126mg/dL
飯後2小時：少於140mg/dL
糖尿病診斷
隨意血糖＞200mg/dL或空腹血糖＞126mg/dL
糖尿病可怕在哪裡
• 患者本身並無感到明顯症狀 ，且無法
根治
• 血糖控制不良，併發症通常在罹病1015年後陸續出現
• 常見為視網膜病變、心血管病變、神
經病變及腎病變
• 國人洗腎原發病因以糖尿病占第一位
空腹血糖高常見的生活飲食習慣
1.飯、麵吃過量
2.喜歡喝飲料
3.水果吃到飽
4.完全不運動
甜度高的水果
榴槤 釋迦 龍眼 荔枝
甘蔗 芒果
甜度低的水果
蘋果 蕃茄 水梨 奇異果
芭樂 西瓜 香蕉
檢查出空腹血糖高怎麼辦？
1.生活模式的調整（體重控制、適當的運
動、戒煙、適量飲酒以及飲食上的調整）
2.請找『家庭醫學科或新陳代謝科』醫師
3.藥物＋飲食控制＋運動
空腹血糖正常就可高枕無憂了嗎?
1.遺傳
2.肥胖
3.通常血糖異常會先出現在『飯後血糖』
動脈粥狀硬化主要原因
易罹患冠狀動脈心臟病
項目
總膽固醇
標準
危險邊緣
＜200 200-239
高密度膽固醇(好) 40-85
＜40
低密度膽固醇(壞) 60-130 130-159
三酸甘油酯(血油) ＜200
心臟病
風險高
＞240
160-189
200-499
家族遺傳
 缺乏運動及不當飲食
 過度飲酒或使用某些藥物（避孕葯、女性
荷爾蒙、類固醇、利尿劑等）
 其他疾病 （ 例如糖尿病、肥胖症、甲狀
腺低能症，庫欣氏症候群、腎病症候群、
肝臟疾病等所造成 ）

早期發現，早期治療
 平日攝取均衡、低脂、適度膽固醇飲食
 適量飲酒
 適當運動以維持理想體重
 參照台灣目前治療高血脂症之規定表接受
藥物治療

冠心症

心臟的血液供應，
源自主動脈延伸出
的冠狀動脈。因冠
狀動脈狹窄或阻塞
造成的心臟疾病，
就稱冠狀動脈心臟
病，簡稱冠心症。
粥狀動脈硬化症
 常見的症狀
早期有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出
現呼吸困難、咳嗽、水腫等
心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病，
更是形成猝死的主要原因。
危險因子








1.性別
2.年齡
3.家族病史
4.肥胖
5.高血脂症
6.糖尿病
7.高血壓
8.香菸
紅血球相關疾病：
紅血球過多症
貧血
白血球相關疾病：
發炎與急慢性感染
白血病（血癌）
紅血球相關數值與意義
檢查項目
正常值
相關意義
紅血球(RBC)
(男)420萬~620萬個/mm3 紅血球數目
(女)370萬~550萬個/mm3
血色素(Hb)
男性：約13~17.5g/dl
女性：約12~16g/dl
紅血球中的含鐵蛋白質
紅血球容積比(Hct)
男性：39～53%
女性：33～47%
紅血球在血中所佔體積
的百分比
平均紅血球容積
(MCV)
79-99μ3
紅血球的平均體積
平均紅血球血紅素量
(MCH)
26-34Pg
紅血球中血紅素的平均
含量
平均紅血球血紅素濃
度(MCHC)
30-36%
紅血球中血色素的濃度
平均值
紅血球增多症

續發性紅血球增多症
由於身體組織缺氧，造血器官自動製造大量的
紅血球，以供應身體足夠的氧氣。
病源：身處於氧氣稀薄的環境如高海拔，或由
於氧無法運送至組織如心臟衰竭時。

真性紅血球增多症
造血器官的癌樣變化，造成紅血球的過度生產，
同時也使白血球和血小板增加，形成血液過度
濃稠而容易引起血管的阻塞等
貧血

為RBC、Hb、Hct減少的情形，根據WHO
公佈血液檢查基準，有下列情形之一即為貧
血。





(1)男性Hb＜12.0g/dL或Hct＜40％
(2)女性＜10.6g/dL或Hct＜35％
(3)小孩(6~14歲) Hb＜12.0g/dL或Hct＜36％
(4)孕婦Hb＜10g/dL或Hct＜33％
可依平均紅血球容積(MCV)大小區分為
 小球性貧血
 正常血球性貧血
 大球性貧血
常見貧血原因:
1.缺鐵性貧血(IDA)
主要是鐵的供給與需要不均衡，導致血基質合成障
礙的貧血。
為人類罹患貧血症中最多的，通常又以女性居多
2.地中海型貧血(thalassemia)
因異常的遺傳基因造成血紅素的四條肽鏈(α2β2)缺
陷所致。
台灣地區以β-thalassemia為多
3.惡性貧血(Pernicious anemia)
因缺少胃壁分泌的內因子所引起的
免疫系統疾病或胃切除手術
白血球異常




正常值約4,500~10,000 /mcL
白血球是在骨髓及淋巴組織中製造,負責保護我們的
身體,抵抗細菌、病毒等外敵的侵入。
若突然增高,表示身體正受到細菌感染,身體某處有
發炎狀態。
白血球過低，身體的免疫系統可能較差，容易受到
感染，應注意預防感染，就醫找出原因。
肝功能相關檢查與疾病

GOT(AST)、GPT(ALT)：
 為肝細胞製造的兩種酵素。當肝臟發炎，肝
細胞壞死時，GOT、GPT就會釋放出血液中，
因此醫療上常以此作為肝臟發炎或受損程度
的評估。
 90%的肝功能異常,GOT GPT 都會上升
 肥胖、勞累、飲酒、藥物、感染都會造成
GOT,GPT上升
急性肝炎
常見於病毒感染或藥物的毒害。
 GOT、GPT、鹼性磷酸脢(ALP) 上升;而
白蛋白與總膽固醇下降，嚴重時膽紅素升
高而出現黃疸症狀，並進展為肝衰竭，周
邊水腫和腹水、出血、腦病變和死亡。

病毒性肝炎

Ｂ型肝炎：
 經體液或血液傳染，通常由性行為、輸血、
打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、刮鬍刀、
母嬰垂直傳染等。
 濳伏期：10~16週
 大多數患者僅有黃疸症狀且恢復快速，少數
病人產生猛爆性肝癌而死亡，少數有慢性肝
病，或變成終生帶原者。
 診斷是血漿中Ｂ型肝炎表面抗原、抗體。
 在曝露像針扎的傷害後可給予緊急免疫球蛋
白來保護。
慢性肝炎
慢性肝炎定義為任何持續6個月或更久的
肝炎。
 大部分是在急性肝炎後發生，另有些是特
發性、自體免疫、藥物或酒精所誘發。
 常見進展為肝硬化。
 GOT, GPT<600; 白蛋白(Alb)下降
 建議定期超音波與AFP追蹤

腎功能相關檢查與疾病



尿素氮 BUN：為蛋白質代謝時的最終產物，須
經由腎臟排泄，但因濃度容易受飲食、生理、
腎臟本身或尿路阻塞而影響，所以必須配合其
它檢測來評估腎功能。
肌酸酐 Creatinine：濃度不會因食物的種類和
組織的損傷而受影響，所以做為衡量腎功能的
基準
尿酸 Uric acid： 尿酸是細胞核中構成核酸成
份的嘌呤的最後代謝產物，因此體內細胞破壞
或食物中所含有的嘌呤，經過肝臟的代謝後由
腎臟排出，因此腎功能有障礙時血中的 尿酸濃
度就會上升。
腎臟病
定義:腎臟實質(包括腎血管, 腎絲球, 腎小管及
腎間質)產生病變均稱腎臟病
 種類

 先天性: 常見多囊性腎臟病
 後天性:
○ 糖尿病
○ 慢性腎絲球炎
○ 高血壓
○ 藥物不當使用和毒物
腎臟病常見的症狀
蛋白尿──尿液常會起泡沫
 血尿──尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、
變褐。
 水腫──常見眼皮浮腫、下肢水腫或體重
增加
 高血壓
 小便困難、頻尿、尿量減少或多尿
 貧血、食慾不振、疲倦等

腎臟病病程:

臨床上以肌酸肝清除率(GFR)作為腎功能的
指標(>90ml/min)
 腎臟儲備功能減弱: 60-89ml/min, 此時無特殊症
狀。
 中度腎功能下降: 30-59ml/min, 血中Cr開始上升
(<3), 病人開始出現倦怠、夜尿、多尿現象。
 嚴重腎功能下降: 15-29ml/min, 血中Cr>3 mg/dl,
出現噁心、 嘔吐、貧血、酸血症及血中低鈣高磷
代謝異常。
 末期腎衰竭: <15ml/min, 尿毒堆積體內,造成尿毒
症，而出現心臟衰竭、全身浮腫甚至癲癇、昏迷，
最後死亡此階段大多治療都已無效, 唯有洗腎
或換腎一途可挽回。
高尿酸血症
存在於血液中的尿酸濃度超過正常範圍時，
就稱為高尿酸血症。（男>7.8，女>6）
 原因分為：

 1. 體內尿酸代謝過程酵素的異常。
 2. 體內過量核酸的分解，如有大量細胞死亡
的疾病（如白血病、乾癬等）或大量攝取高
普林食物時。
 3. 腎臟排除尿酸的功能降低
高尿酸血症和痛風的關聯性
高尿酸血症沒有特殊症狀，但長期的高尿
酸血症會使尿酸鹽沉積在關節及腎臟等器
官，當大量沉積在關節時，極易造成典型
的痛風性關節炎。
 有痛風性關節炎的人大都有高尿酸血症，
但有高尿酸血症的人，不一定會有痛風性
關節炎。

痛風的臨床症狀




急性痛風性關節炎：突發性的關節局
部紅、腫、熱、痛
一般大多發生在腳的大拇指關節，此
外也有可能發作在踝關節或膝關節，
但較少發生在手關節。
慢性痛風石關節炎：乳白色或米黃色
的痛風石出現在關節腔或關節周圍，
造成關節的破壞變形，甚至需要開刀
矯正。
尿酸結晶常沈積到腎實質，而造成腎
功能損傷或引起腎結石。甚至惡化到
需要洗腎的地步。
常見尿檢異常相關疾病

血尿
 是指尿液中帶有血液，不管是肉眼可見的大
量血尿或健康檢查時發現的顯微血尿。
 血尿表示尿液流經的泌尿道中有某處出血。
 常見的原因包括膀胱炎、腎臟炎、腎臟囊腫、
尿路結石、癌症（腎、輸尿管、膀胱或尿道
癌）、尿路結構異常、攝護腺疾病等。
 另有些生理性血尿、運動性血尿或偽陽性
（Vit C、鹼性尿、精子或氧化物質等）
蛋白尿




蛋白尿是指成人每一天尿中的蛋白量超過150毫
克
造成尿蛋白的原因可分為
腎絲球受損
腎小管受損
蛋白質濾出量過多
發炎或腫瘤所造成組織蛋白的分泌
良性單純性蛋白尿的原因常是功能性的，如發
燒、劇烈運動、寒冷、情緒壓力、以及懷孕。
偽陽性： 有細菌尿、使用放射碘造影劑、脫水
或攝取 Vit B2 時會呈偽陽性
泌尿道感染
泌尿系統受到細菌感染, 引起發炎的反應 。
 主要是由病菌經尿道口逆行而上侵入泌尿
系統所引起的。
 會造成尿液混濁、尿蛋白、尿白血球酯及
亞硝酸鹽陽性反應、血尿、膿尿和菌尿。
 尿路感染會隨著感染的位置和程度的不同,
而有不同的症狀。常見為解尿灼熱疼痛、
急尿、頻尿、夜尿等，若出現發燒、噁心、
嘔吐、腰部疼痛等系統性症狀則須考慮已
侵犯到腎臟。

脊椎側彎

脊椎左右側彎曲變形，可區分為
 功能性：因姿勢不良、肌肉不平衡造成
 結構性：因脊椎本身的異常造成

治療：
 側彎<20度，只要矯正姿勢居家運動，
每半年回診一次即可
 20至40度之間建議穿著背架預防側彎的
惡化
 Cobb’s角度在40度以上者考慮手術矯正
最後的叮嚀
1.
2.
3.
4.
5.
報告中建議要追蹤檢查的項目，務必切
實遵守，別不當一回事。
身體某部份如有異常，可找專科醫生針
對疑點進一步確定。
即使檢查結果正常，身體如有任何異狀
或不舒服，也要馬上求醫。
改變不好的生活習慣，促進健康。
將每次的健檢報告保留下來，建立自己
的身體資料庫。