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愛腎護腎講座 主 辦: 國民健康局、台灣腎臟醫學會 協 辦: 衛生署台北醫院、台北縣衛生局 演講者: 腎臟科主任 陳殷正 腎臟的解剖與生理 腎臟的解剖位置 : • 後腹腔脊柱兩側 • 第12胸椎和第3腰椎之間 • 兩個 , 左高右低 , 狀似蠶豆 •長 11cm , 寬 5 cm , 厚 2.5 cm •有 100 - 130萬的腎元 • 每日過濾150-200公升的血液 腎臟的解剖與生理 腎臟的主要功能 : • 排泄含氮廢物 尿毒、皮膚癢 調節水份、酸鹼度與電解質的平衡 水腫、酸血症、高鉀高磷 • 分泌荷爾蒙: • – 腎素可調節血壓 高血壓 – 紅血球生成素可刺激紅血球製造 貧血 – 活化維生素D以調節鈣磷的代謝 骨質流失 腎功能異常的表現 •無明顯症狀, 有時會頻尿/夜尿, 血 尿, 尿中泡沫多(蛋白尿), 水腫, 血 壓上升 •腎功能下降到百分之二十到三十,症 狀才會較明顯出現 •尿毒症的症狀: 噁心,嘔吐,食慾不振, 倦怠,虛弱,皮膚癢,口腔有尿味,失眠, 臉色蒼白,水腫等 腎功能異常 腎功能異常的原因 • • 先天性：多囊腎、腎臟發育不全 後天性：糖尿病、慢性腎絲球腎炎、高 血壓、腎毒性藥物(消炎止痛藥、不明 成份中草藥等) 、腎臟結石、痛風等 腎功能檢查 • 尿液檢查: 看是否有紅血球,尿蛋白 或其他沉澱物 • 抽血檢查: 測量血中的尿素氮(BUN) 及肌酸酐(Creatinine) • 二十四小時尿液檢查: 測量二十四 小時肌酸酐的排除 • 腎臟超音波檢查 • 其他 慢性腎臟病之定義 1. 腎功能異常持續三個月以上 * 何謂腎功能異常? 包括蛋白尿, 腎功 能指數上升, 腎臟手術, 甚至結石 2. 腎絲球過濾率小於60毫升/分鐘(正 常120 毫升/分鐘) 慢性腎臟病之分期 第一期 腎功能說明 腎絲球過濾率 腎臟儲備功能降低 (蛋白尿等） > 90 第二期 第三期 第四期 第五期 60-90 腎功能不全 (血清肌酸肝上升) 30-60 慢性腎衰竭 < 15 15-30 慢性腎臟病在台灣 透析 (洗腎) 發生率與盛行率世界第一 名列十大死因第十位(糖尿病第五位) 台灣最新研究: 台灣地區民眾罹患第一~五期慢性腎臟病者約 有13%（約有三百萬人） 只有約3.5％的民眾知道自己罹患腎臟疾病 腎臟病是新國病!! 慢性腎臟病三部曲 無症狀及正常腎功能時期－Stage 1, 2 發掘潛在疾病群 積極介入治療 1.發現 慢性腎衰竭時期－Stage 3, 4 阻緩腎功能的惡化 2.惡化 Pre-ESRD時期－Stage 5 以周全的準備 在適當的時機 經順利的過 程進入透析醫療 3.重生 末期腎衰竭－ 優質醫療 獨立自主 回歸社會 來路不明藥物不可輕信 • 衛生署調查: 每4人有1人聽過電台 廣播賣藥, 當中有1成5曾購買 • 檢測電台廣告藥品，不少藥品都摻 雜有止痛劑、類固醇等藥物 • 99年1月: NCC, 衛生署聯手出擊, 抓 電台亂賣藥 高血壓之定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常 <120及 <80 高血壓前期 120-139或 80-89 高血壓第一期 140-159或 90-99 高血壓第二期 160或 100 慢性腎臟病的血壓控制 目的: 1. 降回正常血壓 2. 降低心血管疾病之風險 3. 減緩腎臟功能之惡化 目標: BP < 130/80 mmHg 蛋白尿控制 1. 更嚴格的血壓控制 2. 使用血管張力素轉換脢抑制劑(ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑(ARB) 3. 低蛋白飲食(魚肉蛋豆奶) 其他因子控制 • • • • • 高血糖: 目標值HbA1C(醣化血色素): < 6.5-7% 高血脂: 目標值總膽固醇< 200mg/dl, 低密 度膽固醇< 130 mg/dl (糖尿病< 100mg/dl) 高尿酸: 低普林飲食及藥物控制 腎毒性藥物: 如非類固醇性消炎止痛藥, 抗 生素, 某些中草藥, 重金屬, 甚至健康食品 其他: 體液不足, 心臟功能變差或感染等 高血壓控制—生活型態的調整 1. 體重控制:體重過重者減重5~10%。目標值 BMI<27及腹圍<90公分(男) or 80公分(女) 2. DASH飲食: 多吃蔬菜水果及低脂乳品, 全穀 類, 堅果類, 降低飽和脂肪酸及全脂的攝取 3. 少鹽: 鈉每天小於2.4公克(等於食鹽6公克) 4. 規律運動: 3-3-3原則 or 每天半小時快步走 5. 酒精勿過量: 每日不超過一單位(例如600ml 啤酒, 200ml 紅白酒, 60ml 威士忌) 6. 戒煙 慢性腎臟病的治療 • • • • • • 正確的生活型態及用藥習慣 腎臟病飲食控制 血壓及尿蛋白的控制 其他因子(血糖,血脂等)的控制 避免腎毒性藥物 規則門診追蹤治療 政府的決心與政策 學會的呼籲與行動 腎臟全照護醫療團隊 內分泌專科醫師 社工師 藥師 心臟專科醫師 護理師 營養師 腎臟專科醫師 血管外科醫師 放射線及其他專科醫師 Progressive CRF Pre-ESRD ESRD/Dialysis 腎臟保健 推廣機構 馬偕醫院 國泰醫院 臺大醫院 林口長庚醫院 中國醫藥學院 附設醫院 台中榮民總醫院 童綜合醫院 彰化基督教醫院 台北榮民 總醫院 署立台北醫院 雲林醫院台大分院 嘉義長庚醫院 成大醫院 高雄醫學大 學附設醫院 高雄榮民總醫院 高雄小港醫院 花蓮門諾醫院 謝謝聆聽 祝大家腎利人生