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愛腎護腎講座
主 辦: 國民健康局、台灣腎臟醫學會
協 辦: 衛生署台北醫院、台北縣衛生局
演講者: 腎臟科主任 陳殷正
腎臟的解剖與生理
腎臟的解剖位置 :
• 後腹腔脊柱兩側
• 第12胸椎和第3腰椎之間
• 兩個
, 左高右低 , 狀似蠶豆
•長
11cm , 寬 5 cm , 厚 2.5 cm
•有
100 - 130萬的腎元
• 每日過濾150-200公升的血液
腎臟的解剖與生理
腎臟的主要功能 :
•
排泄含氮廢物 尿毒、皮膚癢
調節水份、酸鹼度與電解質的平衡
水腫、酸血症、高鉀高磷
•
分泌荷爾蒙:
•
–
腎素可調節血壓 高血壓
–
紅血球生成素可刺激紅血球製造 貧血
–
活化維生素D以調節鈣磷的代謝 骨質流失
腎功能異常的表現
•無明顯症狀, 有時會頻尿/夜尿, 血
尿, 尿中泡沫多(蛋白尿), 水腫, 血
壓上升
•腎功能下降到百分之二十到三十,症
狀才會較明顯出現
•尿毒症的症狀: 噁心,嘔吐,食慾不振,
倦怠,虛弱,皮膚癢,口腔有尿味,失眠,
臉色蒼白,水腫等
腎功能異常
腎功能異常的原因
•
•
先天性:多囊腎、腎臟發育不全
後天性:糖尿病、慢性腎絲球腎炎、高
血壓、腎毒性藥物(消炎止痛藥、不明
成份中草藥等) 、腎臟結石、痛風等
腎功能檢查
• 尿液檢查: 看是否有紅血球,尿蛋白
或其他沉澱物
• 抽血檢查: 測量血中的尿素氮(BUN)
及肌酸酐(Creatinine)
• 二十四小時尿液檢查: 測量二十四
小時肌酸酐的排除
• 腎臟超音波檢查
• 其他
慢性腎臟病之定義
1. 腎功能異常持續三個月以上
* 何謂腎功能異常? 包括蛋白尿, 腎功
能指數上升, 腎臟手術, 甚至結石
2. 腎絲球過濾率小於60毫升/分鐘(正
常120 毫升/分鐘)
慢性腎臟病之分期
第一期
腎功能說明
腎絲球過濾率
腎臟儲備功能降低
(蛋白尿等)
> 90
第二期
第三期
第四期
第五期
60-90
腎功能不全
(血清肌酸肝上升)
30-60
慢性腎衰竭
< 15
15-30
慢性腎臟病在台灣

透析 (洗腎) 發生率與盛行率世界第一

名列十大死因第十位(糖尿病第五位)

台灣最新研究:

台灣地區民眾罹患第一~五期慢性腎臟病者約
有13%(約有三百萬人)

只有約3.5%的民眾知道自己罹患腎臟疾病
腎臟病是新國病!!
慢性腎臟病三部曲
無症狀及正常腎功能時期-Stage 1, 2
發掘潛在疾病群 積極介入治療
1.發現
慢性腎衰竭時期-Stage 3, 4
阻緩腎功能的惡化
2.惡化
Pre-ESRD時期-Stage 5
以周全的準備 在適當的時機 經順利的過
程進入透析醫療
3.重生
末期腎衰竭-
優質醫療 獨立自主 回歸社會
來路不明藥物不可輕信
• 衛生署調查: 每4人有1人聽過電台
廣播賣藥, 當中有1成5曾購買
• 檢測電台廣告藥品,不少藥品都摻
雜有止痛劑、類固醇等藥物
• 99年1月: NCC, 衛生署聯手出擊, 抓
電台亂賣藥
高血壓之定義
分類
收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
正常
<120及
<80
高血壓前期
120-139或
80-89
高血壓第一期
140-159或
90-99
高血壓第二期
160或
100
慢性腎臟病的血壓控制
目的:
1. 降回正常血壓
2. 降低心血管疾病之風險
3. 減緩腎臟功能之惡化
目標: BP < 130/80 mmHg
蛋白尿控制
1. 更嚴格的血壓控制
2. 使用血管張力素轉換脢抑制劑(ACEI)
或血管張力素受體阻斷劑(ARB)
3. 低蛋白飲食(魚肉蛋豆奶)
其他因子控制
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•
•
•
高血糖: 目標值HbA1C(醣化血色素): <
6.5-7%
高血脂: 目標值總膽固醇< 200mg/dl, 低密
度膽固醇< 130 mg/dl (糖尿病< 100mg/dl)
高尿酸: 低普林飲食及藥物控制
腎毒性藥物: 如非類固醇性消炎止痛藥, 抗
生素, 某些中草藥, 重金屬, 甚至健康食品
其他: 體液不足, 心臟功能變差或感染等
高血壓控制—生活型態的調整
1. 體重控制:體重過重者減重5~10%。目標值
BMI<27及腹圍<90公分(男) or 80公分(女)
2. DASH飲食: 多吃蔬菜水果及低脂乳品, 全穀
類, 堅果類, 降低飽和脂肪酸及全脂的攝取
3. 少鹽: 鈉每天小於2.4公克(等於食鹽6公克)
4. 規律運動: 3-3-3原則 or 每天半小時快步走
5. 酒精勿過量: 每日不超過一單位(例如600ml
啤酒, 200ml 紅白酒, 60ml 威士忌)
6. 戒煙
慢性腎臟病的治療
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正確的生活型態及用藥習慣
腎臟病飲食控制
血壓及尿蛋白的控制
其他因子(血糖,血脂等)的控制
避免腎毒性藥物
規則門診追蹤治療
政府的決心與政策
學會的呼籲與行動
腎臟全照護醫療團隊
內分泌專科醫師
社工師
藥師
心臟專科醫師
護理師
營養師
腎臟專科醫師
血管外科醫師
放射線及其他專科醫師
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ESRD/Dialysis
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謝謝聆聽
祝大家腎利人生