Transcript 緊急醫療業務簡報 - 宜蘭縣政府人事處

宜蘭縣政府衛生局
醫政科-緊急醫療業務簡報
報告人：葉健芬
102年3月6日
大綱
•現況
•緊急醫療業務概況
提昇急診暨轉診品質計畫
緊急醫療資源不足地區之改善計畫
建立優質之緊急醫療救護體系計畫
•山地醫療業務概況
•期許及展望
宜蘭區域醫療分布-急救責任醫院
宜蘭次區域：
羅東次區域：
杏和醫院
羅東博愛醫院
一般級急救責任醫院
偏遠地區急救責任醫院
許可床數-急性一般病床 20床
中度級急救責任醫院
國立陽明大學附設醫院
員山鄉
三星鄉
蘭陽仁愛醫院
壯圍鄉
宜蘭市
五結鄉
羅東鎮
蘇澳鎮
大同鄉
羅東聖母醫院
中度級急救責任醫院
毒化災急救責任醫院
山地鄉IDS承作醫院
山地地區災難醫療救護隊責任醫院
冬山鄉
一般級急救責任醫院
許可床數-急性一般病床 54床
一般級急救責任醫院
許可床數-急性一般病床 132床
加護病床
11床
許可床數-急性一般病床 753床
加護病床
64床
燒燙傷病床
5床
礁溪鄉
中度級急救責任醫院
溪北地區災難醫療救護隊責任醫院
許可床數-急性一般病床 351床
加護病床
40床
台北榮總員山分院
溪南地區災難醫療救護隊責任醫院
頭城鎮
許可床數-急性一般病床 444床
加護病床
40床
臺北榮總蘇澳分院
南澳鄉
一般級急救責任醫院
許可床數-急性一般病床 102床
加護病床
12床
急救責任醫院資源及服務量統計-宜蘭次區域
醫
國立陽明
大學附設
醫院
台北榮民
總醫院
員山分院
蘭陽
仁愛
醫院
杏和
醫院
急診可同時處理病人數（人）
14
3
3
2
醫院病床數（床）
351
132
54
20
手術台（台）
6
2
3
1
燒燙傷病床（床）
0
0
0
0
太平間冰櫃數量（具）
4
10
0
0
全院醫師數
119
16
35
6
全院護士數
456
139
52
23
電腦斷層攝影（含MRI）
1
1
1
1
放射性同位數治療設備
0
0
0
0
嬰兒保溫箱（床）
15
1
0
0
高壓氧治療艙（個）
1
0
0
0
植入型心律去顫器
1
0
0
0
抗蛇毒血清
2
3
2
3
毒物測試
7
無
無
無
院別
項目
醫
療
資
源
狀
況
特
殊
設
備
(不含MRI)
急救責任醫院資源及服務量統計-羅東次區域
醫
羅東博愛
醫院
羅東聖母
醫院
台北榮民
總醫院
蘇澳分院
急診可同時處理病人數（人）
45
30
2-3
醫院病床數（床）
753
444
102
手術台（台）
14
8
2
燒燙傷病床（床）
5
0
0
太平間冰櫃數量（具）
2
2
10
全院醫師數
144
86
23
全院護士數
749
487
130
電腦斷層攝影（含MRI）
3
3
CT
放射性同位數治療設備
0
0
0
嬰兒保溫箱（床）
20
11
1
高壓氧治療艙（個）
2
0
0
植入型心律去顫器
0
0
0
抗蛇毒血清
3
3
3
毒物測試
4
5
無
院別
項目
醫
療
資
源
狀
況
特
殊
設
備
通報
消防局或
緊急醫療指揮中心
食災
管衛區
理生飲
召 集 人
衛生局局長
通報
行政院衛生署
副 召 集人
衛生局副局長
下達令
通報本局重大事故
緊急應變小組待命
食品衛生組
食品藥物管理科科長
醫療救護組
醫政科科長
疫
情
監
測
疫災防救組
疾病管制科科長
知通動啟
臺
北
榮
總
蘇
澳
分
院
責任醫院
責任醫院
責任醫院
羅東博愛醫院
羅東聖母醫院
國立陽明大學附設醫院
地區災難救護隊
溪南地區責任醫院
地區災難救護隊
山地地區責任醫院
地區災難救護隊
溪北地區責任醫院
建
生
醫
院
蘇
澳
鎮
衛
生
所
冬
山
鄉
衛
生
所
羅
東
鎮
衛
生
所
蘭
陽
救
援
協
會
大
同
鄉
衛
生
所
南
澳
鄉
衛
生
所
五
結
鄉
衛
生
所
三
星
鄉
衛
生
所
宜
蘭
縣
救
難
協
會
到達事故現場
噶
瑪
蘭
救
難
協
會
杏
和
醫
院
仁
愛
醫
院
臺
北
榮
總
員
山
分
院
宜
蘭
市
衛
生
所
頭
城
鎮
衛
生
所
礁
溪
鄉
衛
生
所
壯
圍
鄉
衛
生
所
員
山
鄉
衛
生
所
•
•
•
•
•
•
一般型救護車：55部
衛生機關：5部
消防機關：28部
醫療機構：17部
救護車公司：12部
其他機構：2部
急診醫療品質指標項目(一)
•急診病患人數與成長率
•急診病患檢傷級數與人數
•急診病患轉住一般病房比率
•急診病患住院佔全院住院比率
•急診病患急診停留時間（＜＝2小時、2-4
小時、4-6小時、＞6小時）
•72小時內重返急診率
•急診轉院率與轉院原因分析
•急診平均候診時間
急診醫療品質指標項目(二)
•急診病患實施CPR率
•OHCA與IHCA病患急救後恢復自發循環率
•急診就醫民眾特性分析，如居住地、與疾
病診斷前十大排行
•急診病患看診科別比率
•急重症轉診比例
•急重症轉診成功比例
提昇急診暨轉診品質計畫
計畫期程：自102年之計畫核定起
至103年12月31日止
提昇急診暨轉診品質計畫目的
1.建立緊急傷病患轉診網絡，提供民眾即時性及持
續性的醫療服務。
2.運用轉診資訊平台(含電子轉診作業系統)，提升
急診及轉診醫療品質。
3.落實醫院緊急醫療能力分級制度，降低因重複就
診或不當轉診之醫療資源浪費。
• 宜蘭區域內所有急救責任醫院與區域外指定重度級急救責
任醫院組成。
•
醫院緊急醫療能力分級
醫院屬性
醫院名稱
基地醫院
羅東博愛醫院
中度級
網絡醫院
陽明大學附設醫院
中度級
羅東聖母醫院
中度級
臺北榮民總醫院員山分院
臺北榮民總醫院蘇澳分院
一般級
一般級
蘭陽仁愛醫院
一般級
杏和醫院
一般級
台北榮民總醫院
三軍總醫院
萬芳醫院
重度級
區域外指定後送醫院
評定等級
對象：區域內各級急救責任醫院之特定緊急傷病患。
轉診類
別
轉出醫院
一般級急救責任醫院
上轉
平轉
下轉
轉入醫院
基地醫院
區域外指定後送急救責任醫院
中度級急救責任醫院
區域外指定後送急救責任醫院
基地醫院
區域外指定後送急救責任醫院
中度級急救責任醫院
基地醫院
基地醫院
區域內中度級急救責任醫院
基地醫院
區域內一般級急救責任醫院
區域內基地醫院
區域外指定後送急救責任醫
區域內中度級急救責任醫院
院
區域內一般級急救責任醫院
各網絡醫院之特定緊急傷病患
疾病類別
陽明大學
附設醫院
羅東
聖母醫院
蘭陽
仁愛醫院
臺北榮總
員山分院
臺北榮總
蘇澳分院
主動脈剝離
急性心肌梗塞
8AM-5:30PM
重大外傷
急性腦中風
食道靜脈瘤出
血
8AM-5:30PM
W1-W5
8AM-5PM
腸胃道出血
敗血症
顱內出血需進
行血管栓塞
眼球破裂或嚴
重異物
大面積燒燙傷
核生化傷害
依眼科排班
而定
W1-W5
8AM-5PM
杏和
醫院
目前工作進度
基地醫院(羅東博愛醫院)已完成本縣轉診網
絡計畫訂定，並與本縣6家網絡醫院簽訂轉診
合作協議，俟完成區域外指定後送醫院運作
機制協調，提送本局進行初審，層轉行政院
衛生署核定後實施。
102年度緊急醫療資源不足地區
之改善計畫
計畫期程：102年1月1日至12月31日
衛生署補助經費：912萬元整
北宜高速公路
指導單位：行政院衛生署
協調機關：宜蘭縣政府衛生局
基地醫院：羅東聖母醫院 杏和
陽大
員山榮民醫院
聖母醫院
羅東博愛醫院
蘇澳榮民醫院
杏和醫院急診病患人數與成長率
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
總計
100
年度
555
979
532
597
590
619
798
606
606
598
564
623
7667
101
年度
1182
790
857
913
960
1022 1313 1163
1010 1064
950
1047
12271
差異
627
-189
325
316
370
403
404
386
430
4610
差異
比率
113.
61.1 52.9 62.7 65.1 64.5
19.3
%
%
%
%
%
%
%
69.7
%
60.2%
515
557
466
91.9 66.7 77.9 68.4
%
%
%
%
杏和醫院急診檢傷分類統計
(100~101年)
8000
7244
7000
6000
5000
4301
4000
3365
3757
100年
101年
3000
2000
1000
49 119
178 192
檢傷I
檢傷II
317
415
0
檢傷III
檢傷IV
檢傷IV
•計畫執行後急診服務人次，平均月急診量
從95年度的425人增加至101年的12271人，
顯示對於遊客或居民確實有提高就醫之方
便性。
•急救後恢復心跳的比例從95年度的5% 提升
至101年度33%，增加急救品質。
•未來發展減少非重症轉院之人數，提高民
眾就醫信心及便利性。
建立優質之緊急醫療救護體系
計畫
計畫期程：1021月1日至12月31日
衛生署補助總經費219萬8,000元
建立優質之緊急醫療救護體系計畫
一、辦理CPR+AED急救
訓練，進行
CPR+AED競賽，期
使一般民眾均能熟
悉急救技能。
建立優質之緊急醫療救護體系計畫
二、辦理全縣救護車
定期普查、不定期
稽查工作，以落實
救護技術員動態管
理。
建立優質之緊急醫療救護體系計畫
三、辦理急救責任醫院急重症考核、醫院緊急應
變機制查核，督促醫院檢視院內緊急傷病患處
理作業流程、緊急應變指揮協調系統。
四、進行醫院急診滿床通報查核，強化本縣緊急
傷病患轉診網絡，提升急重症照護品質，落實
急重症雙向轉診及共同照護，縮短病人在急診
室留置之時間。
五、督導醫院定期檢視、修訂急診防暴標準作業
流程，辦理急診防暴觀摩演練，提供醫護人員
安全、舒適的醫療環境。
102年度預計辦理各項緊急醫療教育訓練
訓練名稱
基本救命術
指導員訓練
初級救護
技術員訓練
預定辦
理月別
3月
4月
10月
預定辦
理次數
參加對象
辦理單位
2次
1.參訓學員醫事人員為主
2.每場次計90人
羅東聖母
醫院
1次
山地鄉風景區員工、山地
偏遠部落志工、救護車司
機、民間救難團體志工、
學校校護、蘇花改工地施
工人員計100人
羅東博愛
醫院
1.取得初級救護員證照，
且證照效期未屆滿者。
2.每場次計100人。
國立陽明
大學附設
醫院
初級救護員
訓練(複訓)
7月
1次
社區民眾/礁
溪鄉旅宿業者
CPR+AED訓練
4月10月
36次
一般社區民眾/礁溪鄉旅
宿業（130家）
12鄉鎮市
衛生所
民防醫護大隊
常年訓練
6月
7月
2次
民防醫護大隊暨所屬中隊
編組成員
宜蘭縣政
府衛生局
102年度預計辦理緊急醫療大型活動
活動名稱
活動內容(大綱)
預定辦
理月別
天然災害緊急應變實
兵觀摩演練
大同鄉衛生所與出大同鄉公所
協調，擬訂演練計畫
雪隧大量傷患緊急應
變演練
由坪林行控中心規劃演練內容
急診防暴
觀摩演練
模擬精神病患強制就醫個案，於醫院急診
有自殘、暴力傷人情事，該名家屬至急診
與急診室護理人員爭執該名個案是否強制
收置....醫院啓動相關應變作為之緊院緊
急應變演練
CPR+AED競賽
分國中組、高中組、大專組、機關
團體組4組進行競賽/護家
預定辦
理次數
地點
4月底
5月初
1次
大同鄉
山地偏
遠部落
未定
1次
雪山
隧道
1
台北
榮民
總醫
院員
分院
1次
宜蘭
運動
公園
6月
10月底
102年度預計辦理緊急醫療大型活動
活動名稱
活動內容(大綱)
預定辦
理月別
預定
辦理
次數
地點
1次
宜蘭
運動公
園
1次
本縣7家
急救責任
醫院
急診室
EMT救護
技能競賽
1.消防分隊隊員、鳯凰志工EMT，競
賽內容請本府消防局規劃
2.護理人員以2人為1組報名參賽，分
校護組、衛生所組、醫院組進行競賽
10月底
夜間急重症
不定期稽查
將於夜間採不定期稽核方式辦理
模擬情境OHCA個案之醫療處置-一般級急救責任
醫院
重大創傷之醫療處置-中度級急救責任
醫院
6月
10月
救護車
不定期抽查
配合衛生署政策，本局按季不預警
至本縣3家中度級急救責任醫院針
對後送到院救護車進行不定期稽查
3月
6月
9月
11月
4
本縣3家
中度急救
責任醫院
急診室
蘇花改工地
大量傷患緊急應變
演練
模擬蘇花改工地發生大量傷患事
故，本縣各防救災單位進行各項應
變機制
未定
1
蘇花改
工地
辦理大型活動支援救護業務
102年縣府辦理大型活動支援救護需求表
14
12
10
8
6
4
2
0
處
事
人
局
化
文
處
業
農
處
遊
旅
商
工
處
育
教
處
政
民
局
察
警
所
民
原
102年全中運暨全大運
102年全中運訂於4月7日-17日舉辦，
102年全中運訂於4月27日-5月1日舉辦，
選手預估上萬名，17項賽事分布於縣內各
體育場館，2場賽事共需要醫師118名、護
理人員228名、救護車119輛，需本縣7家急
救責任醫院+12鄉鎮衛生所同心協助。
大型活動支援救護
•辦理運動傷害防護教
育訓練二場次（1/13
、3/3）。
•辦理賽前教育訓練二
場次（3/16、3/29）
。
•辦理『宜蘭縣整合性
運動傷害特別門診』
大型活動支援救護宜蘭縣衛生局支援救護通報系統
宜蘭縣102年度全民防衛動員（萬安34號）
演習暨災害防救演習（102/02/26）
宜蘭縣護理之家緊急災害應變
輔導查核及實地演練計畫
業於本102年1月15日至2月6日期間辦理本縣8家一
般護理之家、1家精神護理之家及1家產後護理之
家火災緊急災害應變輔導查核及實地演練。
辦理捐血活動獎補助
1.辦理本縣各機關團體
辦理捐血活動。
2.補助各單位金額每人
80元，每次補助至多
不超過新台幣8,000元
，且每年補助以一次
為限，獎補助費總金
額為9萬元整。
山地醫療業務概況
•山地醫療照護
常規健康照護服務
門診醫療服務
原住民地區特色
醫療照護服務:
企劃業務
行動衛生所—巡迴醫療
防疫業務
山地緊急醫療業務
醫政業務
山地醫療促進業務
保健業務
食品衛生業務
藥政業務
部落健康營造中心
整合性醫療服務計畫IDS
檢驗衛生業務
居家護理
長照十年計畫
空中轉診、遠距醫療
HIS/PACS執行範圍
•大同鄉+南澳鄉衛生所
•所屬14個衛生室
•各醫療巡診點
一、HIS/PACS與IRC架構圖
衛生局
醫管會
委判單位
網際
網路
衛生所
健保局
國民健康局
巡迴醫療點
行政院衛生署「醫療影像判讀中心」
判讀績效統計表
100/01~101/12
判讀情形
委判院所
判讀件數
月平均
CT
MR
CR、DR
其他
月平均差
大同鄉
衛生所
54
2
0
0
54
0
-2
南澳鄉
衛生所
491
20
0
0
491
0
50
二、空中轉診系統-架構圖
三、山地離島地區地方醫療保健促進計畫
1.辦理25-59歲慢性肝病變防治衛教宣導活動。
2.辦理節酒、預防痛風、口腔癌及檳榔防制講座及宣導活動
3.辦理精神衛生及心理衛生宣導活動。
四、行政院原住民族委員補助原住民就醫交通費
＊就醫交通費630,000元、業務費120,000元
五、辦理山地離島衛生所（室）
巡迴醫療車相關設備更新
102年大同鄉衛生所請購巡迴醫療車(具四輪傳動功能者)以每
輛總價新台幣130萬元（含內部改裝費用）之額度範圍內辦理
補助。
六、山地離島地區醫療給付效益提升計畫
Integrated Delivery System，簡稱IDS
大同鄉及南澳鄉偏遠山地鄉醫療照護，由中央健康保險局
台北區業務組委託本縣羅東聖母醫院+陽大附醫，實施IDS
整合醫療服務計畫，藉由該計畫實施提供山地鄉可近性醫
療服務。
102年1月13日辦理原鄉醫療座談會-桃園縣復興鄉林德文主任
期許及展望
一、緊急醫療業務
•增加OHCA病人存活率：
–培訓12鄉鎮衛生所基本救命術指導員(BLS-I)至100%。
–因應AED新法，辦理相關業者說明會，期望宜蘭縣能至
少有50台。
•透過支援救護通報系統，分析支援救護之傷病及
態樣之關聯性，作為103年支援救護之依據。
•規劃運動防護員訓練及認證。
二、原鄉及偏鄉醫療
–牙科就醫普及性：增加南澳鄉部份村落的牙科
診療。
–增加IRC之傳輸個案數至10%。
–聯結IDS資源，增加專科診療個案數至20%。
簡報完畢
敬請指教