Transcript 急診部門重要性 - 衛生福利部臺中醫院

急診醫師人力及相關問題探討
急診NP：莊雅貴
急診部門重要性
雖然急診醫療工作之壓力大、人事成本
高，但急診為醫院之重要單位。
 為醫院新病患的主要來源、舊病患的保
障、門診之後盾與病房的緩衝。
 是醫院間競爭的第一戰場，背負醫院發展
成效之部份責任，其邊際效應大。

急診醫師必需具備性格
(一)、敏銳能力與效力：
除了良好的醫學訓練以外，在短時間內具有應
付各科急症與大量傷病患的能力。
 (二) 、高度的容忍性及剛毅吃苦的性格：
熟知人性與事故，具有同情心與合作之態度，
即使在強烈的壓力下，仍能發揮其溝通能力，
對病人與院方均能產生正面之效應。
 (三) 、強壯體力：
能應付不規則、日夜顛倒、沒有假期的生活。

急診醫師養成

急診醫師之訓練過程中，不僅是醫學知識
和技術的提昇，也應培養急診醫師之特
性，使其了解本身在醫院中之角色並發揮
急診經營團隊的活力，更能提高醫療之品
質。
近日消息

高雄市立民生醫院下午發布新聞稿表示，
因醫師人力不足，自民國100年5月2日
起，急診提供限時服務：開放服務時間為
每日上午8時至晚上10時，由專任急診專
科主治醫師看診；晚上10時至隔日上午8
時急診停止服務。
他是急診醫師 也是總經理
 趙凱是台灣最資深的急診醫師之
一，從醫二十年，沒有一次醫療
糾紛，卻有五十個喊他「大哥」
的醫師，心服口服地跟著他。
 由五十名急診醫師組成的Doctor
Group，與新竹國泰、台南郭綜合
等醫院合作，負責該院急診醫師
的人力規畫與派遣
 急診界吹起一陣冷風，但是，有
一家名為達坊的醫療專業派遣公
司，卻在這兩年內，以新模式，
成為國內醫院降低急診成本、提
高效率的好幫手。

分析急診專科醫師人力

2003~2006年間台灣每年約培養100位急診
醫師

留在急診執業：從2003年605位下降至
2006年533位(當年衛生署核發急診專科醫
師955位)
供、需不平

2006年台灣地區及診人次6569247人

所需急專醫師1324位

實際投入職場533位
急救責任醫院分級制度
「急救責任醫院分級制度後醫療資源研析」
報告指出，實施分級制度後，全國有20%
的急診病人是由重度級急救責任醫院救治，
有50%是由中度級急救責任醫院救治，但
有超過1/3的急診醫師是在醫學中心執業
(醫學中心約200人，區域教學約39人，地
區醫院約37人)
 區域級或中度級醫院的急診醫師人力更是
欠缺 (台灣急診管理學會)

醫院緊急醫療能力評級表-人力
項目
重度級
中度級
一般級
一、依醫療機構設置標準設置急診室。
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
二、設有急診醫學部門
部門主管為專任且具急診醫學科專科醫師
資格。
三、急診專任人力配置
一急診專醫師配置（需24小時在急診值班）：
1.應有5名以上急診專科醫師，其中應有一半以
上具有急診醫學科專科醫師資格。若前一年度
急診病人就醫數大於2萬人次，則每增加5千人
次應增加一名急診專科醫師。
2.每月留觀每600人次應增加1名急診專科醫師。
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（二）24小時應有1名急診專科醫師值班。
10
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
第一章 急診醫療品質
項次
評定基準
評分說明（粗體字底線為新增內容）
1.1
組織架構
1.1.1
應設有急診室
中、重度級急救責任醫院均需依醫療機構設置標準設置急診
室。
1.1.2
應設有急診醫學部門
1.中度級：應設有獨立之急診醫學部門。
2.重度級：應設有獨立之急診醫學部門，部門主管需為專任
且具急診醫學科專科醫師資格。
1.1.3
人力配置
【重點】急診部門應配置足夠之專任專科醫師，24小時在急
診室值班。
1.中度級：24小時應有1名急診專任專科醫師值班。
2.重度級：
（1）應有5名以上急診專任專科醫師，其中應有一半以上
具有急診醫學科專科醫師資格。若98年度急診病人就醫數大
於2萬人次，則每增加5千人次應增加一名急診專任專科醫師
（2）每月留觀人數每600人次應增加1名急診專任專科醫師
（以健保申報留觀人次為計算基準）。
【註】計算公式：
1.（98年急診人次-2萬人次）/5千人次）+5名，以無條件捨
去方式計算。
2.留觀人數以月平均計算。
本院急診部門所需急診醫師人力
評
估
項
目 實
際
情
況
一
、急診重症醫事人力配置
1.平均每月急診病人數 3114 人
2.急診醫師值班方式： □ 2班制 ■ 3班制 □24
小時
3.主治醫師每次上班最短 8 小時 (99/09起)
4.主治醫師每次上班最長 12 小時
5.急診部門編制充足之急診專任主治醫師人力
註：急診專任主治醫師人數=年急診人次/5000
本院充足之急診專任主治醫師人數應約7人
37370/5000= 7.4(平均7人)
6.急診部門編制充足之臨床護理人力
註：急診室最低護理人力=（每日急診人次/12）＋
（急診室留觀床數/2）
本院充足之急診室最低護理人力為人
(100/12)+(10/2)=13.3(13人)
1.
急診專任醫師 8 人
2. 護理人員 21 人
3. 救護車司機 6 人
4. 患者人次數(New patient)/當班
主治醫師人數/小時
4 (4.33)人/小時
(3114人/30日/24hr)
二、提供24小時急診作業
值班醫師科別：
■急診科■內■外■婦■精神
■兒□眼□耳鼻喉科■其他(家醫科、泌尿
科、精神科)
註：眼科、耳鼻喉科可於門診時段及其排
定之值班時間提供會診(時間外每週僅
13
有1天值班)
人力困境
台灣急診主治醫師急診工作規劃的分析：
 預計3年內會離開急診11%
 6年內會離開急診的有36%
＊而願意留在急診工作的時間10年以上的只
有47%

離開急診的原因

以壓力太大(69%) ，其中以隨時可能爆發
的醫療糾紛佔85%

生活不規則(67%)
問題點-四多三少
(高醫醫訊月刊急診部主任)

四多：壓力大、病人多、公關多、糾紛多

三少：病床少、人力資源少、薪資少
現行制度

急診環境不良的原因又在哪裡？長期研究急診
衛生政策的陽明大學衛生福利研究所教授吳肖
琪，針對全國急診主任的一項問卷調查顯示，
「醫院未依急診病患急重難度彈性補足急診醫
護人力」、「欠缺急診空間設置標準之相關規
範」及「部分醫院為控制總額額度，限制住院
額度，導致急診壅塞」，台灣急診醫學會理事
長蔡維謀表示，「醫院不了解急診的特性，管
理不當」是急診環境不安全的最主要原因，也
是造成急診醫護人員離職率高的因素。
我們深究為什麼醫院管理階層會有這樣的思維，一語道
破就是健保制度下的醫院總額及給付不合理兩大原因。
 在醫院總額制度下，各醫院想盡辦法做足額度，所以高
獲利、可控制、使用儀器的為優先；而要24小時運作、
付出高人力成本、獲利低的就想辦法調控。
 台灣大學健康政策與管理研究所鄭守夏教授依據國家衛
生研究院發行的系統抽樣檔計算得出，門診給付約占健
保支出的60%、住院占37%，而急診僅占3%。
 中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭認為目前醫院
的管理都是用「產值來看價值」，再加上急診醫療是勞
力密集付出的工作，急診之價值在醫院管理者心中的分
量可見一般。

結論
急診主治醫師留在急診工作的狀況仍不穩
定，做人力規劃時，一定要審慎考慮，以
避免造成惡性循環。
 維持急診人力的穩定，解決工作壓力上的
問題則是當務之急。

文獻



台灣急診管理學會(2010.07.01)：
http://www.taem.org.tw/about.html
陳維恭、劉文斌、林克潢 、林光隆．台灣急診主治醫
師急診工作規劃的分析 (2004) ．臺灣急診醫學會醫誌
，6(3)，P349-357 。
陳日昌、林宏榮、林妍如、林霖．台灣急診專科人力資
源之分析與研究。

陳維恭、黃正金、劉文斌、吳昆錫．台灣急診主治醫
師工作現況與合理工作環境之比較(2003) ．臺灣急診
醫學會醫誌，5(3)，P121-127。