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員工健康促進
~癌症篩檢
埔里榮民醫院
99年04月


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何謂「健康」？何謂「醫療」


何謂健康？ No Disease ？
WHO：醫生在預防、診斷和治療疾病時，
除身體情況外，還要考慮到社會、心理、
精神、情緒等因素對人體健康的影響。



醫療在維護民眾健康應有的角色：
純粹Cure disease？ 還是也包含了
Early Detect disease 和 Prevent
disease ？


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人類終其一生對健康照護之需求

三
段
五
級

初段預防
健康促進

目
的

增加人類控制與改善
自己健康能力或潛能
之過程，包括養成健
康的個人生活方式以
及創造有利的健康環
境。

照
護
服
務
類

基層健康照護

次段預防

末段預防

特定事件預防
及保護

早期診斷與適當治療

限制殘障

復健

針對特定事件
，採行各種防
護保健措施，
以避免或減少
特定疾病或事
件的發生

治療及預防疾病惡化、避免
疾病蔓延、避免併發及續發
症、或縮短殘障期間

根據臨床癥狀適
當治療以遏止疾
病惡化，避免進
一步的併發和續
發疾病而造成暫
時性或永久性殘
障

使發病的病例
早日康復，或
是使其因復健
而維持一定的
生理、心理及
社會機能

急性健康照護

復健及長期照護

預防

急、門
診照護

住院照
護

三級照
護

實施預防注射
培養個人衛生
改善環境衛生
避免職業危害
預防事故傷害
攝取特殊營養
消除致癌物質
預防過敏來源

診斷病
例、症
狀治療

急性症
狀、併
發症之
住院治
療

重症、
特殊照
護

健康促進
衛生教育
營養諮詢
個性發展
合適工作環境及休
閒娛樂
婚姻座談
優生保健
定期體檢
住所供給




提供慢性身體、心理、社會功能障
礙民眾的健康及安寧，對其提供診
斷、治療、復健、維護及支持服務

資料整理：林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造


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癌症負擔


27年蟬聯國人死因首位








每年奪走約4萬人生命
96年7.5萬人罹癌，每7分1人被診斷為癌症
除子宮頸癌因篩檢下降外，其餘多數呈快
速上升
每年健保醫療支出約380億元，另照顧人力
成本與生產損失等不在其數

其中大腸癌、乳癌、口腔癌、子宮頸癌
合計2.5萬人，佔所有癌症的33%


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台灣男性口腔癌死亡率與檳榔消耗量趨勢
18

12

14

15歲以上平均每人
檳榔消耗量
Per capita consumption

8

12

公
6
斤

10
8

4

4

mortality rate

2

2007

2004

2001

1998

1995

1992

1989

1986

1983

1980

1977

1974

2
1971

0

6

男性口腔癌
Age-standardized
標準化死亡率

0

Year

Source: Statistical Year Book (2009) & Department of Health (2009)

每十萬人口死亡率

16

10


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吸煙者較不吸煙者死於各項癌症
之倍數
癌症別

男性

女性

上消化道
(口咽、下咽，鼻竇、喉、食道)
食道

3.5

3.8

2.5

2.3

胃
肝
胰臟
肺

1.8
1.9
1.6
9.9

1.5
1.5
1.7
7.6

腎臟
下泌尿道(腎盂、輸尿管、膀胱)

1.6
2.8

1.4
2.7

國際癌症研究總署專刊 nternational Journal of Cancer. 2008. 155-164


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台灣癌症存活率低於美國的原因




台灣高致死癌多，美國高存活癌較多


台：肝、口腔、胃和食道癌（男39％）



美：攝護腺癌、乳癌（男、女各30％）

台灣乳癌、大腸癌、攝護腺癌篩檢不普及


台灣乳癌、大腸癌4年期別存活率與美
國相當，但早期個案相對較少


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99年起預防保健癌症篩檢政策
政策

給付
（元）

≧30歲婦女

抹片
(3年)＊

430

乳癌

45-69歲婦女

乳房攝影
(2年)

1245

口腔癌

≧30歲吸菸或
嚼檳榔

口腔黏膜檢查(2
年)

90

50-69歲民眾

iFOBT
(2年)

110

篩檢項目

對象

子宮頸癌

大腸癌

＊給付為1年1次


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99年癌症篩檢成效-搶救萬人生命
篩檢項目
大腸癌篩檢人數
乳癌篩檢人數
子宮頸癌篩檢人數
口腔癌篩檢人數
總篩檢人數

99年
130萬
40萬
204萬*
108萬
482萬

預計檢出癌症人數（含癌前病變）

1萬人

註：含拒絕抹片婦女HPV自我檢測服務20萬人


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全院性政策與管理
提升門診病人、家屬與員工癌症篩檢率


決定成敗之關鍵



提出計畫書，宣示為全院性政策，並列入為
醫院癌症品質提昇體系內



具有可測性之目標，明訂執行策略、監測和
檢討改進機制，以及責任分工



配置資源，建構軟硬體和人力等



提升同仁對推動癌症篩檢之認同與能力


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建立永續經營與伙伴合作
確保與現行政策相符


對外：








與衛生局所建立夥伴關係，串接院內外服務，
包括支援社區篩檢、雙向轉介陽追個案
與社區醫療院所建立陽性個案轉介服務
與職場合作，提供勞工健檢＋4大癌症篩檢
分享資訊，確保病人獲得持續服務

對內：




持續提供戒檳、戒菸服務，減少病人罹癌機會
持續檢討改進，讓篩檢成為醫院門診常規服務
確保高危險群依醫囑追蹤檢查


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個人化行為衛教
下表整理列出與您健康相關的有利及不利因子，讓您能更進一步瞭解哪些是您
可以控制的因子，進而作積極的管理，促進您的健康。

疾

病

可改變的不利 不可改變但需保
因子
健的不利因子

有利因子

乳癌

無

初經較早、使用
避孕藥

哺餵母乳、無乳
癌家族史

肝癌

酗酒

肝癌家族史

無B型肝炎、無C
型肝炎、無肝硬
化

冠狀動脈疾病

不運動、膽固醇 家族史
高

攝取足夠纖維、
不抽菸

腦血管疾病

飲酒習慣、不運 短暫腦缺氧、家
動
族史

不抽菸、無糖尿
病、無心臟病


Slide 13

影響現代人健康因素


Dever(1976)提出影響現代人健康

四大因素


生物遺傳(27%)



環境(19%) -社會.政治



醫療照護(11%)
生活型態(43%)


Slide 14

體適能
身體適應生活、工作及環境的綜合能力，指個人
在工作之餘，還有餘力從事休閒運動或應付突發
狀況的緊急能力


體適能(Physical fitness) 包含兩類
與運動競技有關的體適能
速度

協調性

敏捷性

平衡感

爆發力 反應時間

與健康有關的體適能
身體組成

心肺耐力

肌力與肌耐力
柔軟度

伸展操

有氧運動
重量訓練


Slide 15

運動的價值(ACSM)


為有氧適能而運動



提升攝氧能力
強化心肺機能
生活有活力



為健康而運動




年輕人



降低心血管疾病因子 中年人
改善葡萄糖耐受性
改善骨質密度
心理上安適



為長壽而運動



避免老化現象





老年人


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

健康不能消極「維護」



更要積極「促進」

營造動態生活
邁向健康人生


Slide 17

健康增進行為


1972年Belloc和Breslow提出七項行為



每天吃早餐



充足的睡眠



維持適當的體重






規律的三餐且不吃
零食
不喝酒或喝少量酒
不吸菸

適當的運動


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動得有效果

動得有樂趣
動得更健康

體適能
運動


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WHO健康促進醫院的定義


除提供更好品質的醫療和護理服務



要以健康促進為目標




透過不同專業領域的合作，讓醫院成
為一個「健康的組織」
使醫院員工、病患及鄰近社區的居民
共同參與健康促進活動，提升促進自
我健康的能力。


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個
血壓 血脂 血糖
人
病
糖尿病 腦血管 心血管
史
家
族
病
史
健
康
行
為

高血壓 糖尿病
高血脂
腦血管 心血管

運動
吸菸
喝酒

身
體
檢
查

腰臀圍
身高 體重
收縮舒張血壓

實
驗
數
據

血糖
高密度脂蛋白
三酸甘油脂

p
r
e
c
u
r
s
o
r
s
/
m
u
l
t
i
p
l
i
e
r
s

HRC_A1-8
HRC_B1-7
HRC_C1-6
HRC_A9-12
HRC_B8-11
HRC_C7-13

腦血管疾病

HRC_A13-24
HRC_B12-19
HRC_C14-22

HRA
T1_LR
T2_LR
T3_LR
T4_LR
T5_LR
T6_LR
T7_LR
T8_LR
T9_LR

心血管疾病

糖尿病

outcomes

摘自余儀呈醫師資料


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