Transcript 訓練內容 - 彰化基督教醫院

他是誰 ?
Internal medicine
Shih-Li Su
他是誰?
他是誰?
史懷哲得諾貝爾和平獎
這位具備哲學、醫學、神學、音樂四種不同領域，且
於一九五三年十月三十一日獲頒諾貝爾和平獎的史懷哲，
是了不起的通才、卓越成就的世紀偉人，更是著名的管風
琴演奏家。雖然他身上聚集多樣的天份，但讓他成功的還
是來自信仰的動力與
度。
積極努力的特質與態
史懷哲受世人景仰的程度
一九五四年七月三十、三十一日在斯特拉斯堡多馬教會，為了
紀念巴赫忌辰所舉行的音樂演奏會。這個活動是每年循例舉行的，
但意想不到是由八十歲的老管風琴家史懷哲演奏序曲開啟了序幕。
我們可從每年一月十四日史懷哲的誕辰，均在法國巴黎舉行音樂會；
以及每年最接近九月四日（史懷哲逝世紀念日）的星期日下午，在
昆士巴赫舉行紀念史懷哲的風琴演奏會中可看出，一位偉人受人景
仰的程度。
實習醫學生內科實習須知
彰基內科部
環境介紹
次專科
胃腸肝膽科
血液腫瘤科
胸腔內科
病房單位
五三
七二
七三
心臟內科
八一、MICU2
內分泌暨新陳代謝科 八一
風濕免疫科
八二
一般內科
八二
腎臟內科
感染科
內科重症
九三
九三
三MICU2、九樓 MICU1
師資簡介
姓名
次專科別
教職
姓名
次專科別
教職
林國川
胃腸肝膽科
文耀閣
腎臟科
長大臨床副教授
蔡正道
心臟科
張永明
心臟科
何明霖
胸腔科
部定講師
長大臨床副教授
蔡東華
內分泌新陳代謝科
長大臨床助理教授
孫茂勝
胃腸肝膽科
部定助理教授
輔大臨床教授
長大臨床教授
楊
郁
腎臟科
長大臨床教授
楊伯達
心臟科
李建德
胸腔科
部定講師
溫仁和
胸腔科
謝芳傑
內分泌新陳代謝科
部定講師
長大臨床副教授
黃重禮
心臟科
許上人
內分泌新陳代謝科
長大臨床講師
吳順生
胃腸肝膽科
陳正雄
胸腔科
杜思德
內分泌新陳代謝科
沈銘鏡
血液腫瘤科
林慶雄
胸腔科
部定講師
馮致中
心臟科
林楷煌
內科部重症醫學科
長大臨床教授
徐友春
胃腸肝膽科
蘇矢立
內分泌新陳代謝科
部定講師
長大臨床教授
王全正
血液腫瘤科
陳洋源
胃腸肝膽科
周昆慶
胃腸肝膽科
部定教授
部定助理教授
師資簡介
姓名
次專科別
次專科別
教職
姓名
教職
部定講師
輔大臨床副教授
長大臨床教授
蘇哲俊
免疫風濕科
部定助理教授
張家築
腎臟科
劉尊榮
感染科
王舒儀
內分泌新陳代謝科
長大臨床講師
黃靜惠
心臟科
林世鐸
內分泌新陳代謝科
長大臨床講師
蘇維文
胃腸肝膽科
紀炳銓
胸腔科
王竹賢
內科部重症醫學科
蔡偉宏
胸腔科
陳清埤
心臟科
長大臨床教授
邱炳芳
一般內科
陳昶華
感染科
部定講師
鄭寓仁
感染科
夏建勳
心臟科
長大臨床副教授
葉金水
胸腔科
鍾智淵
血液腫瘤科
部定助理教授
洪明煌
胸腔科
范泉山
胃腸肝膽科
顏旭亨
胃腸肝膽科
廖培湧
內分泌新陳代謝科
邱瑩明
免疫風濕科
楊佳偉
胃腸肝膽科
蔡政宏
內科部重症醫學科
施穎銘
胸腔科
吳育政
內科部重症醫學科
吳莘華
內科部重症醫學科
張正雄
血液腫瘤科
部定講師
輔大臨床教授
UGY-1 負責醫師 :： 林世鐸
長大臨床副教授
長大臨床講師
訓練目標
培養基本臨床態度：
• 認知個人的專業的能力範圍，當需要時應尋求
協助
• 保護病人及其他人的責任之認知
• 提供病人醫療照護時，應承擔相關的道德與倫
理責任
• 尊重病人
• 尊重病人對於他們的醫療之決定權利
• 利用之資源，執行病人最大利益之照護
訓練目標
獲得核心能力：
• 將科學知識應用於醫療工作
• 與病人做適當的溝通、獲取病史資料、執行身體
檢查、進行診斷過程、判讀檢驗資訊、給予基本
處置等臨床技能
• 執行以病人為中心之醫療
• 在醫療團隊中與隊友建立良好關係，並能尊重其
他專業人員的角色
• 基於實證醫學執行一般醫療
• 評估、改善醫療品質及處理醫療品質問題
• 運用資訊技術於醫療照顧
• 倫理判斷及一般醫療決定
訓練內容
類別
核心課程
症狀或徵候
發燒、全身倦怠、頭痛/頭暈、貧血、心悸、胸痛、咳嗽/呼吸困難、腹痛、體重
減輕、食慾不振、噁心/嘔吐、黃疸、排便異常、水腫、寡尿、下背痛、關
節痛、皮疹、焦慮/憂慮等。
病態或疾病
休克、意識障礙、腦血管疾病、敗血症、糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、心
臟衰竭、上/下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病/氣喘、呼吸衰竭、消化道出血、
肝炎/肝硬化、腎衰竭、尿路感染、蜂窩組織炎/丹毒。
臨
床
技
能
理學檢查
技巧
全身觀察、生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、身高及體重的測量、
意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查(含眼底鏡)、耳朵、
鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查、淋巴結檢查、胸肺檢查、心血管及周邊脈搏
檢查、腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢查、
骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量。
心電圖及
影像學判讀
心電圖操作與判讀、胸部X-光判讀、腹部X-光判讀、腦部電腦斷層判讀。
實驗診斷
技巧與判讀
檢體採取、儲存與傳送及相關安全事項、尿液與糞便檢查結果判讀、血液抹片執
行與判讀、血球、生化、電解質檢查結果判讀、動脈血液氣體分析及酸鹼平
衡之判讀、革蘭氏染色及耐酸性染色執行與判讀、皮膚試驗結果判讀。
操作技巧
及治療技巧
基本急救及心肺復甦術、觀察氣管內管插入、無菌衣穿戴及無菌操作技術、靜脈
插管及穿刺、血液培養、動脈穿刺、靜脈、肌肉、皮下注射、觀察腰椎穿刺、
插鼻胃管、導尿管插入、輸血處理、支氣管擴張劑及噴霧劑使用、尖峰呼氣
流速計使用操作與判讀。
訓練內容
(一) 實習醫學生七年級 (UGY1)
@ 各科常見疾病 (應該至少照顧過七成病例以上)
– 蜂窩性組織炎，腦膜炎，社區型肺炎，抗生素使用
– 次發性高血壓，急性心肌梗塞，鬱血性心衰竭，心臟內科常用藥
物
– 肺炎，慢性阻塞性肺疾病，肺結核，肺癌
– 急性胃腸道出血，肝硬化，急性胰臟炎，黃疸
– 急性腎衰竭，慢性腎衰竭，電解質及水分失衡，農藥中毒
– 貧血，輸血及輸血反應，血液及腫瘤惡性疾病，出血疾病，靜脈
血栓症
– 甲狀腺機能亢進，庫欣氏症候群，糖尿病的急性併發症，糖尿病
– 抗核抗體常見的原因，風濕性疾病，風濕免疫疾病診療常見之陷
阱
訓練內容
(二) 實習醫學生六年級
–核心課程及學習目標與上述相同，內科常見疾病(如上
所列)應該至少照顧過五成病例以上
訓練內容
(三) 短期實習醫學生六年級 (三個月)
–核心課程與上述相同，內科常見疾病應該至少照顧過
五成病例以上
教學活動
住診教學(含床邊教學)：
•
•
•
•
實習醫學生至病房學習時，一律安排有住院醫師的醫療團隊，以
落實包含主治醫師、住院醫師及實習醫學生完整的團隊教學及指
導監督機制。
實習醫學生須primary care 1-3床住院病人。
除例假日外，主治醫師每日對住院病人至少迴診(service
round)1次，於迴診時對實習醫學生primary care之病人進行相
關之病情分析、診斷、治療、病歷寫作、醫學倫理及法律規範等
教學。
實習醫學生需參加內科部所安排之住診教學
門診實習：
•
每位實習醫學生於內科實習期間至少安排一次門診實習，完成教
學紀錄，由門診臨床教師審閱並簽名後，紀錄由教研部存查。
教學活動
•內科晨會週程表
7:30AM ~
8:30AM
一
二
三
四
五
大內科
晨會
大內科
晨會
分科晨
會
分科晨
會
全討會
•次專科討論會時程表
~ 詳見各月的班表
六
學習要求
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
工作職責，原則上遵循內科部一般規定
受訓報到前一天請至該受訓科別找總醫師報到。
必須穿著整齊，儀容端莊，態度和氣；不宜著拖鞋、
涼鞋或牛仔褲。
所有活動必須準時，並事先做好必要的準備。
跟隨主治醫師及住院醫師治療及照顧病人，並依指導
完成所交代之工作。
遇突發狀況接到通知，應馬上趕赴現場，必要時應通
知上級醫師。
未經上級醫師指示，不應擅自對病患做任何處置或解
釋病情。
學習要求
8. 病歷應記載詳實，儘量以圖示病況及病情討論內容
9. 遇到上課時間必須離開時，請務必告知臨床教師去向
10. 學員請假要向總醫師及主治醫師請假，請假天數不得超
過三天，超過三天視同未通過此科訓練
11. 受訓學員在一般醫學兒科訓練中，應隨身攜帶學習護照
12. 臨床指導老師安排受訓學員跟隨至門診教學，並將學習
內容及心得登錄在【學習護照】內
13. 在臨床指導老師指導之下，學習住院病患之照護，於晨
會中報告
14. 學員須參加晨會及全院學術活動，務必準時參加
值班
•
•
•
•
•
•
•
•
每個月6-8班，值班時不得擅自離開醫院，手機應保持功能
良好，使能有隨傳隨到之功效。
值班地點為內科病房，依人力作機動調整，於前一個月事
先通知
如欲換班，須經總醫師同意，並通知有關病房單位知曉。
值班時應服從上級醫師指示，完成醫療工作。開立醫囑須
經上級醫師認證後方可執行
值班時，處理病人問題後，應詳細記錄病歷，依
「POMR+SOAP」方式繕寫，並經上級醫師簽署。
如遇危險或狀況有問題之病人，應馬上通知上級醫師處理。
未經上級醫師同意，不得允許病患離院。
對於處理過的病患，一定要追蹤結果，並通知上級醫師。
請假規則
– 除特殊情況（包括病假）請假以事先請准為原則。實醫
學生請假應填具請假單經該科指導主治醫師簽准，向醫
教會辦理登記程序始完成。手續不完備者一律以曠職論
– 實習醫學生之每年休假日為14天，未滿一年依比例核給，
於每一科內請假累計不得超過輪訓天數之三分之一，避
免集中請假。實習學生在次專科實習時，每一次請假不
得超過三天
– 實習醫學生請假時一定要有代理人，值班當天不得請假，
除非有代班的人。實習醫學生如遇學校上課、註冊、參
加各類考試（如學校考試、國家考試）得斟酌給予公假。
（考慮路程遠近給予公假，可白天公假，晚上照常值班）
– 國定假非公休日本院照常上班，實習醫學生可請補假
考評
•
•
•
•
實習醫學生於內科學習期間，須將學習情形詳實記載
至學習護照上，於每一次專科輪訓結束前，完成學習
前後之自評表，並交由主治醫師或臨床教師審閱，予
以優良、通過或待加強之評比。
實習醫學生與每一次專科輪訓結束後三天內，由主治
醫師及各科總醫師(無總醫師之科別由住院醫師代)根
據醫學生之病歷記載、臨床處理技巧及能力、臨床及
教學活動參與情形、臨床實習態度及責任感、醫學學
識能力、是否確實執行醫囑、醫學倫理及醫病關係、
呼叫不到之情形及責任感等，予以評分。
筆試：於內科輪訓結束前二周內進行。
OSCE(Objective Structured Clinical Examination)：
於內科輪訓結束前一週內進行。
教學成效評估 (老師  學員)
評
主
治
醫
師
35
分
總
醫
師
65
分
核
項
目
配分
1.病歷記載
10
2.臨床及教學活動參與情形
10
3.臨床實習態度及責任感
10
4.醫學學識能力
5
1.是否確實執行住院醫師醫囑
10
2.醫病關係
10
3.醫學學識能力
10
4.呼叫不到之情形及責任感
15
5.臨床處理技巧及能力
10
6.病歷記載
10
總
分
(滿分100)
評分
教學成效評估 (學員 老師)
項 目
(一)
講
師
部
分
1.很有教學熱誠、教學態度認真、主動
2.按時教學、教學內容有作充分之準備
3.常能解答我的疑難問題
4.教學內容能掌握重點，能讓我容易瞭解記住
5.能引發我們的學習興趣、激發思考
6.引導我們參與討論
7.評量能公正、合理
非常
滿意
滿意
可接
受
不滿
意
非常
不滿
意
教學成效評估 (學員  內科部)
項
(二)
目
非常滿意
滿意
可接受
不滿意
非常不滿意
非常滿意
滿意
可接受
不滿意
非常不滿意
非常滿意
滿意
可接受
不滿意
非常不滿意
1.理論與臨床實務均重：
(Ⅰ)充分床邊(臨床)教學
訓
練
課
程
內
容
(Ⅱ)處方(order sheet )之教學
(Ⅲ)病歷書寫之教學
(Ⅳ)醫學倫理與醫病關係之教學
2.依訓練計劃之項目進行：
(Ⅰ)Procedure：
(1) 12 leads ECG reading
(2) CBC and Biochemistry data reading
(3) CXR reading
(4) ABG reading
(5) Bacteriologic study reading
(Ⅱ)Non-procedure：
(1) Case report
(2) Journal reading
(3) Conference
綜合感想、收穫、建議
祝學習愉快
內科部全体同仁歡迎你
參考書目及網站
@ 網站
• 內科部網頁: http://www2.cch.org.tw/medical
• Harrison on line :
http://www.accessmedicine.com/resourceToc.aspx?resourceID=4&p
art=1
• 其它書目: http://leris.cch.org.tw/leris/user/edj/ebk_search.php?pg=1
• 從彰基圖書館網站連結 ( 如 UpTodate, MD Consult… )
@ 書目
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition
• Washington Manual of Medical Therapeutics, 31st Edition
• 各科工作手冊