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林振嵩醫師 國立陽明大學 醫學系 醫學士 國立陽明大學 臨床醫學研究所 博士 衛生福利部台北醫院 外科 主治醫師 國立陽明大學 醫學系外科助理教授 痛風的歷史 何謂痛風 ? 古代的帝王病 現代的文明病 形容關節疼痛會像風一樣在全身各個關節跑來跑去， 故名之為「痛風」；也有人認為痛風的關節疼痛非常 厲害，即使是風吹過都會痛，故取名為「痛風」。 Gout一詞源自拉丁文“gutta”，意為 “一滴”(a drop)。 十三世紀時以為痛風係邪惡的體液 (evil humor) 犯一易受傷的 (vulnerable) 關節 高尿酸血症和痛風 體內尿酸生成過多，或尿酸排泄受阻，導致有過多的 尿酸結晶沉積在關節處，而引起關節發炎產生劇痛， 如風而來，毫無預警 急性痛風發作。 血中尿酸濃度愈高，持續時間愈久，發生痛風的機會 也就愈大，但也並非所有尿酸高及有關節炎的人，皆 有痛風，故正確的診斷非常重要。 何謂高尿酸血症？ 高尿酸血症就是血中「尿酸（Uric acid）」值較正常 值為高。 血中尿酸濃度高於6.8 mg/dl 尿酸是人體內普林(Purine)代謝的最終產物，主要由 腎臟排出，少部份經由腸道排出 當尿酸「產生過多」（如肥胖、暴食、喝酒或遺傳體 質）或「排泄過低」（如肥胖、藥物的使用、身體其 他疾病、或遺傳體質）時皆可使血中尿酸值升高。 不同的高尿酸血症成因之交互作用 飲食 產生過多 排出減少 那些人容易患痛風？ 遺傳：家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風 的機會為一般人的10倍左右。 性別：男性較女性易患痛風，但女性停經後痛風之發 生率也隨之增加。 年齡：好發於40~60 歲的中年人，但目前發病年齡層 有下降趨勢， 20 幾歲男性也可能得痛風。 飲食：高普林飲食、暴飲暴食及喝酒過量 肥胖 壓力、外傷、感染、住院、開刀手術、絕食、減肥、過度 營養補給、和藥物(如:利尿劑) ，皆是誘發急性痛風發作的 因素。 高尿酸血症併發症 痛風的臨床期程 (自然病程) 第一階段：沒有症狀的高尿酸血症時期。 第二階段：急性痛風期。 第三階段：痛風未發作期 (間歇期) 。 第四階段：慢性痛風石痛風。 急性痛風症狀 急性關節炎通常以單一關節為主。最常侵犯的關節以 下肢大拇指的第二節最普遍，約50%的病人首次發作 於此處，其次是其它下肢的足背、足踝、膝關節、手 指小關節、腕關節、肘關節等也會受到侵犯 常常發生於半夜，發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重 的疼痛，此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇 剛開始時可能只是輕微的疼痛，隨著時間加劇，於24 到48小時達到疼痛的高峰期，7到10天之後會自然緩解。 急性痛風關節炎 尿酸結晶 慢性痛風關節炎 長期高尿酸血症所造成的併發症，和體內高 尿酸持續的期間和嚴重程度有明顯的相關性， 痛風石形成於關節（造成關節破壞變形）及 軟組織中（造成腎病變）。 患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官， 因為尿酸的沉積形成粒狀或球狀的突起，叫 做痛風石。 痛風石 (Tophi) 慢性痛風石關節炎 治療目標 有痛風預兆時儘速處理 能以最無害的方式儘速中止急性發作 預防再次發作 降尿酸治療 預防可能的併發症 (如：肥胖、高血 脂 、高血壓等 ) 急性痛風發作處置 冰敷 非類固醇的消炎止痛藥 秋水仙素 類固醇 秋水仙 降尿酸藥物治療 待急性痛風發作過去後，要針對「元凶」處 理，即必須保持血中尿酸值在6 mg/dl以下, 防止痛風復發及避免痛風石或痛風性腎病變 的產生。 使用降尿酸藥物一般有二大類： （1）抑制尿酸合成的藥物 （2）幫助尿酸排出的藥物 藥物治療須知 就算正在服藥，也需持續改善生活習慣。 就算症狀消失，也別擅自停藥。 要有長期服藥的心理準備，請遵照專業醫 師指示服藥！ 痛風預感期，服用秋水仙素，效果較佳。 痛風急性期，選用非類固醇性止痛藥。 痛風急性發作時，不應增減降尿酸藥物。 急性期過後，服用降尿酸藥，有預防效果。 非藥物治療-調整生活習慣 應維持理想體重: 如體重過重，每月減輕一公斤為宜， 以免因組織快速分解而產生大量普林，但在急性發病 時期，不宜減重。 多喝水:每天喝2000~4000C.C.的水份，能幫助尿酸的 排泄。 避免喝酒:酒在體內代謝後會影響尿酸的排泄，引起痛 風，故應儘量避免喝酒。 飲食概念 痛風飲食最新觀念強調是低熱量食物，過度限制高普 林食物不但無法有效降低血液尿酸值反會導致營養不 良。 不吃藥光靠飲食控制對尿酸值影響不大! 1. 應儘量避免的食物：油炸；肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、 魚乾等海鮮；肉汁、濃湯、火鍋湯底、雞精等。 2. 應多吃的食物：植物纖維、蛋類、奶類、米、麥、葉 菜類、蔬菜及水果 3. 多喝茶和開水，少喝酒和飲料。 結語 痛風不再是有錢人或中年毆吉桑專利 ! 痛風不是只有關節痛而已 ! 調整飲食及生活習慣很重要! 但痛風病人光靠飲食無法有效降尿酸! 請遵循醫師指示服藥 !