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退化性關節炎 林振嵩醫師 國立陽明大學 醫學系 醫學士 國立陽明大學 臨床醫學研究所 博士 衛生福利部台北醫院 外科 主治醫師 國立陽明大學 醫學系外科助理教授 常見的骨骼肌肉系統傷害 挫傷 拉傷 扭傷 骨折 退化性關節炎 退化性關節炎 又稱為骨關節炎 通常在45歲以後發病 每 3 個60歲以上的人就有 1 人出現症狀 由關節軟骨損傷所造成 - 關節互相磨擦 - 關節的形狀與排列改變 - 骨骼末端增厚 - 軟骨及骨骼碎片散落在關節腔內 - 造成疼痛、發炎及僵硬 退化性關節炎形成原因 老年 基因 關節受傷 個人體質 肥胖 過度工作有關 關節炎：究竟是怎麼一回事 好發部位 肩膀 脊椎 手肘 髖關節 手腕及手指 膝蓋 腳踝及腳趾 正常的膝蓋 患骨關節炎的膝蓋 筋腱 膝蓋骨 關節軟骨 韌帶 脛骨 骨 刺 退化性關節炎之症狀 發病部位局限於一個或數個關節上，常 常出現於膝、手、頸椎、腰椎、肩、肘 等等部位。 運動量增加時會令病情加劇，休息即可 緩解,晨僵時間不超過半小時，受影響關 節以疼痛和壓痛為主，偶爾伴發關節週 圍軟組織腫脹，活動時關節有摩擦而產 生的雜音，嚴重者發生關節變形。 退化性關節炎之症狀 早期，平時並不覺得疼痛，在使用這些受 侵犯的關節時，會感覺到疼痛或酸痛。 晚期甚至會導致關節變形，關節所能伸展 的角度變小，關節僵硬。 多數老人患有退化性關節炎，日常生活功 能深受影響。 關節炎的迷思與事實 迷思 關節炎是老化過程 的一種正常現象。 事實 關節炎會影響所有 的年齡層，它並不 是單純是老化過程 的正常現象。 關節炎的迷思與事實 迷思 關節炎不是嚴重的疾 病，只是輕微的疼痛， 所以不必管它。 事實 關節炎是造成殘疾的 主要原因，若不加以 診斷及治療，可能成 為重大的健康問題。 關節炎的迷思與事實 迷思 沒有辦法消除關節炎 事實 可以採取許多步驟來 解除關節炎的疼痛與 發炎。 關節炎的預警徵兆： 你需要就醫診治的徵兆 疼痛 僵硬 行動困難 腫脹 三個主要步驟 1. 問診 2. 關節理學檢查 3. X光及其他檢驗 八個你必須回答醫師的問題 哪裡痛？ 甚麼時候覺得痛？ 甚麼時候開始痛？ 痛多久了？ 有沒有發現任何腫脹？ 現在不容易做哪些日常工作？ 您的關節曾經有意外傷害，或因為你的工作或 嗜好而曾經過度使用關節嗎？ 8. 您的家人（父母或兄弟姊妹）有類似的困擾嗎？ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 關節理學檢查 1. 2. 3. 4. 5. 6. 關節之外觀？ 壓痛？ 紅？腫？ 穩定度？ 活動度？ 活動時是否有聲響？ X光及其他檢驗 1. 2. 3. 4. X光 抽血 抽關節液化驗 磁振造影 治療的方法 非藥物治療選擇 調整活動的步調 注重關節的保養 運動/身體活動 熱敷及冷敷 自我照顧的技巧 藥物治療 外科手術 調整活動的步調(非藥物治療選擇) 活動一段時間即必須休息一段時間 交替進行繁重與輕鬆的工作 交替進行重複動作與很少重複動作的工 作 常常改變姿勢 在日常活動中訂定休息的時間 注重關節的保養(非藥物治療選擇) 注意姿勢 使用步行或輔助器具 控制體重 運動/身體的活動(非藥物治療選擇) 關節炎病人可從事的三種運動： 1. 全關節運動 2. 肌力加強運動 3. 耐力運動 在未徵詢醫師或相關醫療人員的意見之前，不要 嘗試任何新的運動計畫或對你的運動計畫做任何 重大的改變。 治療方法 非類固醇抗發炎藥物(藥物治療) 傳統的NSAIDs 療效佳，但會造成嚴重胃腸道併發症 最新的NSAID：COX-2 專一性抑制劑 療效佳，但較少造成嚴重胃腸道併發症 (如:希樂葆、萬克適) 其他藥物(藥物治療) 葡萄糖胺及 軟骨素 玻尿酸 玻尿酸 玻尿酸關節內注射, 是將由雞冠中萃取純化之 玻尿酸成分, 經由醫師本人親自執行, 注入膝 關節等之關節腔之中, 以達到以下的療效:增 加關節液的粘稠度、潤滑關節，抑制滑膜發炎 、滑膜變性，因此可以舒緩患者之疼痛症狀程 度，改善關節攣縮及增加日常活動 玻尿酸注射入關節腔後，進入循環系統，半衰 期15-20小時，因此2-3天即會自關節液完全代 謝，而注射玻尿酸療效在一個療程之後能持續 6-12個月 玻尿酸 健保給付限制: 1.限經同一醫療院所保守治療及一般藥物治療六 個月以上均無效後，至未達需置換人工膝關節 之標準的退化性膝關節炎疼痛患者使用。 2.病患於注射關節內注射劑期間不得使用NSAID鎮 痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節， 亦不可併做同一部位之復健治療。 玻尿酸 目前有四種產品上市: 雅節(Artz)、欣衛 (Synvisc)、膝爾康(Hyalgan)、舒關（ Hikamilon）；各產品的分子量、黏稠度、彈 性均不相同；通常為關節注射每週一次，連續 (或五週)，每半年可重複一次 療效通常在整個療程結束後，約在開始注射第 5-6週後產生。至於各廠牌因其玻尿酸的分子 量不同，效果如何？目前並沒有確切的比較報 告可供參考。 葡萄糖胺 (Glucosamine) “骨骼避震器” 軟骨的重要組成份為葡萄胺聚糖(GAGs) 葡萄胺聚糖可潤滑緩衝關節。 葡萄糖胺是構成葡萄胺聚糖的最重要成份。 瑞士研究團隊發現，觀察3803名膝關節和髖關 節炎患者的實驗，葡萄糖胺和軟骨素不論單獨 吃或合併使用，對關節疼痛都沒有療效，也無 助於防止關節空間縮減。 葡萄糖胺--健保給付規定 ( 1)六十歲以上之膝關節炎病患，其放射線分期：依 Ahlback分期(表2) -stage 3以下(含stage1) (stage 1，2，3須於病歷中記載或附報告)。( 2)膝關節炎症 狀達六個月以上，其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 分。 2.原則上每日最大劑量為 250mg t.i.d；若病情需要 增加劑量，則需事先審查核准使用。每一療程最長十 二週，每次處方均需記錄用藥史及 Lequesne’s severity index，療程結束後評估療效，其效果不佳 者應即停用；如症狀確有改善，須停藥三個月，方可 開始另一療程；每年最多使用二個療程。 3.開刀置換人工膝關節後，不得使用 Glucosamine 製 劑。 急性期的處置 ( RICES) 休息(Rest)：防止再度傷害、止痛 冰敷(Ice)：止痛、減緩腫脹與發炎 壓迫(Compression)：減緩腫脹 抬高(Elevation)：減緩腫脹 固定(Stabilization)：減輕肌肉痙攣 亞急性期的處置 目標 ：消除腫痛淤血、逐漸增加活動 方法 ：水療，電療，適當的運動 恢復期 熱療 電療 運動治療 關節運動 肌力運動 本體覺訓練 協調訓練 耐力訓練 牽拉運動 關節活動度運動 肌力訓練 適合的運動 日常注意事項 對會增加關節負擔的動作或活動，如蹲踞、彎 腰、爬樓梯、爬山、提重物、走遠路等，則應 盡量避免。 所有活動都以不會令到局部關節更為疼痛為取 捨原則。 平日儘量避免關節溫度過低，在適當時候可自 行對關節作治療，例如用四十五度攝氏左右的 溫熱水浸敷患處等，都可以舒緩患處的痛楚及 僵硬程度。 日常注意事項 適度運動。 避免長時間固定一種姿勢。 家中擺設簡單，浴室防滑設施，牆壁加 裝扶手。 熱毛巾或熱敷袋熱療減輕疼痛，每次不 超過30分鐘。 急性發作關節明顯發炎時冷敷，每次510分鐘。 日常注意事項 自我運動 肩胛骨活動 包括向上抬向前，向後及旋轉運動。 自我運動 鐘擺運動 又稱為肩關節內外旋轉運動：身體半蹲，患 手垂直往前甩2次，後做一次外旋轉，往後 甩2次後，做一次內旋轉。 自我運動 手指爬牆運動 利用牆壁，以面向牆壁或側向牆壁的姿勢， 將手指向上爬。 自我運動 背後抬手運動： 雙手放在背後腰背處，患手在上好手在下， 儘量把手往上托高 自我運動 摸耳朵運動 患手抬高繞過後腦，去觸摸對側的耳朵儘量 去摸到嘴角。 體重控制 手術治療 在中度退化性關節炎，關節間隙變狹窄 時，除傳統切骨矯正術外，現另有半套 人工膝關節置換，可大大減少住院天數 ，加速復健恢復。 若Ｘ光檢查顯示嚴重退化，關節間隙消 失，軟骨全磨損，則最後只有施行全膝 人工關節置換一途。 人工關節 人工關節與其適應症 感謝您的聆聽 Q&A 1. 吃鈣片可以治療退化性關節炎 ? 2. 退化性關節炎要多休息，儘量不 要運動? 3. 體重控制可以改善關節炎症狀 ?