Transcript 失智症 - 行天宮附設玄空圖書館

聰明活到一百歲
劉秀枝
康健雜誌
聯合報元氣周報
投圓筆記部落：失智症專題
1
行天宮圖書館
2011.8.12
內容
 正常老化與腦的可塑性
 輕度認知障礙（MCI）
 失智症
 預約一個沒有失智的未來
聰明活到老
中年兒女自求多福
醫學萬花筒
白袍手記
笑談行醫30年
2
人生的必經之路：生、老、病、死
3
周成功教授提供
碧姬芭杜
Brigitte Bardot
4
橫斷面研究：大部分的認知功能隨著年齡而減退，
但言語及算術能力不受影響
七年長期追蹤研究：55歲後大部分之認知功能
都有少許減退，且以處事速度最明顯
5
T. Hedden et al. Nature Reviews Neuroscience 2004;5:87-97
Jeanne Calment
1875-1997，122歲去世
1965 (90歲):
47歲律師付她每月 $500
直到去世，但律師77歲去世
1997 (122 歲): $180,000
G. Cowley. Newsweek 1997:51-55
100歲：騎腳踏車
118歲:
記憶和言語能力相當於
80、90歲的水準,沒有失智症
腦部電腦斷層：萎縮
K.Ritchie. Br J Psychiatry1995;166(2):229-235
年輕人
老年人
記憶佳的老年人
7
T. Hedden et al. Nature Reviews Neuroscience 2004;5:87-97
記憶



立即記憶 (Immediate memory)
近期記憶 (Recent memory)
短期記憶 (Short term memory)
長期記憶 (Remote memory)
(Long term memory)
8
忘東忘西是否失智？
發生頻率
程度及惡化速度
過後再想起或提醒後想起
遺忘的範圍
病識感
其他知能及日常生活障礙
正常老化
失智症
偶而
常常
輕微且穩定
逐漸變壞
經常
少有
某一小部分
全盤忘記
自己知道
不覺得
正常
有障礙
何時可能失智了
健忘或輕度知能障礙
常常忘了東西放在何處
你有時忘了赴約，或忘了吃
藥
你有時會忘了自己兩天前晚
餐吃了什麼
你忘了新認識朋友的名字
有時別人會和你說「你已經
說過這件事了！」
你告訴身邊的每一個人你的
記憶真差
可能失智
不斷忘記東西放在何處，而且還
懷疑是否有人藏起來了
忘記的情況已多到見怪不怪，而
且還覺自己沒有常常忘
昨天的記憶一片空白
你忘了親朋好友的名字
你常常在不知不覺中重複說同一
件事
別人說你的記憶力真差，但你卻
不覺得
失憶性輕度認知障礙（MCI）
年齡相關之記憶退化
認
知
功
能
11
輕度認知障礙
（極早期失智症）
失智症
時
間
輕度知能障礙 ( MCI )
 本人及家屬均認為有記憶減退
 一般知能正常
 生活功能正常
 記憶與同年齡及教育程度相比是有減退
 無失智症
 Conversion rate of MCI to AD: 15% annual rate
12
影響記憶力的因素
 生理：
疲憊、睡眠不足、身體不適如重感冒、血糖過低、
缺氧、頭部外傷、腦部病變（如失智症）等
 心理：
緊張、焦躁、哀傷、憂鬱、壓力等，會使人注意
力無法集中，「用惱過度，非用腦過度」
 環境：
吵雜、太熱或太悶、資訊超載、工作量大等，均
會降低記憶的效率
13
幼獅文藝2008年7月劉秀枝「身體小叮囑」專欄
如何增強記憶力








14
專注、擋掉不重要的訊息
立刻複習、反覆練習
把訊息加以組織、分類，並做生動的聯想
把新的訊息和腦內舊的訊息串聯
注入熱忱、營造快樂氣氛，想像快樂結果
學習後可自我測驗，記憶效率會更佳
利用環境，找出最佳時機、維持體能最佳狀態
記憶力用在刀口上，善用備忘錄、日程表
幼獅文藝2008年7月劉秀枝「身體小叮囑」專欄
專注
一次只專心做一件事
你正在往廚房走
腦裡想著明天上班時要寄出一份文件
還要打電話給客戶
而且明晚要送小孩去學鋼琴
當你走進廚房時
「我要做什麼？」
15
內容
 正常老化與腦的可塑性
 輕度認知障礙（MCI）
 失智症
 預約一個沒有失智的未來
16
長壽不是夢想
戰後嬰兒潮 (Baby boomers)
(1946-1964，47 – 65歲)
1/9 into 90s
1/26 into 100
腦中風、失智症：
一生中得到兩者之一的風險是1/3
Seshadri S. Framingham study :Stroke 2006;37:345-50
“如果早知道我會活這麼久，
我一定會好好照顧自己的 ”
17
Eubie Blake
Framingham Study
(美國的弗來明罕研究):
4897位 55 歲以上居民
一生中的中風的風險
女：1/5
男：1/6
一生中阿茲海默症的風險
女：1/5
男：1/10
一生中得到中風或失智症
的風險
女： 1/3
男：1/4
18
Seshadri S, et al. Stroke 2006;37:345-50
失智症 Dementia

失智症是發生在中老年人的
病症, 造成記憶及其他大腦
功能 (言語、判斷、空間辨
別能力等) 的減退, 並影響患
者的工作或日常生活
Small et al. JAMA 1997;278:1363-71
阿茲海默症（老年失智症）
(Alzheimer disease) 50~60%
血管性失智症
(Vascular dementia) 10～20%
混合型失智症 (mixed) 10%
失智其他症
(other dementia) 10~20%
失智症流行率：
譫妄 (Delirium)
 失憶 (Amnesia)

65歲以上人口 5％
60歲以上是1％
每增加5歲則增加一倍
譫妄（Delirium, 急性精神混亂）
 意識障礙，注意力不集中
 認知功能改變
 症狀在短時間（幾小時或幾天）
內發生，且整個過程時有波動
 因內科疾病、藥物等引起
20
心理疾病診斷統計手冊第四版 (DSM-IV-TR) 2000
失智症的診斷
1. 病史
2. 身體及神經檢查
3. 心智評估：
MMSE
(Mini-Mental State Examination,簡短智能評估)
CDR
(Clinical Dementia Rating Scale, 臨床失智評分表)
4. 實驗室檢查
21
失智症之實驗室檢查
必要常規檢查
特殊病情需要
血液常規(CBC)
生化檢查(肝腎功能)
維他命B12濃度
甲狀腺功能
梅毒血清檢查
腦部電腦斷層或磁振造影
紅血球沈澱速率
愛滋病檢查
胸部X光、尿液檢查
神經心理測驗
腦脊髓液檢查
腦電波
單光子電腦斷層檢查
(PET/SPECT)
神經影像檢查（電腦斷層或磁振造影）
硬腦膜下腔出血
23
小洞性腦梗塞
腦膜瘤
腦萎縮≠阿茲海默症
造成失智症的疾病←對症治療及預防


腦血管疾病(血管性失智症或多發性腦梗塞失智症)

頭部外傷，例如慢性硬腦膜下血腫。

中樞神經系統感染。

腦部腫瘤，特別是在額葉或顳葉的腦瘤。

24
中樞神經退化：例如阿茲海默症(Alzheimer Disease)、路易氏體
失智症（Dementia with Lewy bodies）、額顳葉型失智症
(Frontotemporal Disease)、帕金森氏病(Parkinson Disease)。
新陳代謝及內分泌障礙：例如肝、腎功能不好合併腦病變，甲狀腺
疾病、電解質不平衡、缺乏維他命 B12、葉酸等。

正常腦壓性水腦症。

中毒：如藥物、酒精、一氧化碳以及重金屬中毒之後遺症。

其他
阿茲海默症
Alzheimer’s disease (AD) （1906）
漸行性退化，5％為自體顯性遺傳
Behavior (行為)
Cognition (認知)
Activities of daily living (日常生活執行的能力)
Amyloid plaques （類澱粉斑）
Neurofibrillary tangles （神經纖維纏節）
阿茲海默症的病程
初期
輕中期
重度
知能減退
生活功能障礙
行為問題
安養照護機構
死亡
26
Feldman H, Gracon S. In: Clinical. Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996:230-253.
阿茲海默症知能之藥物治療 ←少輸為贏

輕、中度：乙醯膽鹼酶抑制劑 (AchE-I)
Aricept (Donepezil) 愛憶欣 (1996, 1998)
Exelon (Rivastigmine) 憶思能 (2000, 2000)
Reminyl (Galantamine) 利憶靈(2001, 2002)
療效:相當, 約三至五成的病人有效
副作用: 噁心, 嘔吐, 頭暈, 腹瀉
藥物的選擇主要考慮其副作用及使用的方便性

中、重度：麩氨酸NMDA 受體拮抗劑
Memantine( Ebixa 憶必佳，Witgen 威智)(2003, 2005)
副作用：躁動、便秘、頭暈、跌倒
27
阿茲海默症藥物治療
醫師和家屬應有的期待
• 減緩病情發展而非進步 ─ 少輸為贏
• 應配合非藥物治療
• 瞭解病情發展
• 照護技巧非常重要
28
28
照顧者的角色（隱形的病人）









隨著病程變化，調整照護方法，注意其他疾病
重複問重複答，用簡單的語言，一個口令一個動作
熟悉長者的肢體語言，心柔軟，仍然會痛
維持熟悉的居住環境，避免意外傷害
作息規律，SOP
走入長者的時光隧道，日落症候群，
創意的巧思，角色扮演，善意的謊言
家人的照顧分攤，財務規劃
掌握失智症的相關訊息和社會資源
適當的喘息，良好的抒壓管道
維持功能，有尊嚴的生活
29
阿茲海默症的病理變化在臨狀症狀出現前許多年就已出現
10
20
Amyioid
Deposition
Microglial
Changes
Age
30
40
Neurofibrillary
Tangles
Neuronal Loss/
Neurochemical
Changes
50
Dementia
60
70
No cognitive impairment
30
Mild cognitive impairment
Dementia
(based on DNA Mann, 1991 Courtesy Steve Salloway MD Dementia Congress)
阿茲海默症之病程、治療與預防
處置
臨床症狀
基本預防
正常
腦部病變 無病變
無症狀
次發性預防
尚未有症狀的
阿茲海默症
輕度知能障礙
治療
阿茲海默症
早期腦部病變 早期阿茲海默 中度到重度
無症狀
症腦部病變
的退化
輕度症狀
疾病的過程
31
National Institute on Aging , USA.
32
Blennow K . Lancet 2006; 368: 387–403
阿茲海默症的危險因子
年齡
 女性
 血脂蛋白第四型
(ApoE 4/4)
 家族史
 低教育
 中年高血壓
 中年高血脂
 糖尿病
 老年憂鬱症

33
阿茲海默症的保護因子









高教育、多動腦
休閒活動（園藝）
多運動
社交網絡
清淡飲食（地中海式）
控制血管因子
? 紅酒
? 抗發炎藥物 (NSAID)
? 降血脂藥物 (Statins)
家族性阿茲海默症
Chromosome
Gene
基因自體顯性家族遺傳只在5％阿茲
21
APP
海默症病人中發現
34
14
Presenilin1
1
Presenilin 2
散發性阿茲海默症主要之基因
Genotype
Odds ratio
Taiwan
ε3/ε3
1.0
1
並非所有帶有ε4基因的人都會得病，也
Single ε4
3.2
3.4
並非所有阿茲海默症病人都帶有ε4
ε4/ε4
11.6
ε2/ε3
0.6
8.0
神經影像腦血流研究(133Xenon)
58位阿茲海默症患者：失智程度一樣
高教育（>12 年）者
腦部頂顳葉( parietotemporal )
之腦流明顯減少
36
Stern. Ann Neurol 1992;32:371-375
37
Stern, Ann Neurol 1992;32:371-375
修女研究（The Nun Study）
1991

678位修女 : 75 - 107 歲（83歲）
其中93位修女（教育16年）在22歲時
寫的自傳詞藻豐富、文法複雜者，年
老時的認知功能較好，得失智症的機
率較低
104的馬提亞修女生前無失智症狀，
但死後大腦解剖已有中度的阿茲海默
症的病理變化
 68個大腦解剖呈現中度和重度阿茲
海默症的修女中，有1/5的修女在生前
並沒有失智
Snowdon, JAMA 1996;275:528-532
 教育、動腦
阿茲海默症的保護因子
是增加我們的
知能存款

（cognitive reserve）

以便將來經得起提領








39
高教育、多動腦
休閒活動（園藝）
多運動
社交網絡
清淡飲食（地中海式）
控制血管因子
? 紅酒
? 抗發炎藥物 (NSAID)
? 降血脂藥物 (Statins)
? 疫苗（vaccine）
休閒活動和失智症

469位75歲以上的老人，平均追蹤了5.1年

6項智能活動：閱讀、寫作、填字遊戲、小組討論、
練習樂器

11項體能活動：打網球或高爾夫、游泳、騎腳踏車、
跳舞、團體活動、團體遊戲、走路、爬樓梯、做家事、
照顧小孩

智能活動比體能活動有效，每增加一點智能活動失智症
的危險性減為0.93（0.89-0.96）
40
Verghese et al, N Engl J Med 2003;234:2508-16
運動讓大腦年輕
社區女性追蹤6-8年，運動量高者比
者的知能減退少了34％。
 5925
(Arch Intern Med 2001;161:1703-8)
Nurses’ Health Study:19,000 護士
（70-81歲）追蹤8-15年，每週至少走1.5
小時的知能減退比每週走小於38分鐘者
 The
明顯為少。
（JAMA 2004；292：1454-61）
41
老年憂鬱症及阿茲海默症
 假性癡呆或假性失智 (pseudodementia)
 阿茲海默症的危險因子或前兆
 阿茲海默症之精神行為症狀之一
老年憂鬱與阿茲海默症（聯合報92年12月）
42
活躍的社交網絡
838位無失智症老人（80歲）的認知功能
 社交活躍度：在飯店用餐、看運動比賽，旅遊，
做志工，訪問親友，參加團體活動，上教堂或其他
宗教活動
 社交支持度：需要時有朋友會幫忙。
 社交網路大小：1個月至少會見面一次的親朋和孩子
的數目和次數

社交的活躍度和社交支持度
比社交網路的大小來得重要
43
地中海式飲食對阿茲海默症有保護作用
 多蔬菜，水果，穀類，
橄欖油
 適量的魚，葡萄酒
 少量的紅肉，家禽肉
 2,258位紐約居民追蹤
1.5年後，262位
發生阿茲海默症
 嚴謹的採用地中海飲食者
的罹病機率少了40％
Scarmeas N. Ann Neurol 2006;59:912-21
最佳護腦食物：
 世界衛生組織公布之最佳護腦食物

菠菜、韭菜、南瓜、蔥、花椰菜、
菜椒、豌豆、番茄、胡蘿蔔、小青
菜、蒜苗、芹菜等蔬菜
核桃、花生、開心果、腰果、
松子、杏仁、大豆等殼類食物
以及糙米飯
45
蔬果攝取和知能退化

1993-2002年間，3,718位65歲以上(平均74歲）的芝加哥
居民，第3和6年各追蹤一次

總共調查28種蔬菜和21種水果

每天吃蔬菜最多（每天平均吃2.8份蔬菜）的那1/4的人
比吃最少的那1/4人（每天平均吃0.9份蔬菜）
每年知能退化的的速度減緩40％。但水果沒有差別。

綠色蔬菜的效果最好，可能
與其含有較多的維生素E有關
46
咖啡與記憶力

1999-2001年，法國3城市7,017位65歲以上老人,平均年
齡73歲、第2和4年各追蹤一次（平均3.47年）

記錄每天喝茶(50mg)和喝咖啡(100mg)的杯數

每天喝三杯以上咖啡的婦女在四年內其語言記憶力減退
(OR:0.67)和視覺記憶力減退(OR:0.82)的速度均比每天喝
一杯或更少者為慢

同時咖啡的保護作用在年齡愈大的人愈明顯
65-74歲 OR 0.73 , 80歲以上則OR 0.3

47
但咖啡並未減少四年內失智症的發生率
喝茶與記憶力

2002年，日本Tsurugaya區域1003位年齡大於70歲的老年
人參加此研究，記錄每天週喝茶的量（一杯100cc)

以MMSE做為智能評估，MMSE＜26分視為有知能減退

每週喝4-6杯綠茶的人有知能減退的現象的危險率為每週
喝小於3杯的人的0.62，而每天喝兩杯以上者為0.46.
48

而紅茶、烏龍茶則沒有此效果（OR：1.16,1.13）

咖啡也沒有影響（OR：0.70）
咖哩與智能表現

咖哩中的主要成分是薑黃（curcumin)。根據研究，薑黃擁有相
當大量的抗氧化劑並且具有抗發炎的作用，且在阿茲海默症的
動物實驗中也曾發現在老鼠的飲食中加入少量的咖哩可以減少
老鼠腦中和阿茲海默症相關的病理變化如類澱粉沈積等

新加坡國立大學在2003年的社區調查研究

1010位60到93歲的老人分成三組並進行簡易智能狀態測驗
(Mini-Mental State Exam, MMSE)

41%的人偶爾（每半年左右）吃一次咖哩，MMSE 24.8
43%的人每個月至少吃一次咖哩，MMSE 24.8
16%的人幾乎不吃咖哩, MMSE 23.3
49
糖尿病與失智症
危險率
所有失智症
1.2-2.6
阿茲海默症
1.2-2.4
血管型失智症
2.0-4.2
人生階段中失智症之危險因子及保護因子
危險因子
基因
社經
地位
生活嗜好（如抽煙）
血管因子
血管疾病
生活嗜好（如抽煙）、 憂鬱
高血壓、血管因子、
腦外傷
職業因素
女性賀爾蒙？
歲
高教育
多動腦
保護因子
51
抗高血壓藥物
豐沛的社交網絡
心智活動
體能活動
飲食：魚、蔬果
適量飲酒
抗高血壓、降血脂、非類固醇抗發炎藥物
女性賀爾蒙?
Fratiglioni L, et al. Lancet Neurology 2004;3:343-53
預約一個沒有失智的未來
三分天註定
七分靠打拼






52

多動腦
多動手
多活動
多走路 (BMW)
清淡飲食
人際互動
預防中風
搶救你的記憶力
53
動
• 活動你的身體
動
• 活動你的大腦
動
• 活動你的生活
人生的套餐─春夏秋冬
研究父母、老有所備、成功的老年
 父母給子女最好的禮物
 腦的可塑性
 老祖宗的養生之道
 活在當下、珍惜感恩
 天下沒有不可取代之人，
只有自己的健康是無法取代的
 好運氣、好機緣

54
謝謝聆聽